Физиология Лекции Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 67. Современные представления о групповой принадлежности крови
1. Иммунологические основы групповой принадлежности крови Термином "группа крови" обозначают иммуно-биологические свойства крови, по которым кровь всех людей, независимо от пола, возраста и расы делят на группы. В основе - лежит содержание в крови антигенов (АГ) и антител (АТ).
АГ - вещества, как правило, гликопротеиновой природы, которая обладает рядом свойств.
Иммунность АГ-АГ вызывают выработку АТ при введении их (АГ) в организм, для которого этот АГ является чужеродным. Это реакция иммунизации.
Специфичность - способность АГ вступать во взаимодействие с АТ, специфическими для них, с образованием комплекса АГ + АТ.
По видовому признаку существуют 3 группы АГ:
гетеро АГ - АГ различных видов орагнизмов;
изо АГ - антигены видовые, характеризуются индивидуальностью (различные особи одного вида) - например, АГ группы крови;
ауто АГ - генетически перерожденные клетки собственного организма.
АТ (белки-иммуноглобулины) - эффекторы иммунного ответа. Существует 5 классов иммуноглобулинов(JgA, FgG, FgE, FgM, FgD). Они отличаются размерами и способностью вступать в реакцию с АТ.
Классификация АТ.
1. По видовому признаку:
гетеро АТ;
изо АТ;
ауто АТ.
2. По механизму их действия:
лизины;
агглютинины;
преципитины и т. д.
3. По происхождению:
естественные (постоянные) - АТ, наличие которых обусловлено генетически, и не изменяется в течение жизни;
иммунные (искусственные) - те АТ, которые в естественных условиях отсутствуют, они вырабатываются при иммунизации организма.
Иммунные АТ:
полные (не нужны дополнительные условия для образования комплексов АГ + АТ); - это крупные Jg, они с трудом проникают через барьеры и являются менее агрессивными;
неполные (нужны дополнительные условия) - антитела резус-системы (тепловые, т. к. наиболее активны при температуре 46-48 0С ) - это мелкие Jg, они легко проникают через барьеры, очень агрессивны.
АГ находятся чаще всего в форменных элементах крови (больше всего на мембранах эритроцитов, лейкоцитах, тромбоцитах). Некоторые белки плазмы крови тоже могут обладать свойствам и АГ. АГ также есть в тканях различных органов
АТ - в плазме крови в виде Jg.
Наиболее изучены АГ эритроцитов. Именно за их счет наблюдаются тяжелые осложнения при образовании комплексов АГ + АТ..
2. Антигенные системы эритроцитов На мембране эритроцитов фиксированны до 20 АГ. Они объединяются в несколько групп. Описано 16 групп АГ. Наиболее значимые:
группа АВО;
группа Rh-rh;
группы Келя, Челано;
группа Даффи;
группа MNnS;
группа Rug и т. д.
Если в крови одного человека встречаются специфические АТ и АГ эритроцитов (результат образования комплекса АГ + АТ), агглютинация сопровождается гемолизом эритроцитов - это изогемо-агглютинация. В результате - нарушается микроциркуляции. Если причиной реакции изогемоагглютинации является несовместимость по системе АВО или Rh-rh, то возникает тяжелое состояние - гемотрансфузионный шок. При несовместимости по другим системам - менее тяжелые гемотрансфузионные реакции.
3. Системы эритроцитов АВО Рассмотрим систему эритроцитов АВО.
1901г. - К. Ландштейнер - эритроциты одних людей могут склеиваться под действием плазмы других людей. Описаны I(0), II(А), III(В) группы крови.
1907 г. - Ян Яцкий - описал IV (АВ) группы крови. 1910 г - съезд врачей - система АВО - единая система. 1928 г - название "система АВО", принято международное обозначение группы крови.
I (0) - эритроциты не содержат агглютиногенов, но в плазме - 2 агглютинина (, ) - 40-50 % населения земли.
II (А) -агглютиноген А и агглютинин - 30-40 % населения.
III (В) - агглютиноген В и агглютинин - 10-20 %.
IV (АВ) - агглютиногены А и В, агглютининов нет - 5-8 % всех людей.
В основе деления лежит наличие в эритроцитах агглютиногенов А и В и в плазме - агглютининов и . Агглютиногены А и В по своей природе неоднородны: 7 разновидностей агглютиногена А (А1-А7) и 6 видов агглютиногена В (В1-В6). Эти разновидности отличаются способностью вступать в реакцию агглютинации. Результат: при определении группы крови в некоторых случаях результат неверен.
Сейчас определение группы крови обязательно проводится с с 2-мя сериями сывороток (с различным титром) и определение длится не менее 5 минут. Агглютинины плазмы и . Кроме них могут быть дополнительные виды:
экстраагглютинины - во II группе кроме агглютинина может быть агглютинин (2 (при А1 II) или А3 (II) и т. д.)
анти А и анти В агглютинины: это иммунные агглютинины, которые вырабатываются против агглютиногенов А и В при вакцинации или во время беременности, если у женщины I(0) группа крови, а плода II(А), III(В) или IV(АВ), то АГ плода поступают через нарушенный плацентарный барьер в организм матери и в результате происходит выработка анти А и (или) анти В агглютининов.
Во избежании несовместимости крови по экстра агглютининам или анти А, анти В агглютининам перед переливанием проводят 2 пробы: индивидуальную совместимость и биологическую пробу.