Глава 1. НЕКОТОРЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Слюнные железы! - это секреторные органы, выполняющие важные и разнообразные функции, влияющие на состояние организма, его пищеварительную и гормональную системы.

• Функции слюнных желез:

- секреторная;

- инкреторная - выделение полипептидных белков, имеющих общее строение с гормонами:

а) инсулина;

б) паротина;

в) эритропоэтина;

г) тимотропный фактор;

д) фактор роста нервов, эпителиальный фактор роста;

- рекреторная (транзиторное прохождение веществ из крови в слюну);

- экскреторная.

• Функции слюны:

- пищеварительная;

- защитная;

- буферная;

- минерализующая.

Три пары больших и множество малых слюнных желез имеют дольчатое строение, у каждой дольки есть концевой отдел и выводной проток. Слюна формируется в секреторных концевых образованиях (ацинусах) и подвергается вторичным изменениям в системе протока.

Кровоснабжение больших слюнных желез осуществляется ветвями наружной сонной артерии (рис. 1), а отток крови происходит в систему наружной и внутренней яремных вен. Микроциркуляторное русло каждой дольки начи-

нается с артериол, которые распадаются на капилляры, оплетающие концевые отделы, формируя мелкопетлистую сеть. Особенность кровоснабжения слюнных желез состоит в наличии многочисленных анастомозов, способствующих равномерному перераспределению крови в паренхиме железы. По некоторым данным, слюнные железы даже в покое имеют высокий объемный кровоток - 30-50 мл/мин на 100 г ткани. При секреции желез и происходящей при этом вазодилатации кровоток возрастает до 400 мл/мин на 100 г. Вошедшие в железу артерии, многократно делясь на артериолы, вначале образуют капилляры протоковой части желез. Кровь, пройдя их против тока слюны в протоках, вновь собирается в сосуды, образующие затем вторую капиллярную сеть концевой (ацинарной) части железы, откуда кровь оттекает в вены (ацинарной) и протоковой частей. При отсутствии стимуляции 69% слюны выделяется подчелюстными железами, 26% - околоушными и 5% - подъязычными.

Рис. 1. Микроциркуляторное русло дольки слюнной железы (Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна)

Иннервация слюнных желез распределяется на иннервацию железистой части и сосудов (рис. 2). В железистой ткани находятся рецепторы к медиаторам вегетативной

нервной системы и к биогенным аминам - серотонину, гистамину.

Слюноотделение является неотъемлемым компонентом жевательного и глотательного актов. Включение слюнных желез в аппарат функциональной системы жевания осуществляется по рефлекторному принципу.

Основным рецептивным полем для слюноотделительного рефлекса является слизистая оболочка полости рта. Слюноотделение может иметь не только безусловнореф-лекторный, но и условнорефлекторный механизм: при виде и запахе пищи, разговоре о пище.

Центр слюноотделения находится в ретикулярной формации продолговатого мозга и представлен верхним и нижним слюноотделительными ядрами.

Эфферентный путь слюноотделения представлен волокнами парасимпатических и симпатических нервов. Парасимпатическая иннервация осуществляется от верхнего и нижнего слюноотделительных ядер.

От верхнего слюноотделительного ядра возбуждение направляется к подъязычной, поднижнечелюстной и малым нёбным слюнным железам. Преганглионарные волокна к этим железам идут в составе барабанной струны, они проводят импульсы к поднижнечелюстному и подъязчному вегетативным узлам. Здесь возбуждение переключается на постганглионарные секреторные нервные волокна, которые в составе язычного нерва подходят к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам. Преганглионарные волокна малых слюнных желез идут в составе большого каменистого нерва (ветвь промежуточного нерва) к крылонёбному узлу. От него постганглионарные волокна в составе большого и малых нёбных нервов подходят к малым слюнным железам твердого нёба.

От нижнего слюноотделительного ядра возбуждение передается по преганглионарным волокнам, идущим в составе нижнего каменистого нерва (ветвь языкоглоточного нерва) к ушному узлу, в котором происходит переключение на постганглионарные волокна, которые в составе ушно-височного нерва (ветвь тройничного нерва) иннервируют околоушную слюнную железу.

Ядра симпатического отдела вегетативной нервной системы расположены в боковых рогах 2-6 грудных сегментов спинного мозга. Возбуждение от них по преганглионарным волокнам поступает в верхний шейный симпатический узел, а затем по постганглионарным волокнам по ходу наружной сонной артерии достигает слюнных желез.

Раздражение парасимпатических волокон, иннерви-рующих слюнные железы, вызывает обильную секрецию слюны, содержащей много солей и сравнительно мало органических веществ. Раздражение симпатических волокон приводит к выделению небольшого количества слюны, богатой органическими веществами и содержащей относительно мало солей.

Рис. 2. Иннервация слюнных желез (Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна)

Денервация слюнных желез приводит к возникновению непрерывной (паралитической) секреции. В первые дни регистрируется дегенеративная секреция за счет способности перерождающихся узлов синтезировать ацетилхолин при отсутствии способности его удерживать. По мере даль-

нейшей дегенерации выброс ацетилхолина уменьшается, при этом повышается чувствительность поврежденных клеток к гуморальным факторам, в частности пирокате-хинам, которые образуются при болевом раздражении, гипоксии и других состояниях.

В регуляции слюноотделения значительная роль принадлежит и гуморальным факторам - гормонам гипофиза, надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез, метаболитам. Гуморальные факторы регулируют активность слюнных желез разными путями, действуя либо на периферический аппарат (секреторные клетки, синапсы), либо непосредственно на нервные центры головного мозга.

Центральный аппарат регуляции слюнных желез обеспечивает приспособляемость слюноотделения к тем потребностям организма, которые в данный момент для него существенны. Так, при раздражении вкусовых рецепторов выделяется слюна, богатая органическими веществами и ферментами, при раздражении терморецепторов - жидкая, бедная органическими веществами.

Таким образом, в диагностике заболеваний слюнных желез определяющее значение имеет их последовательное и тщательное обследование.