Глава 17. Организация пенитенциарной медицины

17.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В 2007 г. в пенитенциарных учреждениях Российской Федерации содержалось 883,4 тыс. человек, в том числе в следственных изоляторах (СИЗО) и тюрьмах 156,3 тыс., в исправительных колониях - 716,4 тыс. человек.

Происходящая в стране правовая реформа не обошла стороной и пенитенциарную систему. Статьей 29 Основ законодательства об охране здоровья граждан определены права на получение медицинской помощи задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в местах лишения свободы либо административный арест. Действующий Уголовно-исполнительный кодекс РФ во многом приближен к общепризнанным мировым стандартам в сфере исполнения уголовных наказаний. В связи с принятыми Российской Федерацией обязательствами, обусловленными вступлением в Совет Европы, уголовно-исполнительная система (УИС) из Министерства внутренних дел (МВД) передана в Министерство юстиции РФ. Тем не менее процесс реформирования пенитенциарной системы на этом не закончен.

В структуре заболеваемости лиц, находящихся в местах лишения свободы, первое место занимают болезни органов дыхания (23,5%), второе - психические расстройства (19,6%), третье - инфекционные и паразитарные болезни (17,3%).

Особенно тяжелая ситуация складывается с распространенностью таких социально значимых инфекционных заболеваний, как туберкулез, ИПППП, ВИЧ-инфекция. Заболеваемость туберкулезом среди подследственных и осужденных в 40 раз, а смертность от туберкулеза - в 17 раз выше, по сравнению с населением в целом. Туберкулез продолжает оставаться одной из основных причин инвалидности осужденных. Отмечается быстрый рост в пенитенциарных учреждениях численности ВИЧ-инфицированных. За период с 1999 по 2007 г. число ВИЧ-инфицированных, находящихся в местах лишения свободы, выросло с 7500 до 43 800 человек, что составляет около 15%

от всех выявленных ВИЧ-инфицированных в России. Подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных - потребители инъекционных наркотиков.

Охрана здоровья подследственных и осужденных представляет собой одну из задач деятельности администрации СИЗО и исправительных учреждений (ИУ), которая обязана обеспечить их конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медико-санитарное обеспечение осужденных основывается на тех же принципах и осуществляется в том же объеме, что и в отношении всех граждан РФ.

Главными задачами медицинской службы СИЗО и ИУ, направленными на сохранение и восстановление здоровья лиц, лишенных свободы, служат:

• оказание им необходимой медицинской помощи;

• медицинский контроль за состоянием здоровья подследственных и осужденных путем проведения систематических медицинских осмотров;

• проведение в отношении нуждающихся лиц лечебно-оздоровительных мероприятий;

• санитарно-противоэпидемическая работа;

• систематический анализ заболеваемости и трудопотерь спецконтингента с целью разработки и проведения лечебно-профилактических мероприятий.

В УИС для медицинского обслуживания осужденных функционируют различные виды медицинских учреждений. Это система ЛПУ и система лечебных исправительных учреждений (ЛИУ). В систему ЛПУ входят: больницы общего профиля, специализированные психиатрические и туберкулезные больницы, медицинские части. Амбулаторная медицинская помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным осуществляется медицинскими частями, врачебными и фельдшерскими здравпунктами следственных изоляторов и исправительных учреждений. В систему ЛИУ входят: учреждения для содержания и лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом, наркоманией, СПИДом или ВИЧ-инфицированных.

ЛПУ и ЛИУ могут функционировать либо как самостоятельные ЛПУ, либо как структурные подразделения ИУ.

Медицинские учреждения исправительной системы должны быть оснащены необходимым оборудованием, позволяющим оказывать

квалифицированную медицинскую помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным. За осужденными, находящимися в лечебных учреждениях, сохраняются все права, предусмотренные уголовноисполнительным законодательством для соответствующего вида режима. Содержащиеся в ЛПУ осужденные, как правило, к труду не привлекаются, но для выздоравливающих могут создаваться специальные мастерские.

В экстренных случаях, когда соответствующая специализированная помощь не может быть оказана медицинскими учреждениями УИС, используются государственные и муниципальные ЛПУ.

17.2. ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОЙ И БОЛЬНИЧНОЙ ПОМОЩИ ПОДОЗРЕВАЕМЫМ, ОБВИНЯЕМЫМ И ОСУЖДЕННЫМ

Медицинская часть представляет собой структурное подразделение СИЗО, ИУ либо филиал ЛПУ, которые организуют и осуществляют медицинскую помощь и противоэпидемическое обеспечение лиц, содержащихся под стражей и отбывающих уголовные наказания. В структуру медицинской части в соответствии со штатами и объемом медицинской помощи входят амбулатория и стационар (медицинский изолятор).

Руководит деятельностью медчасти начальник, который подчиняется начальнику учреждения или одному из его заместителей, а по вопросам лечебно-профилактической, санитарной и противоэпидемической работы - заместителю начальника учреждения по лечебно-профилактической работе или другому вышестоящему начальнику. На начальника медчасти возлагается организация квалифицированной медицинской (амбулаторной и стационарной) помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, а также контроль над соблюдением надлежащего санитарно-противоэпидемического режима в учреждении. Он организует работу структурных подразделений медчасти.

В состав амбулатории входят ожидальня, кабинеты врачебного приема (терапевта, фтизиатра, психиатра и др.), кабинет фельдшера (медицинской сестры), зубоврачебный, наркологический, физиотерапевтический, вспомогательные диагностические кабинеты (функциональной диагностики, рентгеновский, флюорографический), лабо-

ратория, процедурная, перевязочная (чистая, гнойная). В крупных ИУ при медицинских частях организуются аптеки и зубопротезные кабинеты. В амбулаториях женских ИУ, кроме того, должен быть смотровой кабинет с гинекологическим креслом. В режимных корпусах СИЗО и тюрем оборудуются комнаты для амбулаторного приема осужденных и лиц, заключенных под стражу. Во всех помещениях медчасти должны быть аварийное освещение и тревожная сигнализация. Медицинская часть оснащается инструментарием, оборудованием и инвентарем согласно примерному табелю.

Медицинский контроль осуществляется с помощью:

• медицинского обследования при поступлении в следственные изоляторы и ИУ с целью выявления инфекционных, паразитарных и других острых заболеваний;

• проведения медицинских осмотров (при поступлении, ежегодных профилактических, целевых) с целью своевременного активного выявления больных и разработки в отношении них необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий. Осужденные, занятые на работах с вредными условиями труда, работники пищеблоков, бань, прачечных и тому подобное проходят периодические медицинские осмотры в сроки, предусмотренные для декретированных контингентов населения, при убытии из учреждения;

• диспансерного наблюдения за лицами, имеющими хронические заболевания;

• санитарного надзора за условиями труда, размещения и питания спецконтингента;

• систематической проверки выполнения рекомендаций медикосоциальных экспертных комиссий по правильному трудоиспользованию инвалидов, а также рекомендаций лечебных учреждений по проведению необходимых лечебно-профилактических мероприятий среди хронических больных и лиц с ограниченной трудоспособностью.

По прибытии в следственный изолятор всем поступившим (в том числе и следующим транзитом) проводится первичный медицинский осмотр с целью выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих, и больных, нуждающихся в неотложной помощи. Эта работа должна быть проведена в обязательном порядке до направления прибывших в общие камеры. Осмотр проводит врач или фельдшер в специально оборудованной медицинской комнате сборного отделения СИЗО. Лица с острозаразными заболеваниями

или с подозрением на них сразу после осмотра изолируются от здоровых. Первичная санитарная обработка этих лиц заканчивается обязательной дезинфекцией одежды и личных вещей, после чего они направляются в специально выделенные камеры-изоляторы, где им проводятся соответствующее обследование и лечение. В срок не более трех дней с момента прибытия в СИЗО все поступившие (кроме транзитных) проходят углубленный врачебный осмотр (в фельдшерских здравпунктах - фельдшерский), а также рентгенофлюорографическое обследование. На каждого подозреваемого и обвиняемого заполняется медицинская амбулаторная карта установленного образца. В дальнейшем медицинские осмотры проводятся только по показаниям.

Всем убывающим из СИЗО (в том числе и транзитным) проводится обязательное медицинское освидетельствование для определения пригодности к условиям этапирования. К перевозке не допускаются больные в острой стадии заболевания, больные инфекционными и венерическими заболеваниями, пораженные педикулезом, чесоткой, не прошедшие установленный курс лечения, а также нетранспортабельные больные.

По прибытии в ИУ все осужденные проходят медицинский осмотр с целью выявления инфекционных и паразитарных заболеваний. В первые две недели по прибытии в ИУ осужденные проходят углубленный врачебный осмотр с целью выявления имеющихся заболеваний, оценки состояния здоровья. Дальнейший медицинский контроль за состоянием здоровья осужденных осуществляется во время профилактических медицинских осмотров, амбулаторных обращений в медицинскую часть, а также диспансерного наблюдения за лицами, имеющими заболевания. Профилактический медицинский осмотр проводится один раз в год. Осужденные, содержащиеся на тюремном режиме, в исправительных колониях особого режима (при камерном содержании) и несовершеннолетние в воспитательных колониях подлежат осмотру два раза в год. Результаты профилактического осмотра вносятся в медицинскую амбулаторную карту.

Перед отправкой подозреваемого, обвиняемого, осужденного в штрафной изолятор, помещение камерного типа или одиночную камеру производится медицинский осмотр с письменным заключением врача (фельдшера) о возможности содержания в перечисленных помещениях. При убытии из ИУ (перевод, освобождение и т.д.) осужденные проходят заключительный медицинский осмотр.

Амбулаторный прием в медчасти лиц, заключенных под стражу, и осужденных проводится в часы, установленные приказом по учреждению. В ИУ для каждого отряда, смены или нескольких отрядов выделяется время амбулаторного приема. В СИЗО и тюрьмах амбулаторный прием, как правило, осуществляется врачами (фельдшерами) в режимных корпусах в специально оборудованных помещениях по предварительной записи, произведенной фельдшером.

В каждом отряде ИУ должен быть журнал предварительной записи на амбулаторный прием, который ведет начальник отряда. В СИЗО журнал ведет фельдшер корпуса. Прием без записи в журнале проводится только в экстренных случаях.

В СИЗО, тюрьмах фельдшер совместно со старшим по корпусу еженедельно проверяет санитарное состояние камер путем обхода их после вывода контингента на прогулку или санитарную обработку.

Для оказания неотложной медицинской помощи лицо, нуждающееся в ней, выводится в корпусную амбулаторию (медицинский кабинет). При необходимости фельдшер делает соответствующие назначения в пределах своей компетенции или производит запись больных на прием к врачу. О больных, нуждающихся в неотложной помощи, медчасть извещается через дежурных контролеров.

Лицам, содержащимся в штрафных и дисциплинарных изоляторах, помещениях камерного типа, а также в карцерах СИЗО, медицинская помощь оказывается на месте медицинскими работниками при ежедневной проверке санитарного состояния этих помещений, а также при обращениях. В случаях, когда имеется серьезная угроза здоровью или жизни лиц, содержащихся в указанных помещениях, медицинский работник принимает меры к срочному переводу такого лица в медчасть.

Врачи медчасти в установленные часы ведут амбулаторный прием. В учреждениях, где по штату врач не положен, амбулаторный прием осуществляет фельдшер. Во время приема в амбулатории, а при необходимости и в кабинете врача (фельдшера), присутствует контролер или представитель администрации учреждения.

Медикаменты осужденным и подследственным, как правило, на руки не выдаются, прием лекарств производится в присутствии медицинского работника. Больные, назначенные на амбулаторное лечение, для приема лекарств и выполнения других лечебных процедур являются в медчасть в установленное время.

В сложных или неясных случаях, когда врач медчасти не может самостоятельно поставить диагноз заболевания, больные направля-

ются на консультацию к врачам-специалистам медчасти или другого ЛПУ. Для консультации привлекаются врачи-специалисты лечебнопрофилактических и лечебных исправительных учреждений УИС, а также ЛПУ территориальных органов здравоохранения (в том числе и ведомственных).

Одна из основных функций медицинской части заключается в организации и оказании неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, отравлениях и травмах. Порядок оказания неотложной медицинской помощи определяется начальником медчасти. Ответственность за своевременность вызова медицинского работника или скорой медицинской помощи в часы, когда распорядком работы учреждения не предусмотрено нахождение в учреждении медицинского персонала, а также за обеспечение экстренной эвакуации больного транспортом и конвоем несет дежурный помощник начальника учреждения. Амбулатория должна быть готова для оказания неотложной медицинской помощи в любое время суток. Объем медицинской помощи должен соответствовать медикоэкономическим стандартам и зависеть от конкретных условий, дислокации учреждения и мощности медицинской части.

Одно из направлений деятельности медицинских частей - определение трудоспособности осужденных и правильное их трудоустройство.

В структуру стационара медчасти ИУ входят: санпропускник (раздевальная, ванная), палаты, в том числе изолятор на 1-2 инфекции с умывальником и туалетом в шлюзе, комната для приема пищи.

В структуру стационара медчасти СИЗО входят: санпропускник, камеры-палаты, камера-изолятор на 1-2 койки. Стационар должен размещаться в одном корпусе и желательно на одном этаже с амбулаторией медчасти СИЗО.

В стационарах медчастей ИУ и СИЗО норма площади палат предусматривается не менее 5 м² на одну койку. Стационары ИУ и СИЗО должны иметь кабинет гигиены женщины.

Прием больных в стационар медчасти осуществляется при наличии в медицинской амбулаторной карте заключения врача о необходимости проведения стационарного обследования и лечения. На каждого больного ведется медицинская карта стационарного больного установленной формы.

Больные, поступающие в стационар, проходят обязательную санитарную обработку. В зависимости от состояния больного санитарная

обработка может быть полной или частичной. При необходимости белье больного подвергается дезинфекции.

Обход больных врачи медчасти производят ежедневно. Записи в медицинской карте стационарного больного производятся 1 раз в 3 дня в легких случаях и ежедневно в среднетяжелых и тяжелых случаях течения заболевания. Начальник медчасти должен осматривать больных не реже 1 раза в неделю, а в среднетяжелых и тяжелых случаях - ежедневно. В первый день поступления больного и перед выпиской - в обязательном порядке.

Врачебные назначения, измерение температуры тела, антропометрические исследования производит дежурный фельдшер (медицинская сестра). На него возлагается наблюдение за выполнением правил внутреннего распорядка для больных. С установленным в стационаре распорядком дня больные знакомятся под расписку в медицинской карте стационарного больного при поступлении в стационар. Объем медицинской помощи в стационаре определяется наличием работающих в медчасти врачей-специалистов.

Персонал медицинских частей постоянно контролирует и несет ответственность за источники водоснабжения, санитарное состояние столовых, продуктовых складов, магазина. Для поддержания должного санитарного состояния медицинский персонал совместно с другими службами ежедневно проводит обход территории учреждения.

Таким образом, медицинские части объединяют в своей деятельности различные функции: стационара (больницы), амбулатории, санитарно-эпидемиологической службы.

Больницы для подозреваемых, обвиняемых и осужденных представляют собой ЛПУ, предназначенные для стационарного обследования, лечения и содержания лиц, отбывающих наказание в учреждениях УИС, в том числе в колониях-поселениях (в случае невозможности госпитализации в стационары органов здравоохранения), а также содержащихся под стражей в СИЗО. В этих целях они обеспечивают квалифицированную и специализированную стационарную помощь, амбулаторную консультативную помощь, организационно-методическое руководство медицинскими частями

ИУ и СИЗО.

Больницы могут создаваться в зависимости от возможности изолированного расположения и функционирования как самостоятельные лечебные учреждения УИС, так и в составе других учреждений УИС. В зависимости от профиля, района обслуживания и коечной

мощности создаются и функционируют центральные, областные, краевые, окружные, республиканские, межобластные, специализированные или многопрофильные больницы с коечной мощностью от 50 коек и более. Для диагностики и лечения туберкулеза, психических, венерических и других заболеваний создаются специализированные больницы или специализированные отделения (палаты) в общесоматических больницах, оказывающие специализированную медицинскую помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным из регионов страны, закрепленных за ней (за ними) для обслуживания.

Структура и штат больницы утверждаются приказом начальника федерального органа управления УИС в соответствии с нормативами, устанавливаемыми МЗиСР РФ.

Руководит больницей начальник больницы. Методическое руководство по вопросам лечебно-профилактической, санитарной и противоэпидемической работы осуществляется начальником медицинского отдела (отделения) территориального органа управления УИС. Больница в зависимости от мощности имеет в своей структуре:

• приемное отделение (с диагностическими койками или изолятором, санитарным пропускником);

• лечебные отделения по основным профилям коек;

• палаты реанимации и интенсивной терапии;

• лечебно-диагностические кабинеты;

• организационно-методический кабинет;

• клиническую, биохимическую, бактериологическую лаборатории;

• прозекторскую;

• медицинский архив;

• аптеку;

• административно-хозяйственную часть (пищеблок, баннопрачечный комплекс, склады и т.д.).

В больнице осужденные больные содержатся вместе, независимо от установленного им вида режима содержания с учетом их психического и соматического состояния. Особо опасные рецидивисты, лица, осужденные пожизненно, содержатся раздельно друг от друга и от остальных осужденных в специально выделенных и оборудованных палатах. Подозреваемые и обвиняемые содержатся отдельно от осужденных. Мужчины, женщины и несовершеннолетние содержатся раздельно.

В больнице организуются клинико-экспертная комиссия, комиссия по изучению летальных исходов, больничный совет, действую-

щие в установленном законодательством порядке. Больница выполняет следующие функции:

• оказание квалифицированной и специализированной стационарной медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, содержащимся в учреждениях УИС республики, края, области и прикрепленных административных территорий;

• оказание организационно-методической помощи медчастям учреждений УИС прикрепленных регионов по вопросам диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации подозреваемых, обвиняемых и осужденных;

• изучение и анализ причин и условий, порождающих рост заболеваемости среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных;

• обеспечение преемственности с медицинскими частями учреждений УИС в диагностике, лечении и медико-социальной реабилитации подозреваемых, обвиняемых и осужденных;

• участие в проведении плановых профилактических осмотров подозреваемых, обвиняемых и осужденных с целью выявления лиц с ранними стадиями заболеваний, отбора больных для планового лечения, контроля над выполнением рекомендаций, данных врачами больницы, и назначения соответствующего лечения и питания;

• проведение освидетельствования осужденных, заболевших при отбывании наказания болезнями, препятствующими дальнейшему отбыванию наказания;

• представление в суды по месту расположения больницы необходимых материалов для решения вопроса об освобождении от отбывания наказания по болезни осужденных;

• обследование больных с длительной или стойкой утратой трудоспособности, направляемых на МСЭ, и подготовка необходимой медицинской документации;

• освидетельствование осужденных с целью определения их дальнейшего трудоиспользования;

• проведение противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, находящихся на стационарном лечении, а также хозяйственной обслуги.

Госпитализации в больницу подлежат подозреваемые, обвиняемые и осужденные:

• нуждающиеся в неотложной квалифицированной и специализированной стационарной помощи;

• страдающие острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, лечение которых в условиях медчасти недостаточно эффективно;

• нуждающиеся в освидетельствовании для решения вопроса о возможности дальнейшего отбывания наказания в связи с наличием заболевания, препятствующего отбыванию наказания;

• с длительной или стойкой утратой трудоспособности, нуждающиеся в обследовании в связи с направлением на МСЭ;

• в случаях, требующих углубленного клинического обследования для установления окончательного диагноза;

• по эпидемиологическим показаниям.

Больные подлежат госпитализации по предварительным письменным запросам. В исключительных случаях по экстренным показаниям больной может быть госпитализирован без предварительного письменного запроса, по согласованию с руководством больницы, но с обязательным последующим (в течение трех суток) предоставлением необходимых документов.

При приеме в больницу подозреваемые, обвиняемые и осужденные подвергаются тщательному обыску, а принадлежащие им одежда и обувь досматриваются, дезинфицируются, принимаются на хранение по описи, заверенной дежурным медперсоналом. Все поступающие в стационар в обязательном порядке проходят санитарную обработку, переодеваются в больничное платье и обеспечиваются необходимым бельем.

Прием больных в больницу осуществляется дежурным врачом в присутствии дежурного помощника начальника больницы.

При госпитализации подозреваемого, обвиняемого и осужденного на него заполняется медицинская карта стационарного больного (история болезни). При обнаружении у осужденного признаков повреждений насильственного или иного происхождения дежурный врач сообщает об этом начальнику больницы или его заместителю, который извещает об этом руководство территориальных органов управления УИС, в ведении которых находится больница.

Осужденные, заболевшие в местах лишения свободы заболеванием, препятствующим дальнейшему отбыванию наказания, после всестороннего обследования в условиях стационара освидетельствуются специальной комиссией врачей УИС в установленном порядке. Такие

больные при необходимости не возвращаются в учреждения УИС, где ранее содержались, а находятся в больнице до окончательного решения судебных органов.

Лица с длительной или стойкой утратой трудоспособности после всестороннего обследования в условиях стационара с привлечением в необходимых случаях специалистов государственных или муниципальных учреждений здравоохранения направляются для освидетельствования в федеральные государственные учреждения медикосоциальной экспертизы.

В лечебно-диагностических кабинетах, ординаторских, на рабочих местах дежурных медицинских сестер устанавливается тревожная сигнализация и аварийное освещение. Контроль и наблюдение над поведением больных подозреваемых, обвиняемых и осужденных возлагаются на контролерский состав и медицинский персонал.

При больницах организуются ларьки для продажи лицам, содержащимся в больнице, продуктов питания и предметов первой необходимости.

По окончании стационарного лечения больной, как правило, выписывается в ИУ или следственный изолятор, из которого он направлялся на лечение. Выписка больного производится лечащим врачом с разрешения начальника больницы или его заместителя с оформлением соответствующей записи в истории болезни и в медицинской амбулаторной карте.

Выписка подозреваемых, обвиняемых и осужденных, находящихся на обследовании, лечении или освидетельствовании в больнице, осуществляется по окончании таковых, в связи с выздоровлением либо стойким улучшением состояния, либо по их личному заявлению (если состояние больного позволяет его выписку). Подозреваемые, обвиняемые и осужденные, систематически или злостно нарушающие больничный режим, а также отказывающиеся от лечения, могут быть выписаны из больницы по месту отбывания наказания только в случае, когда их психическое и соматическое состояние не представляет непосредственной опасности для себя или окружающих и не может причинить существенный вред здоровью после выписки из стационара.

В случае смерти больного факт смерти удостоверяется лечащим врачом, а в его отсутствие - дежурным врачом. О смерти больного администрация больницы сообщает в установленном порядке в медицинский отдел территориального органа управления УИС, а

также прокурору, осуществляющему надзор в местах лишения свободы. О смерти больного администрация больницы извещает также его родственников. Трупы умерших подвергаются обязательному патолого-анатомическому исследованию, по окончании которого составляется подробный протокол. В случае насильственной смерти, смерти от последствия травмы, отравления или их осложнений, а также при отсутствии установленного при жизни больного диагноза заболевания производится судебно-медицинская экспертиза в установленном порядке. Выдача тел умерших осужденных их родственникам для захоронения, а также похороны невостребованных тел производятся в установленном порядке.

Постоянная связь врачей-специалистов больницы с медчастями учреждений УИС оказывается действенным средством совершенствования лечебно-профилактического обеспечения подозреваемых, обвиняемых и осужденных, повышения эффективности использования коечного фонда.

Экспертизу временной нетрудоспособности осуществляет врач медицинской части (здравпункта), больницы и клинико-экспертные комиссии учреждений УИС. Задачей экспертизы временной нетрудоспособности в учреждениях УИС оказываются определение у осужденных временной утраты трудоспособности, выявление у них длительной или стойкой утраты трудоспособности и направление для освидетельствования на клинико-экспертную комиссию (КЭК) и в федеральные государственные учреждения МСЭ, а также рекомендация соответствующих условий труда лицам, не являющимся инвалидами, но нуждающимся по состоянию здоровья в ограничениях.

При установлении факта временной нетрудоспособности осужденного и необходимости освобождения его от работы по болезни делается соответствующая запись в медицинской амбулаторной карте, журнале регистрации амбулаторных больных, журнале предварительной записи на амбулаторный прием, заполняется талон регистрации причин временной нетрудоспособности. Врач дает больному освобождение от работы единолично и единовременно на срок до 10 дней. В случае неблагоприятного прогноза или отсутствия положительной динамики при лечении заболевания в амбулаторных условиях свыше 21 дня больной подлежит госпитализации. Запрещается давать освобождение от работы заочно, обязателен также осмотр больного при продлении освобождения от работы и перед выходом на работу.

В тех учреждениях, где работает фельдшер или один врач, ему дано право единолично давать освобождение в установленные сроки с обязательным его обоснованием.

При длительной или стойкой утрате трудоспособности, а также значительном ее ограничении больные направляются для освидетельствования в федеральные государственные учреждения МСЭ.

КЭК создается в лечебно-профилактических и в лечебных исправительных учреждениях УИС. При ведущем лечебно-профилактическом учреждении (больнице) в каждом регионе создается центральная клинико-экспертная комиссия. На МСЭ направляются лица, содержащиеся в учреждениях УИС, в случаях расстройства здоровья со стойкими нарушениями функций организма или последствиями травм, приведшими к ограничению жизнедеятельности и нуждающиеся в мерах социальной защиты. По результатам клиникодиагностического обследования, подтверждающего выраженные нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности, врачи ЛПУ оформляют направление на МСЭ.

Освидетельствование лица, содержащегося в учреждениях УИС, в зависимости от условий и имеющихся возможностей может проводиться непосредственно в учреждении УИС или в территориальном бюро медико-социальной экспертизы. При освидетельствовании лица, содержащегося в учреждениях УИС, в территориальном бюро медико-социальной экспертизы администрация учреждения УИС обеспечивает его доставку на освидетельствование, присутствие начальника или врача, начальника отряда или воспитателя (далее - представителей администрации) и надлежащую охрану в целях пресечения возможных эксцессов со стороны освидетельствуемого.

Бюро медико-социальной экспертизы рассматривает представленные документы, которые должны отражать клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные, проводит личный осмотр лица, содержащегося в учреждениях УИС, оценивает степень ограничения его жизнедеятельности и принимает решение о признании инвалидом либо об отказе в установлении инвалидности. В заседании бюро медикосоциальной экспертизы принимают участие представители администрации.

17.3. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДОЗРЕВАЕМЫХ, ОБВИНЯЕМЫХ И ОСУЖДЕННЫХ ПРИ ПЕРЕВОЗКЕ

И ОСВОБОЖДЕНИИ ИЗ УЧРЕЖДЕНИЙ

УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Перед отправкой из учреждения все подозреваемые, обвиняемые и осужденные проходят обязательное медицинское освидетельствование для определения пригодности к условиям этапирования.

При перевозках осужденных в эшелонах для их сопровождения выделяются медицинские работники из штата управления конвоирования. Необходимость в сопровождении больных осужденных медицинскими работниками определяется начальником медчасти учреждения-отправителя.

Медицинский персонал, выделенный для сопровождения осужденных, обязан:

• участвовать в приеме караулом осужденных, контролировать полноту и качество проведения им комплексной санитарной обработки перед отправкой;

• при выявлении больных, заболевших в пути следования и нуждающихся в квалифицированной врачебной помощи или возникновении острозаразных заболеваний, через начальника эшелона принять меры к их госпитализации в ближайшую больницу УИС или в больницу органов здравоохранения и проведению необходимых противоэпидемических мероприятий силами центра Госсанэпиднадзора ближайшего территориального органа УИС или территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

• в пути следования контролировать санитарное состояние эшелона, порядок и условия хранения продуктов и обеспечение питьевой водой;

• вести регистрацию всех обратившихся за медицинской помощью;

• по прибытии к месту назначения участвовать в сдаче осужденных, имущества и в оформлении документации.

При освобождении из учреждения УИС лица, нуждающиеся в стационарном лечении, госпитализируются в больницы органов здравоохранения. Перед освобождением из мест лишения свободы, а также перед направлением в колонии-поселения при условно-досрочном

освобождении, в целях исключения инфекционного заболевания, а также для решения вопроса о возможности самостоятельного следования к месту жительства осужденный должен пройти медицинский осмотр с последующей санитарной обработкой.

Осужденные, в отношении которых по решению суда осуществляются принудительные меры медицинского характера, не прошедшие обязательного лечения от туберкулеза, ВИЧ-инфекции, венерических заболеваний, а также инвалиды первой, второй и третьей группы в колонии-поселения не направляются до отмены судом принудительных мер медицинского характера, излечения и снятия группы инвалидности.

Труп умершего при этапировании осужденного и его вещи сдаются в ближайший орган внутренних дел на транспорте, а умершего на морском транспорте погребают по морским правилам.