Физиология Лекции Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 50. Коронарный кровоток. Систолический и минутный объём крови
1. Особенности коронарного кровотока Особенности коронарного кровотока:
высокая интенсивность (в покое - на 100 г мышцы - 60 мл крови). При физической нагрузке у нетренированых людей - до 100 мл/мин, у тренированных - более 200 мл/мин;
высокое потребление О2, т. е. если в полых венах в100 мл крови до 12-15 мл О2, то в сердечных венах - не более 5-7 мл;
хорошо развиты артериовенозные анастомозы. Они наиболее развиты при недостатке кислорода и тренировки;
большое давление крови, т. е. кровь поступает непосредственно из аорты;
высокий базальный тонус, т. е. гладкомышечные элементы коронарных сосудов спосбны к автоматии и, как следствие, постоянный тонус сосудов.
2. Регуляция коронарного кровотока Регуляция коронарного кровотока делится на: нервную, местную, гуморальную.
Местная регуляция - осуществляется без участия центральной нервной системы. В зависимости от содержания в крови О2 и метаболитов (СО2 и другие).
Метаболическая регуляция- при недостатке О2 просвет коронарных сосудов увеличивается, и наоборот. За счёт увеличения диаметра сосудов увеличивается объём крови. В результате общее количесво О2 компенсируется. Избыток метаболитов вызывает увеличение диаметра сосудов.
Кроме метаболической есть ещё миогенная ауторегуляция: стенка коронарных сосудов при увеличении скорости кровотока сокращается и наоборот. Это эффект Остроуглова-Бейлиса. За счёт этого осуществляется регуляция скорости кровотока через сердце.
Нервная регуляция - за счёт вегетативной нерной системы. Парасимпатические и симпатические нервы, как правило, вызывают расширение коронарных сосудов. Парасимпатическая нервная система: медиатор ацетилхолин взаимодействует с М-холинорецепторами. Симпатическая невная система: медиатор норадреналин взаимодействует с бетта 2-рецепторами; симпатические нервы увеличивают силу и частоту сердечных сокращений, увеличивается давление в аорте, что приводит к усилению коронарного кровотока. Интенсивность обменных процессов приводит к возрастанию содержания метаболитов в коронарных сосудах, в результате увеличивается коронарный кровоток.
Гуморальная регуляция: аналогия гуморальной регуляции сосудистого тонуса.
3. Систолический и минутный объём крови Систолический объём и минутный объём - основные показатели, которые характеризуют сократительную функцию миокарда.
Систолический объём - ударный пульсовой объём - тот объём крови, который поступает из желудочка за 1 систолу.
Минутный объём - объём крови, который поступает из сердца за 1 минуту. МО = СО х ЧСС (частота сердечных сокращений)
У взрослого минутный объём приблизительно 5-7 л, у тренированного - 10 - 12 л. Факторы, влияющине на систолический объём и минутный объём:
масса тела, которой пропорциональна масса сердца. При массе тела 50-70 кг - объём сердца 70 - 120 мл;
количество крови, поступающей к сердцу (венозный возврат крови) - чем больше венозный возврат, тем больше систолический объём и минутный объём;
сила сердечных сокращений влияет на систолический объём, а частота - на минутный объём.
Систолический объём и минутный объём определяются 3-мя следующими методами.
1. Рассчетные методы (формула Старра): Систолический объём и минутный объём рассчитывается с помощью: массы тела, массы крови, давления крови. Очень приблизительный метод.
2. Концентрационный метод - зная концентрацию любого вещества в крови и его объём - рассчитывают минутный объём (вводят опредлелённое количество индиферентного вещества).
3. Разновидность - метод Фика - определяется количество поступившего в организм за 1 минуту О2 (необходимо знать артериовенозную разницу по О2).
4. Инструментальные - кардиография (кривая регистрации электрического сопротивления сердца). Определяется площадь реограммы, а по ней - величина систолического объёма.