ЧАСТЬ II. ИММУННАЯ СИСТЕМА И ПАТОЛОГИЯ. Глава 10. КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

Существует 5 вариантов состояния иммунной системы относительно патологических процессов.

• Норма - собственно иммунная система полноценна и функционирует в полной мере.

• Первичные иммунодефициты - генетические дефекты клеток иммунной системы:

◊ синдромы с дефицитом антител;

◊ синдромы с дефицитом Т-лимфоцитов;

◊ комбинированные T- и B-клеточные иммунодефициты;

◊ синдромы с дефицитом компонентов комплемента;

◊ синдромы с дефектами NK-клеток;

◊ синдромы с дефектами фагоцитов;

◊ синдромы с дефектами молекул адгезии.

• Вторичные иммунодефициты (вторичная иммунная недостаточность) - дисфункции иммунной системы, вызванные тяжёлыми системными нарушениями иммунитета, возникшими в результате патогенных воздействий на организм. К таким воздействиям относят несколько факторов.

◊ Факторы, вызывающие обратимые дисфункции иммунной системы (обратимость в данном случае относительная и зависит от силы и продолжительности воздействия патогенного фактора):

♦ чрезмерное голодание или дефицит жизненно важных компонентов в потребляемой пище;

♦ курабельные (излечимые) болезни метаболизма (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, дисфункция паращитовидных желёз и т.д.);

♦ психическая депрессия;

♦ курабельная ожоговая болезнь;

♦ временный дисстресс любой природы.

◊ Факторы, вызывающие физическую «ампутацию» (в той или иной степени) лимфоидной ткани (и, следовательно, необратимый иммунодефицит):

♦ ВИЧ-инфекция;

♦ повреждение иммунной системы при других инфекционных заболеваниях (гиперстимуляция иммунной системы суперантигенами при вирусных, грибковых и бактериальных инфекциях, а также с участием иных механизмов) - гепатитах, инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусной инфекции, кори, краснухи, стафилококковых инфекциях, туберкулёзе, лепре, кокцидиомикозе, аспергиллёзе и др.;

♦ ионизирующая радиация;

♦ химические вещества с лимфотоксическим действием;

♦ лимфопролиферативные заболевания и некоторые другие злокачественные опухоли.

• Аутоиммунные заболевания:

◊ истинно аутоиммунные заболевания;

◊ заболевания с нарушением супрессии иммунного ответа.

• Аллергические заболевания:

◊ истинная аллергия;

◊ псевдоаллергические реакции. Вышеперечисленные нозологии рассмотрены в последующих

главах.

ИММУННЫЙ СТАТУС

Иммунный статус определяется как совокупность количественных и функциональных показателей, отражающих состояние иммунной системы в данный момент времени. Сегодня принято использовать тактику лабораторного анализа иммунного статуса, предусматривающую двухэтапное (или двухуровневое) обследование (рекомендации ГНЦ РФ - Институт иммунологии ФМБА и кафедры иммунологии РГМУ).

Тесты 1-го уровня характеризуют как ориентировочные, они просты в исполнении, экономически доступны многим лечебным учреждениям и при этом достаточно информативны для выявления «грубых» дефектов в иммунной системе. Они включают:

• определение относительного и абсолютного числа лейкоцитов и лимфоцитов в периферической крови;

• определение основных субпопуляций лимфоцитов в крови: Т-клеток (CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺), В-клеток (CD19⁺) и NK-клеток (CD16⁺);

• определение содержания IgМ, IgG и IgA в сыворотке крови;

• определение функциональной активности фагоцитов;

• анализ на ВИЧ-инфекцию.

Результаты тестирования могут быть получены через 1-2 сут.

Тесты 2-го уровня характеризуют как аналитические, позволяющие провести углублённый анализ иммунной системы с выявлением уровня и выраженности иммунных нарушений. Тесты доступны хорошо оснащённым специализированным иммунологическим лабораториям. В основу углублённого анализа иммунной системы часто закладывается так называемый патогенетический подход, позволяющий оценить состояние ключевых этапов иммунного ответа: распознавания, активации, пролиферации, дифференцировки и апоптоза. Число и сложность тестов варьирует в зависимости от поставленных задач. Для их решения оценивают:

• экспрессию мембранных маркёров субпопуляций лимфоцитов и лейкоцитов;

• пролиферативные свойства лимфоцитов в культурах in vitro с митогенами или антигенами;

• образование цитокинов в культуре клеток периферической крови in vitro;

• активность катаболических ферментов фагоцитов (миелопероксидазы, NO-синтазы, каталазы и др.);

• наличие биологически активных медиаторов эозинофилов (эозинофильного катионного белка и др.), тучных клеток (триптаза, гистамин) в крови, мокроте или смывах со слизистых оболочек;

• содержание белков острой фазы - МСЛ, CРБ;

• образование конкретных белков системы комплемента;

• наличие аутоантител;

• при аллергических заболеваниях проводят определение общего и антигенспецифического IgE и дифференциально-диагностический анализ на аллергию (фадиатоп - качественный тест на наличие или отсутствие аллергии по принципу «да/нет», в этот тест входят наиболее распространённые аллергены, ответственные за развитие атопических заболеваний);

• проводят кожные пробы с аллергенами на ГНТ при аллергодиагностике;

• ставят кожные пробы на ГЗТ на различные сенсибилизаторы.

В последние годы всё большее распространение получают методы анализа генов, ответственных за иммуноопосредованные процессы в организме, в том числе определение их мутаций, полиморфизма и т.п.