Глава 22. Комплекс мер по совершенствованию охраны здоровья населения Российской Федерации

Последовательная реализация государственной политики в сфере здравоохранения, выполнение федеральных и региональных медикосоциальных программ позволили достичь определенных результатов по сохранению здоровья жителей Российской Федерации, улучшению деятельности системы здравоохранения. Повысилась заинтересованность органов государственной власти, руководителей организаций и предприятий области в решении проблем охраны здоровья граждан. Однако, несмотря на принимаемые меры, в здравоохранении России остается ряд нерешенных проблем. Среди них сохраняющееся несоответствие между обязательствами государства по предоставлению гражданам России бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами. Отмечается недостаточная доступность медицинской помощи, особенно для наименее обеспеченных слоев населения, и высокая дифференциация муниципальных образований в показателях здоровья населения и обеспечении здравоохранения необходимыми ресурсами. Нарастает коммерциализация государственного и муниципального здравоохранения, одной из причин чего является отсутствие эффективных действующих механизмов государственного регулирования в этой сфере. Несмотря на выделяемые государством для развития здравоохранения дополнительные финансовые и материально-технические ресурсы, эффективность их использования остается невысокой. Отсутствие адаптированной к рыночным механизмам системы мотивации труда не позволяет сполна использовать имеющиеся резервы работников здравоохранения для повышения объема и качества оказываемой населению медицинской помощи. Остались нерешенными ряд вопросов, связанных с подготовкой и переподготовкой квалифицированных кадров работников здравоохранения, выработкой комплекса мер по их социальной защите.

У большей части населения отсутствует мотивированное ценностное отношение к собственному здоровью как к необходимому

жизненному ресурсу, что, в свою очередь, оказывается главным фактором, препятствующим формированию среди населения здорового образа жизни. По-прежнему большое влияние на состояние общественного здоровья имеют поведенческие факторы и вредные привычки: распространенность алкоголизма, табакокурения, отсутствие интереса к занятиям физической культурой среди значительной части населения.

Несмотря на наметившуюся позитивную тенденцию, показатель средней продолжительности предстоящей жизни в РФ остается на низком уровне (мужчины - 61,8; женщины - 74,2 года) и отстает от ряда развитых стран. Например, в Японии этот показатель составляет для мужчин 78,6, для женщин - 85,6, в Норвегии соответственно 77,8 и 82,8, в Швеции - 78,5 и 82,9 года.

Сохраняется высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте, прежде всего по причине сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, дорожно-транспортных происшествий. В заболеваемости населения увеличивается доля невротических и психических расстройств, по причине употребления алкоголя, психотропных веществ, отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда, нарушением санитарно-гигиенических норм и правил.

Продолжается углубление дифференциации показателей здоровья населения в зависимости от социального и имущественного положения. Остается высокой заболеваемость инфекционными и социально значимыми болезнями, на распространенность которых по-прежнему значительное влияние оказывает недостаточный уровень жизни большей части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.).

Медико-социальная диагностика и анализ проблем, характеризующих современное состояние здоровья населения, а также изучение социальных запросов общества в сфере здравоохранения позволили авторам разработать, научно обосновать и представить в МЗиСР РФ комплекс мер по совершенствованию здравоохранения на региональном уровне. Эти меры, в частности, вошли в комплекс мер по развитию здравоохранения РФ на период до 2020 года, которые были рассмотрены и одобрены II Съездом Российской общественной организации «Российское общество по организации здравоохранения и общественного здоровья».

Таким образом, приоритетные направления совершенствования системы здравоохранения следующие:

1. Сокращение разрыва показателей здоровья населения между отдельными регионами РФ и экономически развитыми странами.

2. Улучшение здоровья детей, подростков, женщин.

3. Сохранение здоровья лиц пожилого возраста.

4. Снижение уровня социально значимых заболеваний.

5. Сокращение распространенности инфекционных болезней.

6. Обеспечение здоровой и безопасной среды обитания.

7. Формирование здорового образа жизни.

8. Совершенствование механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью.

9. Повышение эффективности системы управления и финансирования здравоохранения.

10. Создание необходимых условий для инновационного развития здравоохранения.

11. Модернизация системы подготовки и переподготовки кадров в здравоохранении.

12. Совершенствование законодательной базы здравоохранения.

1. Сокращение разрыва показателей здоровья населения между отдельными регионами РФ и экономически развитыми странами

Существующий в настоящее время разрыв показателей здоровья населения России и экономически развитых стран в первую очередь связан с отсутствием научно обоснованной государственной политики в области охраны здоровья граждан, недостаточным ресурсным обеспечением отрасли, а также несовершенством механизмов эффективного использования выделяемых на нужды здравоохранения материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов.

Для решения этой проблемы необходима, прежде всего, реализация следующих мер:

• разработка и обеспечение реализации (на федеральном, региональном и муниципальном уровнях) эффективной государственной политики в сфере охраны здоровья граждан;

• введение индекса гуманитарного развития в качестве критерия оценки социально-экономического развития регионов;

• проведение анализа причин выявленных различий показателей здоровья населения из разных социально-экономических групп;

• введение мониторинга и оценки эффективности мероприятий, осуществляемых с целью ликвидации имеющихся различий показателей здоровья населения в отдельных социальноэкономических группах;

• обеспечение большей доступности медико-социальной помощи для малообеспеченных групп населения за счет гибкой системы льгот, пособий и др.

2. Улучшение здоровья детей, подростков, женщин

От реализации этого приоритетного направления развития здравоохранения во многом зависит ответ на вопрос, сумеет ли Россия в обозримом будущем выйти из демографического кризиса или нет. Именно поэтому необходимо ставить и решать стратегические задачи по снижению показателя младенческой смертности в среднем по Российской Федерации до 7,5? (в субъектах РФ, достигших этого значения, - снижение этого показателя до среднеевропейского уровня); сокращению не менее чем на 50% уровня смертности и инвалидности, связанных с несчастными случаями и актами насилия среди детей; сокращению числа детей, рождающихся с массой тела менее 2500 г, по крайней мере, на 20%; снижению показателя материнской смертности в среднем по Российской Федерации до 18,5 на 100 тыс. живорожденных (в субъектах РФ, достигших этого значения, - снижение этого показателя до среднеевропейского уровня).

Важнейшими являются задачи по сокращению случаев смертности и инвалидности среди школьников и подростков (связанных с актами насилия и несчастными случаями), по крайней мере, на 50%; сокращению числа молодых людей, которым свойственны вредные привычки поведения, связанные с употреблением наркотиков, табака и алкоголя на 30%; уменьшению числа беременностей у девочекподростков, по крайней мере, на 25%.

Для достижения этих задач необходимо выполнение следующего комплекса мер:

• расширение и интенсификация профилактической деятельности, включая диспансеризацию детей всех возрастов;

• увеличение объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям;

• внедрение высокотехнологичных методов диагностики и профилактики наследственных заболеваний и врожденных пороков развития у детей;

• создание в стране сети современных перинатальных центров;

• обеспечение родильных домов современным медицинским оборудованием и специальным санитарным транспортом;

• развитие служб планирования семьи и безопасного материнства;

• интеграция родовспомогательных учреждений с общей лечебной и специализированной сетью;

• внедрение принципов ВОЗ по интегрированному ведению болезней детского возраста;

• внедрение критериев ВОЗ для присвоения статуса «Больница доброжелательного отношения к ребенку»;

• приближение служб первичной медико-санитарной помощи к условиям повседневной жизни школьников и подростков (домашняя среда, школы и другие учебные заведения, места отдыха);

• разработка и реализация региональных медико-социальных программ по улучшению здоровья подростков, в том числе юношей допризывного и призывного возрастов;

• разработка и реализация межведомственных программ по проблемам наркомании, самоубийств, употребления алкоголя, предупреждению несчастных случаев;

• реализация концепции ВОЗ по формированию школ, содействующих укреплению здоровья;

• внедрение критериев ВОЗ для присвоения статуса «Больница доброжелательного отношения к подростку» и др.

3. Сохранение здоровья лиц пожилого возраста

Это приоритетное направление, безусловно, имеет не только медико-социальное, но и политическое значение. Люди, проработавшие десятки лет и достигшие пожилого возраста, вправе требовать от общества более высокого уровня медицинской помощи. В этом случае перед здравоохранением встают задачи по повышению, по крайней мере, на 5-7% показателя средней продолжительности предстоящей жизни, а также увеличению на 30-50% числа людей в возрасте 80 лет, обладающих таким уровнем здоровья, который позволяет им сохранять независимость, самоуважение и надлежащее место в обществе.

Достижение этих результатов, конечно, не является задачей только одной системы здравоохранения. Для их решения необходим межсекторальный подход с реализацией следующего комплекса мер:

• координация деятельности служб здравоохранения и социальной защиты;

• развитие первичной медико-санитарной помощи с учетом реальной потребности пожилых людей;

• систематические профилактические меры, направленные на улучшение слуха, подвижности (замена головки тазобедренного сустава), зрения, протезирование зубов;

• организация гериатрической службы во всех субъектах РФ;

• улучшение качества и доступности реабилитационной помощи;

• подготовка специалистов в области паллиативной помощи;

• развитие сети больниц для инкурабельных больных (хосписов);

• создание условий для достойного ухода пожилых больных людей из жизни (предоставление возможности умирать в том месте, которое они выберут, и в окружении тех людей, которых они хотели видеть, по возможности без боли и мучений) и др.

4. Снижение уровня социально значимых заболеваний

Долгие годы это приоритетное направление в здравоохранении остается скорее политической декларацией, нежели системой целенаправленных, ориентированных на конкретные результаты действий, подтверждением чему служит анализ распространенности и социально-экономических последствий социально значимых заболеваний, представленный в разделе 2.3.3. Проведение углубленного исследования структуры и уровня «социопатий», выявление их основных тенденций и причинно-следственных связей позволяют научно обосновать комплекс взаимосвязанных задач по их профилактике и снижению. К этим задачам, прежде всего, следует отнести необходимость сокращения показателей смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в среднем на 40%; сокращение смертности от злокачественных новообразований различных локализаций, по крайней мере, на 15% и уменьшение смертности вследствие рака легких на 25%; сокращение на 30% числа ампутаций, слепоты, почечной недостаточности и других серьезных расстройств, связанных с сахарным диабетом. В числе этого комплекса задач важнейшими также являются снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, связанных с хроническими болезнями органов дыхания, костно-мышечными нарушениями и другими распространенными хроническими болезнями; профилактика психических расстройств и сокращение числа самоубийств, по крайней мере, на 30%; сокращение смертности и инвалидности в результате дорожно-транспортных происшествий и других несчастных случаев, по крайней мере, на 30%.; обеспечение снижения уровней распространенности и смертности, связанных с ВИЧ-инфекцией, СПИДом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем и др.

Для решения этих задач и достижения конкретных результатов необходима реализация комплекса мер, причем дифференцированных по каждому из социально значимому заболеванию в отдельности.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний:

• разработка и внедрение современных медицинских профилактических технологий для групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений;

• разработка современных методов профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии и ее осложнений;

• разработка научно обоснованных программ по организации восстановительного лечения больных инсультом и острым инфарктом миокарда;

• создание эффективной системы профилактики артериальной гипертонии и ее осложнений;

• создание системы контроля над ходом выполнения мероприятий по профилактике и лечению артериальной гипертонии;

• совершенствование системы государственного регистра больных артериальной гипертонией;

• совершенствование методов реабилитации больных артериальной гипертонией и др.

Профилактика и лечение сахарного диабета:

• проведение исследований по изучению причин возникновения и механизмов развития сахарного диабета, его осложнений;

• совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета;

• оснащение диабетологических подразделений специализированных учреждений здравоохранения необходимым оборудованием;

• организация работы школ для обучения больных сахарным диабетом;

• проведение мониторинга сахарного диабета и его осложнений;

• обеспечение функционирования государственного регистра лиц, больных сахарным диабетом;

• создание мобильных лечебно-профилактических модулей, внедрение в клиническую практику современных лекарственных средств и диагностических систем и др.

Профилактика и лечение злокачественных новообразований:

• строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений, оказывающих помощь населению при онкологических заболеваниях;

• проведение исследований в области этиологии и патогенеза злокачественных новообразований;

• проведение научных исследований в области профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований;

• информационная поддержка национального регистра веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека;

• обеспечение функционирования государственного регистра больных со злокачественными новообразованиями;

• совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями и др.

Профилактика и лечение психических расстройств и их последствий:

• улучшение психоэмоционального климата в быту и на производстве;

• систематическая подготовка участковых врачей, врачей общей практики по вопросам диагностики и лечения депрессивных состояний;

• развитие системы психиатрических палат неотложной помощи;

• проведение фундаментальных и прикладных исследований по изучению факторов, влияющих на психическое здоровье;

• обучение населения рациональному поведению в экстремальных и стрессовых ситуациях и др.

Профилактика травматизма и смертности в результате дорожнотранспортных происшествий и несчастных случаев:

• совершенствование современной системы санавиации и транспортировки пострадавших в кратчайшие сроки к месту оказания специализированной медицинской помощи;

• разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП;

• организация обучения персонала служб жизнеобеспечения (МВД, МЧС и др.) оказанию первой медицинской помощи;

• обеспечение взаимодействия, при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП и ЧС, служб здравоохранения, МВД, МЧС, федеральных и региональных органов исполнительной власти;

• оснащение современным медицинским оборудованием, санитарным транспортом, средствами связи организаций здравоохранения, принимающих участие в оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, несчастных случаев и др.

Борьба с ВИЧ-инфекцией:

• реализация программ обмена использованных инъекционных игл на новые для лиц, вводящих внутривенно наркотики;

• обеспечение широкого доступа к презервативам, другим средствам индивидуальной защиты;

• обеспечение безопасности крови с помощью надлежащего скрининга и тестирования донорской крови и препаратов крови;

• обеспечение эффективного, анонимного лечения лиц с заболеваниями, передаваемыми половым путем, и др.

Профилактика и лечение туберкулеза:

• активное выявление больных туберкулезом с помощью микроскопического исследования мокроты и целевых флюорографических осмотров;

• проведение на общенациональном уровне и в соответствии с рекомендациями ВОЗ программы борьбы с туберкулезом, основанной на стратегии DOTS;

• регулярная и бесперебойная поставка всех основных противотуберкулезных препаратов;

• развитие специальных служб наблюдения за населением из таких групп риска, как мигранты, лица без определенного места жительства, ВИЧ-инфицированные и др.

5. Сокращение распространенности инфекционных болезней

Несмотря на значительные результаты, достигнутые в профилактике, ранней диагностике и лечении инфекционных болезней, в системе здравоохранения имеются достаточные резервы, а каждый год появляются и новые возможности для дальнейшего сокращения распространенности инфекционных заболеваний. С учетом последних научных достижений в области эпидемиологии инфекционных заболеваний на ближайшее десятилетие вполне реально достижение следующих результатов:

• проведение комплекса противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения гриппа А/HI NI;

• снижение показателя распространенности дифтерии до уровня не более 0,1 случая на 100 тыс. населения;

• сокращение числа новых случаев передачи вируса гепатита В не менее чем на 80%;

• снижение распространенности эпидемического паротита, коклюша и инвазийных инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae типа b, до уровня не более 1 случая на 100 тыс. населения;

• сокращение показателя распространенности врожденного сифилиса и краснухи до уровня не более 0,01 случая на 1000 живорожденных;

• выполнение в полном объеме национального календаря вакцинопрофилактики и др.

6. Обеспечение здоровой и безопасной среды обитания

Решение проблемы обеспечение здоровой и безопасной среды обитания человека становится все более актуальной в связи с возросшим числом техногенных катастроф, загрязнением окружающей среды, угрозы нарушения экологического равновесия. Эта проблема, наряду с проблемой формирования здорового образа жизни, является определяющей в сохранении и улучшении здоровья населения и должна решаться на государственном уровне с участием институтов. Важнейшая роль в ее решении отводится службе Роспотребнадзора. Население страны должно проживать в условиях безопасной окружающей среды, в которой воздействие опасных для здоровья факторов не превышает предусмотренных международными стандартами. Необходимо обеспечить значительное сокращение содержания физических, химических и микробных загрязнителей в водной и воздушной среде, а также в отходах и почве, представляющих угрозу для здоровья. При этом надо предоставить населению всеобщий доступ к достаточным запасам питьевой воды удовлетворительного качества. Приоритетной задачей национальной безопасности становится профилактика природных и техногенных катастроф и борьба с их последствиями.

Для решения этих задач в первую очередь необходима реализация следующего комплекса мер:

• совершенствование социально-гигиенического мониторинга, интегрированного в структуру органов исполнительной власти и местного самоуправления;

• создание геоинформационной системы, отражающей пространственно-временные взаимоотношения факторов среды обитания и здоровья населения;

• снижение риска заболеваемости в 1,2-1,4 раза в зависимости от напряженности санитарно-эпидемиологической ситуации при условии снижении антропотехногенной нагрузки на 1,0%;

• создание механизма прогностического анализа последствий политических решений в области гигиенической безопасности;

• районирование среды обитания с гигиеническим ранжированием территорий по степени опасности негативного влияния на здоровье;

• защита биосферы по критериям допустимой антропотехногенной нагрузки на окружающую природную среду и др.

7. Формирование здорового образа жизни

Состояние здоровья населения, как известно, более чем на 50% зависит от образа жизни человека, поэтому формирование здорового образа жизни среди населения служит ключом в решении многих проблем, связанных со снижением заболеваемости, инвалидизации, смертности населения, увеличением средней продолжительности предстоящей жизни.

К сожалению, приходится констатировать, что проблема формирования здорового образа жизни последние десятилетия практически выпала из системы общественных и государственных приоритетов, что в результате негативно сказалось на состоянии здоровья граждан Российской Федерации. Потребуются многие годы для формирования у населения поведенческих стратегий приверженности к здоровому образу жизни, появления доминанты ценностного отношения к своему здоровью. Но эту работу надо начинать сейчас, с постановки конкретных задач и определения реально достижимых результатов. Какие задачи по формированию у населения здорового образа жизни представляется необходимым решить в ближайшее десятилетие? Прежде всего, надо добиться увеличения, по крайней мере, на 25-30% числа лиц, систематически занимающихся физической культурой, снижения распространенности избыточной массы тела на 20-30%, расширения ассортимента и доступности безопасных для здоровья продуктов питания. Для минимизации негативного влияния на здоровье, прежде всего детей, вредных привычек, необходимо принять меры для увеличения доли некурящих среди лиц старше 17 лет, по крайней мере, до 50%, и до 95% среди лиц, не достигших 15 лет; снижения потребления алкоголя на душу населения до 10 л в год и исключение случаев употребления алкоголя лицами, не достигшими 15 лет. К числу таких же приоритетных задач следует отнести снижение распространенности употребления психоактивных препаратов, по крайней мере, на 25%, и случаев смертей, связанных с этим, по крайней мере, на 50%.

Безусловно, это приоритетнейшие задачи различных общественных и социальных институтов, государства в целом, но здравоохра-

нение в решении их должно играть не последнюю роль. При этом к первоочередным мерам с участием здравоохранения в решении поставленных задач можно отнести следующие:

• разработку и принятие «Кодекса здорового образа жизни»;

• формирование у населения поведенческих стратегий приверженности здоровому образу жизни;

• создание условий для повышения ценностного отношения населения к своему здоровью;

• подготовку специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни;

• обучение граждан здоровому образу жизни с помощью информационных программ, специально адаптированных к различным возрастным и социальным группам населения;

• организацию школ пациентов (больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и др.);

• развитие служб анонимного лечения алкоголиков и наркоманов;

• развитие сети специализированных учреждений по вопросам формирования здорового образа жизни, включая подготовку соответствующих специалистов и др.

8. Совершенствование механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью

Как было отмечено ранее, одной из болезненных проблем современного здравоохранения является сохраняющееся несоответствие между обязательствами государства по предоставлению гражданам России бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами. Достижение такого соответствия путем совершенствования механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью должно быть приоритетным направлением деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления. Для решения этой задачи целесообразна реализация следующего комплекса мер:

• совершенствование законодательства по обеспечению равенства прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, одинаковой по объему и качеству, во всех субъектах РФ;

• повышение ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления за обеспечение населения гарантированной бесплатной медицинской помощью;

• разработка единых для всех субъектов РФ стандартов (протоколов) ведения больных;

• совершенствование нормативной правовой базы, регламентирующей разделение бесплатных и платных медицинских услуг в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

• широкая информированность граждан о правах в получении бесплатной медицинской помощи и др.

9. Повышение эффективности системы управления и финансирования здравоохранения

В современных условиях одним из важнейших направлений реформирования здравоохранения служит формирование новой системы управления. Системы, которая обеспечивала, прежде всего, эффективное использование материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов, направляемых в отрасль. Без решения этой задачи дальнейшее наращивание ресурсного потенциала системы здравоохранения будет не эффективным. Остается актуальной задача по разграничению полномочий в сфере здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления здравоохранения. Без этого не избежать бесконечного дублирования функций органов управления здравоохранением и отдельных медицинских учреждений (федеральных, региональных, муниципальных) в оказании тех или иных видов медицинской помощи, особенно высокотехнологических.

Требует дальнейшего продолжения работа, начатая Министерством здравоохранения РФ в 90-е годы прошлого столетия по стандартизации. Совершенствование управления отраслью, повышение качества медицинской помощи, эффективное использование ресурсов не мыслимы без разработки и установления соответствующих нормативов, правил, требований, технологических регламентов для производства медицинских товаров и услуг.

Особого внимания требует разработка научно-обоснованных подходов к формированию стандартов (протоколов) ведения больных по различным видам медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Постановка «на поток» высокотехнологичных медицинских услуг, создание новых медицинских центров, которые позволят сократить сроки ожидания и обеспечат доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи пациентам независимо от их места жительства, требуют скорейшей разработки клинических протоколов ведения больных по этим видам медицинской помощи.

Принципиально новые подходы должны внедряться для реализации таких важнейших функций управления, как планирование и

прогнозирование. Эти подходы должны базироваться, прежде всего, на углубленном изучении здоровья населения, современных методах сбора и обработки информации, эффективных технологиях принятия управленческих решений.

В первую очередь надо разработать и внедрить организационноправовые и экономические механизмы эффективного использования финансовых и других ресурсов. Создание таких механизмов видится возможным только на основе организации единой системы медикосоциального страхования и переходе на одноканальную систему финансирования здравоохранения.

Определенные перспективы в повышении эффективности управления отраслью связаны с развитием правовых и организационных механизмов частно-государственного партнерства в здравоохранении. Это касается, прежде всего, создания условий для участия организаций здравоохранения частных форм собственности в реализации территориальных программ государственных гарантий, государственной поддержки венчурных инновационных фондов, финансирующих высокотехнологичные и наукоемкие проекты в здравоохранении, поддержки развития бизнес-ассоциаций в здравоохранении и др.

Безусловно, решение этого ряда проблем совершенствования управления и финансирования здравоохранения требует по каждому из перечисленных выше направлений реализации целого комплекса мер организационного и правового характера.

1. Реформа государственного управления здравоохранением:

• повышение эффективности взаимодействия органов государственной власти, органов местного самоуправления и гражданского общества в области здравоохранения;

• введение механизмов противодействия коррупции в деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления в области здравоохранения;

• модернизация системы информационного обеспечения государственных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления в области здравоохранения;

• оптимизация структуры и численности федеральных и региональных органов управления здравоохранением;

• разработка и внедрение административных регламентов (обязательных требований) к порядку, процедурам и административноуправленческим процессам, обеспечивающим исполнение полномочий в сфере здравоохранения;

• совершенствование системы государственного контроля и надзора, лицензирования, проведения государственных экспертиз, выдачи различных разрешений и согласований в сфере здравоохранения;

• повышение эффективности системы закупок для государственных нужд в сфере здравоохранения;

• разработка механизмов общественной экспертизы, проведение государственно-общественных консультаций на ранних стадиях подготовки и принятия управленческих решений в сфере здравоохранения, а также обеспечение публичности принятых решений;

• создание элементов «электронного правительства» в системе управления здравоохранением, включая обеспечение информационной открытости, развитие систем электронного документооборота, доступа к общегосударственным информационным ресурсам, касающихся здоровья населения, деятельности системы здравоохранения и др.

2. Дальнейшее разграничение полномочий в сфере здравоохранения:

• реализация полномочий федеральных органов государственной власти по обеспечению населения высокотехнологичной медицинской помощью и надзору в сфере здравоохранения и благополучия человека;

• реализация полномочий органов государственной власти субъектов РФ по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (кроме федеральных), оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи; организация обязательного медицинского страхования неработающего населения;

• реализация полномочий органов местного самоуправления по организации оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и др.

3. Развитие системы стандартизации в здравоохранении:

• создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре и объему;

• установление требований к условиям оказания медицинской помощи, а также технологической совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, материалов, лекарственных средств и других компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи к аккредитации медицинских учреждений, сертификации специалистов;

• создание и информационная поддержка систем классификации, кодирования и каталогизации в здравоохранении;

• нормативное обеспечение метрологического контроля в здравоохранении;

• разработка и внедрение медицинских стандартов (протоколов ведения больных), в том числе гармонизированных с международными стандартами;

• национальной системы аккредитации в здравоохранении и обеспечение признания на международном уровне аккредитованных в ней отечественных медицинских организаций;

• мониторинг учета и анализа случаев причинения вреда здоровью вследствие нарушения требований технических регламентов в здравоохранении;

• формирование единой информационной системы по техническому регулированию в здравоохранении, включающей информационный фонд технических регламентов и стандартов и др.

4. Повышение эффективности планирования и прогнозирования в здравоохранении:

• изучение структуры, уровня заболеваемости и связанной с ними реальной потребности населения во всех видах медицинской помощи;

• разработка стандартов (нормативов) обеспечения населения отдельными видами медицинской помощи;

• разработка стандартов (нормативов) обеспечения организаций здравоохранения необходимыми материально-техническими, финансовыми и другими ресурсами;

• научно обоснованное формирование сети учреждений здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальных уровнях;

• разработка федеральных и региональных медико-социальных целевых программ;

• прогнозирование показателей здоровья и деятельности системы здравоохранения в целом по Российской Федерации и для каждого субъекта РФ и др.

5. Повышение уровня государственной статистики здоровья и здравоохранения:

• формирование общедоступных электронных баз данных, касающихся здоровья населения и деятельности здравоохранения, в разрезе отдельных регионов, организаций здравоохранения;

• применение международных статистических стандартов и классификаций при формировании национальной системы статистических показателей и методики их расчета в здравоохранении;

• проведение (периодически, один раз в 5-7 лет) всероссийских комплексных исследований состояния здоровья населения;

• проведение (периодически, один раз в 3-5 лет) региональных комплексных исследований состояния здоровья населения;

• методологическое обеспечение расчета показателей прогноза развития здравоохранения, оценки медицинской, социальной, экономической эффективности деятельности системы (организации) здравоохранения;

• внедрение системы национальных счетов как основы комплексного построения статистики здравоохранения;

• разработка системы статистических показателей для оценки результативности медико-санитарных вмешательств, особенно в отношении социально значимых заболеваний;

• разработка интегральных показателей для оценки состояния здоровья населения, медицинской и экономической деятельности системы (отдельных организаций) здравоохранения;

• создание общедоступных информационных баз данных о рейтинге отдельных организаций здравоохранения, медицинских работников и др.

6. Совершенствование организации различных видов медицинской помощи.

6.1. Обеспечение приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профилактику заболеваний:

• совершенствование консультативно-диагностических служб;

• развитие отделений медико-социальной реабилитации и терапии, дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии и службы медико-социальной помощи;

• реализация региональных программ развития общих врачебных (семейных) практик;

• приоритетное оснащение современным диагностическим оборудованием муниципальных поликлиник, больниц, станций (отде-

лений) скорой медицинской помощи, центров общей врачебной (семейной) практики, фельдшерско-акушерских пунктов и др.

6.2. Реорганизация стационарной помощи:

• развитие сети больничных учреждений с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса:

- интенсивное лечение - до 20%;

- восстановительное лечение - до 45%;

- длительное лечение больных хроническими заболеваниями -

до 20%;

- медико-социальная помощь - до 15%;

- сокращение излишней численности больничных коек с перепрофилизацией их в больницы (отделения) восстановительного лечения и медико-социальной помощи;

- более широкое использование дневных форм пребывания пациентов в стационарах;

- разделение стационарной помощи на неотложную, плановую и др.

6.3. Улучшение организации работы скорой и неотложной медицинской помощи:

• систематическое обновление автопарка станций (отделений) скорой медицинской помощи, включая приобретение реанимобилей, медицинского оборудования и современных средств связи;

• совершенствование службы санавиации и системы транспортировки пострадавших в кратчайшие сроки к месту оказания специализированной медицинской помощи;

• разделение служб скорой и неотложной медицинской помощи;

• оснащение федеральных автомагистралей вертолетными площадками и пунктами оказания неотложной медицинской помощи и др.

6.4. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи:

• повышение доступности высоких медицинских технологий в кардиохирургии, онкологии, травматологии и, прежде всего, для лечения детей;

• реконструкция и переоснащение существующих центров высоких медицинских технологий, строительство новых центров, в первую очередь в субъектах РФ на территориях Сибири и Дальнего Востока;

• развитие сети межрегиональных и межрайонных специализированных медицинских центров и др.

6.5. Развитие промышленного здравоохранения:

• интеграция ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом их региональных и отраслевых особенностей;

• развитие (восстановление) медико-санитарных частей для организации профилактики, оказания высококвалифицированной медицинской помощи, снижения заболеваемости и инвалидности работающего населения;

• вовлечение ведомственных медицинских учреждений в реализацию программ обязательного и добровольного медицинского страхования и др.

6.6. Совершенствование сельского здравоохранения:

• формирование на базе крупных центральных районных больниц лечебно-диагностических комплексов, включающих в себя отдельные муниципальные медицинские учреждения;

• развитие передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи;

• формирование сельского врачебного участка в составе районной (участковой) больницы, центра общей врачебной (семейной) практики, ФАПа, исходя из численности населения 5-7 тыс. человек и радиуса участка 5-10 км;

• сохранение (открытие новых) ФАПов в населенных пунктах с численностью жителей 300-800 чел;

• развитие ЦРБ как центров оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

• создание на базе крупных ЦРБ межрайонных специализированных отделений, клинико-диагностических центров;

• развитие областных (краевых, окружных, республиканских) больниц как центров оказания высококвалифицированной и узкоспециализированной медицинской помощи;

• развитие отделений экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (санитарной авиации);

• развитие выездных форм оказания сельским жителям медицинской помощи (выездные поликлиники, передвижные стоматологические кабинеты, флюорографические установки и др.);

• широкое внедрение современных технологий телемедицины и др. 7. Совершенствование системы финансирования здравоохранения:

• разработка и принятие законодательной базы для развития системы медико-социального страхования;

• формирование единой системы медико-социального страхования с переходом на одноканальную систему финансирования;

• завершение перевода системы ОМС и отрасли здравоохранения в целом на страховые принципы;

• поэтапное увеличение государственных расходов на здравоохранение до 6% ВВП;

• увеличение доли расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете субъекта РФ до 20%;

• совершенствование механизма среднесрочного и долгосрочного финансового планирования;

• внедрение механизмов программно-целевого бюджетирования;

• внедрение системы мониторинга социально-экономической эффективности расходов на здравоохранение;

• введение механизмов ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления за проводимую бюджетную политику в сфере здравоохранения;

• расширение финансовой самостоятельности учреждений здравоохранения;

• переход от сметного финансирования бюджетной сети учреждений здравоохранения на принципы оплаты в зависимости от объема и качества оказываемых медицинских услуг;

• переход к системе государственных (муниципальных) заданий для организаций здравоохранения на предоставление медицинских услуг;

• совершенствование методик разработки тарифов на отдельные медицинские услуги;

• введение единой системы расчетов за оказание медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Программы государственных гарантий, на всей территории Российской Федерации;

• создание условий для развития конкуренции страховых медицинских организаций;

• предоставление права застрахованным самостоятельно выбора страховой медицинской организации;

• совершенствование законодательной базы для развития добровольного медицинского страхования;

• внедрение принципа нормативно-подушевого финансирования медицинских организаций, предусматривающего увязку сумм выделяемых средств с объемами и качеством предоставляемых населению медицинских услуг;

• формирование законодательной базы для преобразования бюджетных учреждений здравоохранения в иные организационноправовые формы и др.

8. Развитие рыночного сектора в здравоохранении:

• создание условий для участия организаций здравоохранения частных форм собственности в реализации территориальных программ государственных гарантий;

• развитие инновационной инфраструктуры, в том числе создание технико-внедренческих зон, медицинских кластеров;

• государственная поддержка деятельности венчурных инновационных фондов, финансирующих высокотехнологичные и наукоемкие проекты в здравоохранении;

• внедрение и повышение эффективности механизмов лизинга в здравоохранении;

• использование государственных банков развития для привлечения долгосрочных инвестиций в приоритетные проекты в здравоохранении;

• формирование отраслевого и региональных планов частногосударственного партнерства, способствующих повышению эффективности использования средств, направляемых на развитие программ профессионального медицинского образования, проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ;

• поддержка развития бизнес-ассоциаций в здравоохранении и др.

10. Создание необходимых условий для инновационного развития здравоохранения

Совершенствование медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения, на основе достижений фундаментальной науки, создания и внедрения новых эффективных медицинских технологий. Инновационная модель развития здравоохранения предусматривает тесное взаимодействие системы здравоохранения и медицинской науки, планирование научных медицинских исследований в зависимости от потребностей здравоохранения, активное внедрение научных результатов в медицинскую практику, а также целенаправленную подготовку специалистов, способных обеспечить внедрение этих научных достижений.

Для перехода на инновационный путь развития здравоохранения необходимо осуществление следующих первоочередных мероприятий:

• проведение фундаментальных исследований, направленных на изучение здоровья населения во взаимосвязи с факторами среды

обитания, образом жизни, деятельностью системы здравоохранения;

• концентрация финансовых средств и кадровых ресурсов на приоритетных и инновационных направлениях развития медицинской науки и здравоохранения;

• формирование государственных заданий на разработку новых медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации больных;

• создание на базе достижений биотехнологий и нанотехнологий принципиально новых эффективных средств профилактики, диагностики и лечения заболеваний;

• повышение оснащенности научно-исследовательских учреждений, лабораторий современным медицинским оборудованием и уровня квалификации работающих в них медицинских кадров;

• создание системы внедрения научных результатов в практическое здравоохранение, мониторинга оценки их эффективности и др.

11. Модернизация системы подготовки и переподготовки кадров в здравоохранении

Реализация всего комплекса мер для решения вышеперечисленных задач невозможна без глубоких преобразований в системе подготовки и переподготовки медицинских и фармацевтических кадров на основе глубоко продуманной, научно обоснованной кадровой политики.

Целью реализации такой кадровой политики должна являться подготовка и переподготовка специалистов, обладающих современными знаниями и способных обеспечить медицинскую, социальную и экономическую эффективность используемых медицинских технологий, а также современных методов профилактики и диагностики заболеваний, лечения и реабилитации больных.

Кроме того, эти специалисты должны обладать высоким уровнем конкурентоспособности не только на внутреннем, но и на международном рынке труда.

Еще одним направлением эффективной кадровой политики должно стать создание условий для мотивированного, высококачественного труда медицинского персонала с использованием экономических, организационных, правовых, психологических и социальных механизмов.

Актуальной остается задача оптимизации структуры и численности работников здравоохранения, с доведением показателя соотношения врачей и средних медицинских работников до 1:3.

Необходимо вернуться к практике формирования кадрового резерва руководителей органов управления и учреждений здравоохранения, с созданием условий для профессионального роста грамотных, одаренных специалистов, и исключая возможность занятия руководящих должностей недееспособными карьеристами.

Основными критериями эффективности такой кадровой политики, медицинского образования и системы стимулирования труда медицинских работников служат качество и доступность оказываемой населению медицинской помощи. Для реализации этих задач предлагается следующий комплекс мер:

• совершенствование непрерывного медицинского образования в системе: среднее специальное образование-высшее образование- постдипломная подготовка;

• завершение формирования системы медицинского и фармацевтического образования в соответствии с международными требованиями;

• формирование органами управления здравоохранением целевых заказов на подготовку специалистов и заключение с ними соответствующих трехсторонних договоров, включающих учебное заведение, абитуриента, работодателя;

• формирование государственного заказа на подготовку кадров для здравоохранения на основе дифференцированных нормативов потребности в специалистах различного профиля, с учетом региональных особенностей организации работы, размещения сети медицинских учреждений и медико-демографической ситуации;

• разработка квалификационных характеристик (должностных моделей) для специалистов всех профилей;

• внедрение механизмов материальной и профессиональной заинтересованности для работы в учреждениях здравоохранения сельской местности и труднодоступных районах;

• поддержка единой информационной базы данных о наличии вакансий в организациях здравоохранения субъектов РФ;

• создание распределенной базы данных (на федеральном, региональном, муниципальном уровнях управления здравоохранением) резерва руководителей органов и учреждений здравоохранения;

• совершенствование единой национальной системы контроля качества подготовки специалистов на всех этапах непрерывного медицинского образования;

• разработка современных федеральных государственных образовательных стандартов третьего поколения с использованием кредитно-модульной системы;

• пересмотр действующих в отрасли нормативных документов по охране труда работников здравоохранения и приведение их в соответствие с современными требованиями безопасности;

• проведение аттестации рабочих мест в организациях здравоохранения на соответствие нормам безопасности труда;

• совершенствование системы оплаты труда работников здравоохранения с учетом объема и качества оказываемых медицинских услуг;

• обеспечение работников здравоохранения предусмотренными законодательством компенсациями и льготами в полном объеме;

• создание системы государственного социального страхования ответственности на случай профессиональной ошибки и при наличии риска медицинского вмешательства;

• внедрение методов дистанционного обучения работников здравоохранения на основе телекоммуникационных технологий;

• пересмотр перечня утвержденных предметов ЕГЭ и предоставление возможности медицинским вузам проводить дополнительные испытания для выявления более профориентированной группы абитуриентов.

12. Совершенствование законодательной базы здравоохранения

В последние десятилетия реформа социально-экономического уклада общества, появление, наряду с государственным и муниципальным, частного сектора здравоохранения вызвали необходимость радикальных изменений действующей системы правового регулирования общественных отношений, связанных с медицинской деятельностью. В связи с этим за последние годы значительно изменилась нормативная правовая база в сфере здравоохранения: вступили в силу новые федеральные законы, Указы Президента РФ, постановления Правительства РФ, приказы МЗиСР РФ. Изменилась и правовая ситуация в самом медицинском сообществе - медицина стала более доступна для претензий и исков пациентов.

Однако этих изменений оказалось недостаточно, и следует признать, что одной из проблем того, что уровень отечественного здравоохранения значительно отстает от мирового, является несовершенство законодательной базы, отсутствие реальных правовых механизмов обеспечения охраны здоровья граждан, социально-правовая незащи-

щенность, как пациента, так и врача. В равной степени причинами этого служат правовой нигилизм и незнание врачами основных юридических норм, регулирующих их профессиональную деятельность. В то же время юридическая и медицинская практика убедительно свидетельствует, что чем выше правовая культура медицинских работников, тем лучше исполняются ими профессиональные обязанности, тем выше эффективность и качество медицинской помощи, тем реальнее обеспечиваются права и законные интересы граждан в сфере охраны здоровья.

Разработка и принятие новых нормативно-правовых актов создало бы необходимую законодательную базу для модернизации системы здравоохранения, повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам РФ.