Глава 15. Организация медико-социальной реабилитации

15.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Основа совершенствования медико-социальной реабилитации заключается в комплексе медицинских, психологических, социальных мероприятий, направленных на восстановление физиологических, социальных функций организма, трудоспособности больных и инвалидов. Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортных учреждений. На территории России в 2008 г. функционировало более 4500 санаторно-курортных организаций (СКО) на 740 тыс. коек, около 550 центров восстановительного лечения и реабилитации, в которых ежегодно лечатся и оздоравливаются более 10 млн человек.

В системе медико-социальной реабилитации важное место отводится санаторно-курортной помощи. Санаторно-курортное дело в России традиционно является составной частью государственной политики в области охраны здоровья населения и важным направлением развития национальной системы здравоохранения.

Санаторно-курортное лечение в России имеет большие традиции. Первый курорт России (Марциальные Воды) был основан в Карелии еще в 1719 г. Петром I, и с тех пор лечение и оздоровление на российских курортах стали необычайно популярными у жителей России.

Само слово курорт (от нем. kur - лечение и ort - место) означает местность, располагающую особыми природными лечебными факторами (благоприятным климатом, минеральными источниками, грязями и др.) и необходимыми условиями для их применения с лечебно-профилактической целью.

Внимание к проблемам организации санаторно-курортной помощи населению во многом обусловлено многообразием и богатством природных лечебных ресурсов России. Курорты России располагают практически всеми известными в мире типами минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных факторов, ресурсы

которых обеспечивают существующую потребность и перспективу развития курортного комплекса страны.

Реабилитация больных после перенесенных тяжелых заболеваний (инфаркта миокарда, реконструктивных операций на сосудах, цереброваскулярных болезней, патологии нервной системы и опорнодвигательного аппарата и др.) занимает все большее место в лечебной практике курортов, что способствует возвращению к активной жизни и сохраняет возможность дальнейшей трудовой деятельности более 50% прошедших реабилитацию людей.

Курортное лечение служит важнейшим элементом современной медицины в снижении заболеваемости населения, предупреждения инвалидизации и как следствие этого в сохранении и воспроизводстве трудовых ресурсов. Использование современных методов санаторно-курортного лечения позволяет сокращать сроки временной нетрудоспособности в 2-3 раза.

Санаторно-курортное лечение в Российской Федерации основано на применении природных лечебных факторов (ресурсов) в сочетании с физическими и медикаментозными методами, причем природным ресурсам отводится главенствующая роль.

Особенность российской санаторно-курортной сферы состоит в том, что более 70% всех реализуемых путевок на санаторно-курортное лечение оплачивается за счет средств социального страхования.

Правовой основой развития санаторно-курортной помощи в Российской Федерации является Федеральный закон «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах». Согласно этому закону, к природным лечебным ресурсам относятся: минеральные воды, лечебные грязи, вода соленых лиманов и озер, лечебный климат, ландшафт, другие природные объекты и условия, используемые для лечения и профилактики заболеваний и организации отдыха.

Особенность санаторно-курортного дела заключается в том, что оно сочетает в себе следующие основные направления:

• профилактическое оздоровление населения;

• реабилитацию больных;

• анимационно-досуговую деятельность.

Отдых на курортах преследует не только медицинские цели, но и предоставление насыщенной разнообразными анимационными циклами досугово-развлекательной программы, удовлетворяющей духовные и эмоциональные потребности отдыхающих.

Все это делает санаторно-курортную помощь одним из востребованных и эффективных направлений медицинской реабилитации. При функциональных нарушениях, используя методы санаторно-курортного лечения, можно путем активации процессов адаптации организма не допустить развитие заболеваний. При хронических формах заболеваний санаторно-курортное лечение способствует восстановлению и компенсации нарушенных функций, замедляет прогрессирование заболевания, уменьшает число обострений, удлиняет период ремиссии. Таким образом, задача санаторно-курортного лечения заключается в активизации защитных реакций организма, направленных на сохранение относительного постоянства его внутренней среды.

15.2. КЛАССИФИКАЦИЯ КУРОРТОВ И МЕТОДЫ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

В основу классификации курортов положено географическое расположение курортной местности и виды природных лечебных факторов, которые используются в курортном лечении.

В зависимости от географического расположения, курорты различают по рельефу (равнинные, горные), приближенности к водоемам (приморские, озерные, речные), по растительной зоне (лесные, степные). Каждая из составляющих ландшафта (рельеф, водные объекты и растительность) играет важную роль в санаторно-курортном лечении.

Для лечебно-оздоровительного отдыха наиболее благоприятна пересеченная местность, так как она дает возможность пациентам при прогулках на сравнительно небольшом расстоянии получать необходимые энергетические нагрузки для тренировки сердечнососудистой, дыхательной систем и опорно-двигательного аппарата. Это тем более важно, что в настоящее время гиподинамия становится одним из главных пороков жизни горожан. Наиболее благоприятен крупнохолмистый и грядовый рельеф на равнинах, возвышенностях или предгорьях. Его используют при прокладке маршрутов для терренкуров (лечебной дозированной ходьбы) различных категорий сложности, в зависимости от назначаемого уровня энергетических нагрузок на организм человека.

Значение растительного покрова в достижении оздоровительного эффекта при санаторно-курортном лечении очень велико благода-

ря ионизирующим и фитонцидным свойствам растений. Особенно важна роль лесных массивов, способствующих повышению содержания кислорода в воздухе, его ионизации, оказывающей очищающее действие на организм человека. Оптимальный уровень ионизации достигается в смешанных лесах и сосновых борах. Высокой ионизационной способностью, помимо сосны, обладают береза, липа, дуб, лиственница, ель и пихта. Фитонциды (биологически активные вещества, выделяемые растениями) убивают или подавляют рост и развитие бактерий, микроскопических грибов, простейших. Они выделяются пихтой и сосной, которые убивают коклюшную палочку и палочку Коха, а также березой и тополем, которые поражают золотистый стафилококк.

Однако к фитонцидам, а следовательно, к подбору лечебных растений, надо относиться с осторожностью, так как многие из них, оказывая бактерицидное воздействие на возбудителей инфекционных заболеваний, могут обладать рядом неблагоприятных свойств для организма. В первую очередь это касается фитонцидов, выделяемых сосной, которые оказывают раздражающее действие на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а в период цветения способны вызвать приступы удушья у больных, страдающих бронхиальной астмой.

В зависимости от используемых природных лечебных факторов курорты делятся на климатолечебные, бальнеологические, грязелечебные и смешанные.

Климатолечебные курорты

Лечебно-профилактическое воздействие климата на организм человека обусловлено рядом природных факторов, главные из которых: географическое положение местности, ее ландшафт, атмосферное давление, температура, циркуляция и влажность воздуха, количество осадков, интенсивность солнечной радиации. С учетом географического положения местности, особенностей ее ландшафта выделяют климат гор, лесов, морей, степей, пустынь, тропиков и субтропиков, континентальный и др. Каждый из этих видов климата имеет специфические характеристики, оказывающие терапевтический эффект при лечении тех или иных заболеваний.

Наиболее известные климатолечебные курорты находятся на следующих территориях Российской Федерации: Сочи, Анапа, Геленджик, побережье Балтийского моря и Финского залива, Южный берег Крыма (Ялта, Алушта), Подмосковье, Ленинградская курортная зона и др.

Среди зарубежных климатолечебных курортов наиболее популярны Биарриц (Франция), Варадеро (Куба), Дубровник (Хорватия), Золотые Пески, Солнечный Берег (Болгария), Керкира (Греция), Монте-Карло (Монако) и др.

Основные методы лечения на климатолечебных курортах:

• аэротерапия;

• гелиотерапия;

• талассотерапия.

Аэротерапия - один из наиболее распространенных методов климатотерапии, который предусматривает использование в лечебно-профилактических целях атмосферного воздуха, насыщенного преимущественно легкими аэроионами, которые оказывают активное биологическое воздействие на организм человека. Действие аэротерапии основано на комплексном влиянии факторов внешней среды: температуры, влажности, давления, движения воздуха, электрического состояния атмосферы и солнечной радиации. Аэротерапию следует рассматривать не только как метод лечения, но и как способ профилактики, закаливания организма и повышения его устойчивости к охлаждению и простудным заболеваниям. Наиболее распространенный метод аэротерапии - воздушные ванны - дозированное воздействие атмосферного воздуха на организм человека, полностью или частично обнаженного. Длительное раздражение воздухом кожных рецепторов открытых частей тела и нервных окончаний, слизистых оболочек, верхних дыхательных путей оказывает воздействие на связанные с ними терморегуляторные механизмы сердечно-сосудистой системы (особенно капиллярного русла кожи и подкожной клетчатки) и аппарата внешнего дыхания. В результате этого повышается способность организма поддерживать относительное постоянство внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ и др.). Очень полезны воздушные ванны у моря, которое, особенно при шторме, становится естественным гигантским аэроионизатором и ингаляторием, насыщающим воздух дисперсионными частицами морской воды с электрическими зарядами. Воздушные ванны показаны больным с функциональными расстройствами нервной системы, базедовой болезнью, анемией и другими заболеваниями. Назначают воздушные ванны 1-2 раза в день в специально оборудованных аэрариях. Разновидность воздушных ванн - сон на свежем воздухе, который

снижает перевозбуждение нервной системы, нормализует тонус сосудов и тем самым улучшает процесс сна.

Гелиотерапия - применение солнечных лучей с лечебной и оздоровительной целью. Как известно, действие лучей солнца на организм человека зависит от длины волны и формы излучения. Самыми длинными волнами обладают инфракрасные лучи, оказывающие на организм тепловое воздействие. К средней части солнечного спектра относятся видимые лучи, которые воспринимаются глазом человека как дневной свет. Наиболее короткие волны имеют ультрафиолетовые лучи, оказывающие на организм человека выраженное биологическое действие.

Инфракрасные лучи составляют около 70% солнечного излучения и играют значительную роль в создании теплового равновесия между организмом человека и окружающей средой. Они оказывают тепловое воздействие, вызывая развитие рефлекторных реакций путем термического раздражения нервных окончаний тканей. Инфракрасное облучение используется для уменьшения болевых ощущений, релаксации мышечных волокон, ускорения регенеративных процессов в тканях, рассасывания экссудатов и инфильтратов.

Видимые лучи солнечного спектра вызывают специфическое раздражение органа зрения. Возникший при освещении глаза нервный импульс, воздействуя через промежуточный мозг, гипоталамус, способствует выработке гормонов. Попадая в ток крови, они оказывают тонизирующее влияние на деятельность организма, определяют суточный биологический ритм активности человека. Нарушение нормального биологического ритма в ряде случаев ведет к развитию болезненных состояний, для лечения которых используют световые раздражители в режиме, соответствующем нормальному биологическому ритму человека.

Ультрафиолетовые лучи (УФ-лучи) обладают наиболее активными свойствами, вызывая рефлекторное, гуморальное и витаминообразующее воздействие на организм человека. УФ-лучи используют для диагностики (грибковых заболеваний, желтухи и др.), лечения (болезней кожи, периферических нервов, гнойных процессов, инфицированных ран, заболеваний суставов и др.), профилактики и лечения рахита.

Солнечная радиация широко используется с лечебной и профилактической целью в виде солнечных ванн. Их применение особенно эффективно при лечении внелегочного туберкулеза (костей и суста-

вов), вялотекущих и длительно заживающих ран и язв, невритов, невралгий, нарушений периферического кровообращения, рахита и других заболеваний.

Талассотерапия (от греч. thalasso - море) - комплексное использование воздействия морских факторов: климата, воды, грязей, водорослей, песка и других извлекаемых из моря компонентов. Применение методов талассотерапии способствует тренировке нервно-гуморальных, сердечно-сосудистых и других механизмов терморегуляции, улучшает обмен веществ, повышает адаптационные возможности организма, оказывает выраженное закаливающее воздействие. Их используют при функциональных заболеваниях нервной системы, органов пищеварения и обмена веществ, последствиях заболеваний и травм костно-мышечной, периферической нервной системы, хронических неспецифических заболеваниях легких в фазе ремиссии и др. Процедуры могут выполняться не только на море, но и в водоемах рек, озер, лиманов, бассейнах и др.

Бальнеологические курорты

Основной метод лечения, который используется на бальнеологических курортах, это водолечение, в том числе минеральными водами различных типов (углекислыми, щелочными, железистыми, радоновыми и др.). Эффективность такого лечения основана на благоприятном влиянии на организм растворенных в воде газов и солей. Основные бальнеотерапевтические процедуры: общие и местные ванны, купания в лечебных бассейнах, питье минеральных вод, промывания-орошения кишечника, ингаляции и др. Наиболее известные на территории Российской Федерации бальнеологические курорты - Кисловодск, Сочи, Мацеста, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, Карелия, Старая Русса и др.

За рубежом наибольшей популярностью пользуются следующие бальнеологические курорты: Баден-Баден (Германия), Аньяно-Терме (Италия), Виши (Франция), Карловы Вары (Чехия), Бад Тацмандорф (Австрия), Кусацу (Япония) и др.

Водные процедуры делят на общие и местные. К общим процедурам относят ванны, души, влажные обертывания, к местным - ножные, ручные ванны, восходящий душ. По составу воды различают следующие виды ванн:

• пресные;

• минеральные (соляные, сульфидные, йодобромные);

• ароматические (хвойные, шалфейные, скипидарные);

• газовые (углекислые, кислородные, азотные, жемчужные);

• радоновые;

• вибрационные;

• ванны по Гауффе;

• контрастные ванны.

Соляные (хлоридные натриевые) ванны

Положительно влияют на функциональное состояние сердечнососудистой системы, нормализуют деятельность центральной нервной системы, улучшают обменные процессы. Наибольший эффект от их применения отмечается при лечении заболеваний и последствий травм опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы (артропатий, остеопатий, спондилопатий, радикулопатий) и др.

Сульфидные (сероводородные) ванны

Оказывают катаболическое, иммуностимулирующее, дезинтоксикационное, секреторное, гипоальгезирующее и гипокоагулирующее действие. Показаны при воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-мышечной системы (полиартрит, спондилез, остеоартроз), периферической (невралгии, токсический полиневрит, пояснично-крестцовый радикулит, миелит) и центральной нервной системы (энцефалит, неврастения) и др.

Йодобромные ванны

Оказывают противовоспалительное, гипокоагулирующее, гормоносинтетическое, метаболическое и иммуностимулирующее действие. Они показаны больным, страдающим неврастенией, истерией, бессонницей, пояснично-крестцовым радикулитом, невритами, миалгией, гипертонической болезнью I стадии, заболеваниями кожи и др.

Хвойные ванны

Оказывают специфическое физиологическое действие на организм человека, раздражая периферические окончания кожных рецепторов и обонятельного анализатора ароматическими веществами хвои, оказывая тем самым седативный эффект на центральную нервную систему. Их назначают преимущественно при неврастении, гипертонической болезни I-II стадии, зудящих дерматозах, вегетативной полиневропатии и др.

Шалфейные ванны

Оказывают раздражающее и анальгетическое действие на организм человека, выраженный психостимулирующий эффект, возбуждают обонятельные рецепторы полости носа и усиливают корковую электродинамику. Их применяют для лечения неврастении, гипер-

тонической болезни I-II стадии, заболеваний сосудов, заболеваний и последствий травм костно-мышечной и периферической нервной систем.

Скипидарные ванны

Содержащиеся в скипидаре эфирные масла и терпены (природные углеводороды) хорошо проникают через сальные железы и волосяные фолликулы в поверхностные слои кожи и оказывают неспецифическое раздражающее действие на немиелинизированные нервные проводники. Эти ванны оказывают иммуностимулирующее, сосудорасширяющее, репаративное и регенеративное действия. Их применяют при деформирующем остеоартрозе, пояснично-крестцовом радикулите, плечелопаточном периартрите, вегетативных полиневропатиях, хронических заболеваниях женских половых органов и др.

Углекислые ванны

Прием этих ванн способствует снижению гиперсимпатикотонического и повышению парасимпатического влияния на сердце, что выражается в увеличении ударного и минутного объема сердца, мобилизации коронарного резерва сердца при одновременном снижении потребления им кислорода. В результате улучшается ауторегуляция коронарного кровотока и уменьшается ишемия миокарда. Используют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II степени, начальных проявлениях атеросклероза), заболеваниях органов дыхания (эмфиземе легких, пневмосклерозе, бронхиальной астме в стадии ремиссии), функциональных расстройствах центральной нервной системы (неврастении, сексуальном и вегетативном неврозах), подагре в стадии ремиссии и др.

Кислородные ванны

Лечебный эффект достигается воздействием на больного пресной воды, перенасыщенной кислородом. Усиление процессов утилизации кислорода миокардом и головным мозгом приводит к активизации процессов возбуждения в коре головного мозга, повышению катаболического эффекта. Применяют при заболеваниях периферической нервной системы, неврастении, хроническом алкоголизме, климактерическом синдроме, миокардиодистрофии, хроническом бронхите, пневмонии и др.

Азотные ванны

Лечебный эффект достигается воздействием на больного пресной воды, перенасыщенной азотом. Пузырьки азота осаждаются на

коже в виде «газового плаща», снижают ее тактильную и болевую чувствительность, вызывая кратковременное расширение просвета капилляров и повышение тонуса венул. Такое легкое механическое раздражение кожи приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга и формированию сноподобного состояния. Применяют при заболеваниях периферической нервной системы, гиперстенической форме неврастении, неврозе навязчивых состояний, климактерическом синдроме, начальных проявлениях атеросклероза коронарных сосудов и др. Жемчужные ванны

Лечебный эффект достигается воздействием на больного пресной воды, перенасыщенной воздухом. Бурлящие пузырьки воздуха возбуждают механорецепторы кожи, восходящие афферентные потоки с которых активируют подкорковые центры вегетативной нервной системы и усиливают процессы возбуждения в коре головного мозга. За счет повышения тонуса симпатической нервной системы увеличиваются частота сердечных сокращений, объем циркулирующей крови и частота дыхания. Применяют при психастениях, хроническом алкоголизме, климактерическом синдроме, миокардиодистрофии и др.

Радоновые ванны

Основной действующий фактор таких ванн - растворенный в них инертный газ радон. Радоновые ванны обладают сосудорасширяющим, дефиброзирующим, гипоальгезивным, катаболическим (гликолитическим и липолитическим) и иммуностимулирующим действием. Применяют при хронических воспалительных заболеваниях костномышечной системы (артрите и полиартрите, остеомиелите, переломах костей с замедленной консолидацией, остеоартрозе), хронических заболеваниях легких, желудочно-кишечного тракта и почек, заболеваниях и последствиях травм периферической и центральной нервной системы, болезнях кожи (чешуйчатом лишае, нейродермите, склеродермии, псориазе), заболеваниях сердечно-сосудистой системы, келоидных рубцах, длительно незаживающих ранах и трофических язвах, диффузном токсическом зобе степени, хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов с гормонозависимыми новообразованиями (фибромиоме, эндометриозе), простатите и др.

Вибрационные ванны

Механизм их воздействия основан на вибрации водяных волн, направленных на определенный участок тела больного. В вибрационной ванне на тело больного, кроме механического воздей-

ствия, оказывают влияние гидростатический и химический (при использовании минеральной воды) факторы. В совокупности они вызывают нейрогуморальные реакции, приводящие к улучшению крово- и лимфообращения, повышению обмена веществ, оказывают десенсибилизирующий, противовоспалительный и анальгезирующий эффекты. Назначают при шейном и поясничном остеохондрозе, травмах периферических нервов. Ванны по Гауффе

Это водолечебные процедуры, при которых руки и ноги больного помещены в ванночки с водой, температура которой постепенно в течение 15 мин повышается с 37 до 45 °С. Такие ванны вызывают перераспределение крови в организме за счет расширения не только мелких периферических, но и глубоко лежащих сосудов. Таким образом, оказывается благоприятное воздействие на сердечную деятельность, мозговое кровообращение, состояние центральной и периферической нервной системы. Ввиду легкой переносимости этой процедуры и благоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему, ванны показаны и таким больным, которым другие ванны противопоказаны.

Контрастные ванны

Лечебное воздействие на больного достигается сменой теплой и холодной воды. При их проведении на больного действует контрастный термический фактор, вызывающий возбуждение термомеханосенсорных структур промежности и половых органов. В результате восходящего потока импульсации с половых органов в коре головного мозга формируются эффекторные импульсные потоки, вызывающие эрекцию. Применяют при эректильной и копулятивной дисфункции, варикозном расширении вен, нарушениях тонуса сосудов кистей и стоп и др.

Кроме ванн, в бальнеотерапии широко используются различные души. В зависимости от формы водяной струи и интенсивности механического воздействия на организм различают: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркулярный, шотландский душ, душ Шарко, душ-массаж.

Один из методов бальнеотерапии - подводное вытяжение позвоночника, которое эффективно используется в комплексном лечении дискогенных радикулитов, остеохондроза, начальных проявлений болезни Бехтерева и деформирующего спондилеза, а также других дорсопатий.

Грязелечебные курорты

Грязелечение (пелоидотерапия) - метод физиотерапии с использованием пелоидов (лечебных грязей). Основным лечебным фактором служат грязи различных типов: торфяные, сапропели (иловые отложения пресных водоемов), сульфидные (иловые отложения минеральных озер, лиманов, морских заливов), сопочные (продукт грязевых вулканов). Близкие к грязям по методике лечебного применения такие природные образования, как озокерит, парафин, различного рода глины, представляют собой самостоятельные средства пелоидотерапии. Лечебное действие грязей складывается из термического, химического, биологического и механического факторов.

При грязевой аппликации содержащиеся в ней летучие вещества, пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы газов проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолликул. Накапливаясь в коже и соединительной ткани, эти вещества подавляют полимеризацию коллагеновых волокон и усиливают агрегацию муко- и гликопротеидов, лизируют неструктурированный коллаген грануляций и способствуют тем самым формированию эластичных рубцов соединительной ткани. Гуминовые кислоты и стероидосодержащие фракции пелоидов ограничивают экссудацию и отек тканей и индуцируют пролиферативные процессы в очаге воспаления. Кроме того, грязи стимулируют симпатическую нервную систему, образование глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками, а также секрецию гонадотропных гормонов, усиливая тем самым различные виды обмена и адаптационно-трофическую функцию вегетативной нервной системы.

Комплексное воздействие этих и других факторов пелоидов вызывает в организме человека противоспалительный, репаративнорегенеративный, иммуностимулирующий, бактерицидный, седативный и кератолитический эффект.

Пелоидотерапия используется для размягчения и рассасывания рубцовой ткани при спайках, трофических язвах различной локализации, заболеваниях и последствиях травм костно-мышечной (заболевания суставов, травматические повреждения конечностей, связок и мышц, контрактуры) и нервной системы (последствия закрытых травм головного мозга, радикулит, неврит, плексит), заболеваниях органов дыхания (хронический бронхит, пневмония), болезнях женской и мужской половой сферы и др.

Наиболее известные грязелечебные курорты находятся на следующих территориях Российской Федерации: Анапа, Карачи, Усть-Кут, Пятигорск, Старая Русса, Подмосковье и др.

Среди зарубежных грязелечебных курортов наибольшим спросом пользуются Саки, Евпатория (Украина), Аньяно-Терме (Италия), Бад-Эльстер (Германия), Крыница (Польша), Нишка-Баня (Сербия), Фратишкови-Лазне (Чехия) и др.

Наряду с природными лечебными факторами, особенностями ландшафта в комплексном санаторно-курортном лечении широко используются различные виды аппаратной физиотерапии, лечебная физкультура, лечебное питание, фитотерапия, массаж, акупунктура и др.

Аппаратная физиотерапия

К методам аппаратной физиотерапии относятся: гальванизация, электросон, диадинамические токи (токи Бернара), амплипульсотерапия, УВЧ, СВЧ, диатермия, индуктотермия, магнитотерапия, дарсонвализация, франклинизация, аэроионотерапия, аэрозольтерапия, ультразвук, фототерапия и др. Сочетанное использование методов аппаратной физиотерапии с методами курортной терапии (климатотерапия, бальнеотерапия, пелоидотерапия) позволяет достигать высоких результатов в лечении различных заболеваний.

Лечебная физическая культура

Лечебная физическая культура (ЛФК, кинезотерапия) представляет собой раздел физиотерапии, основные методы которой - лечебная гимнастика, дозированные спортивные упражнения, терренкур, пешеходные экскурсии и др. ЛФК способствует развитию адаптационных процессов в организме, а следовательно, восстановлению функций поврежденных систем и органов. Под влиянием ЛФК повышается тонус центральной нервной системы, наступает психологическая разрядка, нормализуются сон и артериальное давление, улучшаются обменные процессы, усиливается выведение из организма продуктов распада, ускоряется регенерация тканей.

Лечебное питание (диетотерапия)

Это метод лечения и профилактики заболеваний с применением специально подобранных (по количеству, химическому составу, калорийности, кулинарной обработки) пищевых рационов и режима питания. Организация лечебного питания на курортах, в других учреждениях здравоохранения представляет собой неотъ-

емлемую часть лечебного процесса, входит в число основных лечебных мероприятий и осуществляется в соответствии с приказами МЗиСР РФ.

Несбалансированное питание может стать причиной возникновения ряда заболеваний. Преобладание в пище крупяных и мучных блюд может стать причиной ожирения, аллергических заболеваний. Недостаток минеральных солей, главным образом микроэлементов, затрудняет образование ферментов и гормонов, что может привести к нарушению психического и физического развития. Недостаточное содержание в пище белка приводит к плохому усвоению витаминов, что, в свою очередь, приводит к снижению иммунного статуса организма человека. Для полноценного восстановления расходов энергии необходим также соответствующий режим питания. Он включает в себя кратность и распределение суточного рациона по его калорийности на отдельные приемы пищи в течение суток.

Для здоровых людей рекомендуется трехразовое питание, для больных режим питания выбирают в зависимости от характера заболевания и вида лечебных процедур. Оптимальная кратность питания на курортах четырехразовая.

В санаториях в основном используют диету, называемую общим рациональным столом, которая назначается практически здоровым лицам, а также выздоравливающим. Широко применяют лечебные диеты при заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы, нарушениях обмена веществ и эндокринных заболеваниях.

В процессе лечения диету можно изменять в зависимости от течения заболевания и общего состояния больного. Иногда больному можно вводить так называемые разгрузочные дни.

Лечебное питание строится по системе предварительных заказов. Такая практика предоставляет больному выбор из нескольких блюд, рекомендованных по каждой диете.

15.3. ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО

ЛЕЧЕНИЯ

Организация санаторно-курортного лечения базируется на следующих принципах:

• профилактической направленности санаторно-курортного лечения;

• преемственности в обследовании и лечении больных между лечебно-профилактическими и санаторно-курортными учреждениями;

• строгом ограничении контингента больных медицинским профилем санатория;

• индивидуальным подходом и комплексным использованием методов санаторно-курортного лечения.

Санаторно-курортный комплекс включает в себя различные медицинские организации: санаторий (для взрослых, детей, для детей с родителями), бальнеологическую лечебницу, грязелечебницу, курортную поликлинику, санаторий-профилакторий, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия, центр восстановительной медицины и реабилитации. Координацию деятельности сети СКО и учреждений восстановительного лечения (реабилитации) осуществляет МЗиСР РФ.

Кроме того, в зависимости от природных лечебных факторов, СКО специализируются по отдельным медицинским профилям: для больных туберкулезом, заболеваниями системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения и обмена веществ, нервной, мочеполовой, костно-мышечной системы, женской репродуктивной сферы, болезнями кожи и др.

Основной тип санаторно-курортных организаций - санаторий, который возглавляет главный врач, имеющий заместителей по лечебным вопросам и административно-хозяйственной части.

Структура санатория приближена к больничному учреждению и включает в себя: приемное отделение, палатные корпуса, специализированные лечебные кабинеты (физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур, грязелечения, кислородотерапии, психотерапии и т.д.), диагностические подразделения, административно-хозяйственную часть. В палатных корпусах организуются круглосуточные посты медицинских сестер, которые выполняют врачебные назначения и в случае необходимости оказывают первую медицинскую помощь.

В зависимости от характера и тяжести заболевания устанавливают дифференцированные сроки лечения больных: 20, 24, 45, 52 дня, а для больных с легочными формами туберкулеза - до 180 дней.

Санатории должны быть оснащены современным диагностическим и лечебным оборудованием для проведения широкого спектра клинических, биохимических, электрофизиологических исследо-

ваний больных с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями нервной системы, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания и др. Основные методы лечения, используемые в санаториях, это природные лечебные факторы, различные виды аппаратной физиотерапии, лечебная физкультура, лечебное питание.

Важным элементом организации лечебного процесса на курорте является санаторно-курортный режим, который имеет специфические особенности в зависимости от вида санатория (климатолечебный, бальнеологический, грязелечебный, смешанный) и его специализации (противотуберкулезный, кардиологический, пульмонологический, гастроэнтерологический, артрологический, неврологический, гинекологический и др.).

Санаторно-курортный режим может быть щадящим, средней нагрузки и тренирующим. Щадящий режим предусматривает ограничение применения природных лечебных и анимационных факторов: купание в море ограничивают или заменяют обтиранием морской водой, подвижные игры исключают и заменяют дозированной ходьбой и т.д.

Режим средней нагрузки предусматривает проведение санаторнокурортных мероприятий по методикам умеренного воздействия. Он назначается больным с умеренно выраженными проявлениями болезни, после периода адаптации. При улучшении самочувствия и положительной динамике состояния здоровья больной может быть переведен на следующий санаторно-курортный режим.

Тренирующий режим рассчитан на дозированное применение физических нагрузок. По мере адаптации организма к заданным нагрузкам их можно увеличивать. При этом режиме больные ведут активный образ жизни с широким использованием спортивных игр, терренкуров, плавания, экскурсий. Данный режим назначается практически здоровым лицам, больным с начальными проявлениями болезни или при стойкой ее ремиссии.

Таким образом, как считает известный специалист в области курортологии профессор Г.Н. Пономаренко, каждому больному необходимо индивидуально подбирать такой режим санаторно-курортного лечения, чтобы нагрузка в течение всего периода пребывания в санатории постепенно возрастала и соответствовала его функциональным возможностям.

Для больных, не нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, может проводиться амбулаторно-курортное лечение, которое

предоставляется в курортных поликлиниках, в бальнео- и грязелечебницах, питьевых галереях минеральных вод, ингаляториях, расположенных как в самом санатории, так и на территории курорта.

15.4. ОТБОР И НАПРАВЛЕНИЕ НА САНАТОРНОКУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЗРОСЛЫХ

Отбор пациентов на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, как правило, осуществляют учреждения здравоохранения. Лечащий врач на основании анализа объективного состояния пациента, результатов предшествующего лечения, данных лабораторного и инструментального обследования определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения. В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача (заведующего отделением) заключение о целесообразности санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия (ВК) этого учреждения. Также ВК выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым больному рекомендовано санаторнокурортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, следует направлять в близко расположенные санаторно-курортные учреждения необходимого профиля.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний пациенту выдается на руки «Справка для получения путевки» (ф. 070/у-04) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (срок действия справки - 6 мес).

Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путевки выдается на основании заключения ВК лечебнопрофилактического учреждения.

Справка вместе с заявлением представляется больным по месту выдачи путевки (региональные отделения Фонда социального страхования, органы управления здравоохранением, СКО, туристические фирмы).

Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 мес до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу с целью проведения дополнительного обследования. При соответствии в путевке профиля СКО данной ранее рекомендации лечащий врач заполняет и выдает больному «Санаторно-курортную карту» (ф. 072/у-04). В санаторно-курортной карте должны быть отражены результаты анализов крови и мочи, электрокардиографии, рентгенологического исследования органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, результаты эндоскопического исследования, исследование глазного дна, аллергологические пробы, заключение акушера-гинеколога, для беременных - дополнительно «Обменная карта», заключения соответствующих специалистов по основным или сопутствующим заболеваниям и др.

О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач также делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.

В случаях, когда пациент приобретает путевку самостоятельно, лечащий врач организует необходимое обследование и при наличии медицинских показаний для данного курорта выдает санаторнокурортную карту.

Направление работников на долечивание (реабилитацию)

В 2006 г. соответствующим приказом МЗиСР РФ утвержден порядок направления больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения.

ЛПУ осуществляет отбор и направление на долечивание в специализированные санатории больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, других заболеваний, а также после пролеченных заболеваний беременных из групп риска.

Санаторно-курортные путевки на долечивание в санатории выдаются ЛПУ, заключившими соответствующий договор с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации.

Порядок приема и выписки больных

По прибытии в СКО больной предъявляет путевку, санаторнокурортную карту и полис ОМС.

После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному «Санаторную книжку», в которую записываются назначенные лечебные процедуры.

В отдельных случаях пребывание больного в СКО может повлечь за собой ухудшение его состояния здоровья и считается для него противопоказанным. В таких случаях лечащий врач или ВК СКО должны определить:

• возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;

• необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;

• необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.

Результаты проведенного лечения оценивают по критериям эффективности санаторно-курортного лечения. Ввиду того, что при хроническом течении заболеваний, как правило, выраженных изменений в состоянии здоровья больных не наблюдается, критерий оценки имеет качественные характеристики: «улучшение», «без изменения», «ухудшение».

По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в ЛПУ, которое ее выдало.

15.5. ОСОБЕННОСТИ НАПРАВЛЕНИЯ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ

Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных, в то же время имеет некоторые особенности.

Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хрониче-

ских очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:

• путевку;

• «Санаторно-курортную карту для детей» (ф. 076/у-04);

• полис ОМС;

• анализ на энтеробиоз;

• заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;

• справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.

Для детей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, наиболее эффективно лечение на климатолечебных и бальнеогрязевых курортах Геленджика, Кисловодска, Калининградской, Ленинградской курортной зоны, Сочи и др.

При болезнях органов дыхания рекомендуется проходить лечение на климатолечебных и бальнеогрязевых курортах Анапы, Кисловодска, Нальчика, Пятигорска, Владивостокской курортной зоны и др.

Заболевания органов пищеварения успешно лечатся в санаториях с питьевыми минеральными водами (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Ижевские минеральные воды, Хилово и др.).

Детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата показаны бальнеогрязевые курорты Анапы, Кашина, Липецка, Сочи, Старой Руссы, Ленинградской курортной зоны и др.

Дети, страдающие нервными и психоневрологическими заболеваниями, могут проходить санаторно-курортное лечение в специализированных психоневрологических санаториях Анапы, Белокурихи, Ейска, Пятигорска, Юматово, Хилово.

Большой популярностью пользуются бальнеогрязевые курорты Анапы, Горячинска, Красноусольска, Мацесты, Талги для санаторнокурортного лечения детей при распространенных заболеваниях кожи (атопическом, себорейном дерматитах, псориазе, крапивнице, витилиго, плоском красном лишаях и др.).

По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в ЛПУ, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная

книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями. Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.

15.6. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Основными направлениями государственной политики развития медико-социальной реабилитации населения Российской Федерации служат:

• развитие сети центров восстановительной медицины, реабилитации и санаторно-курортных учреждений;

• повышение эффективности системы государственного регулирования и контроля деятельности учреждений медико-социальной реабилитации;

• создание единой системы санаторно-курортной помощи населению независимо от территориальной и ведомственной принадлежности курортов;

• разработка и внедрение новых лечебно-оздоровительных технологий на основе применения природных и физических факторов;

• экологический контроль состояния курортных местностей, сохранение и развитие природных лечебных ресурсов;

• совершенствование системы подготовки кадров для учреждений медико-социальной реабилитации;

• улучшение материально-технической и научно-методической базы научно-исследовательских организаций и учреждений медико-социальной реабилитации;

• обеспечение благоприятных условий для государственных и частных инвестиций в санаторно-курортное дело.

Осуществление этих мероприятий обеспечит экономическую стабильность и увеличит доходность всего санаторно-курортного комплекса, что приведет к росту налоговых сборов в бюджеты всех уровней, позволит сохранить и рационально использовать ценнейшие природные лечебные ресурсы России, повысить общий уровень санаторнокурортных услуг и их конкурентоспособность на международном рынке. Все это в итоге позволит увеличить доступность медико-социальной реабилитации и, в частности, санаторно-курортной помощи населению вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства.