Физиология Лекции Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 49. Электрофизиологические особенности и энергетическое снабжение миокарда
1. Природа автоматии Регенерация нервных импульсов в Р-клетках синоатриального узла за счёт ряда следующих электрофизиологических особенностей:
Высокий уровень обменных процессов.
Низкий мембранный потенциал равен 50 мВ.
В среде вокруг Р-клеток много Na+.
Внутри Р-клеток мало К+.
Мембрана Р-клеток в покое хорошо проницаема для К+, при возбуждении - для Na+ и Са2+, мало - для Cl-.
Низкий уровень работы Na+-K+ насоса.
В результате - медленная спонтанная диастолическая деполяризация, т. е. в диастолу Na+ поступает внутрь клетки и величина мембранного потенциала снижается до критического уровня деполяризации.
Виды деполяризации:
I - медленная деполяризация;
II - быстрая деполяризация;
III - плато;
IV - реполяризация.
Затем открывается Na+-каналы и Na+ лавинообразно поступает внутрь клетки.
При мембранном потенциале равном +20 - +30 мВ повышается проницаемость для Са2+ (а для Na+ - уменьшается) - это плато. Когда снижается проходимость для Са2+ - наступает реполяризация - из-за повышения проницаемости для К+. В конце поляризации клеточная мембрана может быть проницаема для Са2+ и К+. Если повышается проницаемость для К+, то медленная деполяризация замедляется, если повышается поляризация для Са2+ - то скорость спонтанной деполяризации увеличивается.
2. Градиент автоматии синоартриального узла.
Синоатриальный узел - водитель ритма 1-го порядка.
Частота синоатриального узла равна 60 - 80 имп./с.
Атриовентрикулярный узел - водитель ритма 2-го порядка (при отключении синоатриального узла).
Частота атриовентрикулярного узла = 50 - 60 имп./мин.
3. Особенности потенциала действия кардиомиоцитов Градиент автоматии - снижение способности к автоматии по мере удаления от В кардиомиоцитах формируется потенциал действия при участии Са2+, и, как следствие, нет спонтанной деполяризации. Сначала - быстрая деполяризация - за счёт поступления Na+ внутрь клетки. Плато потенциала действия - за счёт поступления Са2+ внутрь клетки. Затем - фаза реполяризации- К+ выходит из клетки. Пока заряд клетки изменён происходит резкое снижение возбудимости - фаза абсолютного рефрактерного периода.
4. Энергетическое обеспечение миокарда Процесс снабжения миокарда энергией складывается из 3-х этапов.
I этап - образование макроэргических соединений - в митохондриях, в присутствии О2. Наиболее энергетически выгодный процесс - (окисление жирных, перекисное окисление кислот), 1 молекула жирных кислот даёт 130-140 молекул АТФ. Частично используется окисление глюкозы: 1 молекула глюкозы - 30-35 молекул АТФ. При гипоксии образование энергии нарушается. Происходят анаэробные процессы. (1 молекула глюкозы даёт 2 молекулы АТФ). При гипоксии возможен некроз миокарда.
II этап - участвуют ферменты АТФ-,АДФ-транслоказа, который обеспечивает обменную функцию через мембрану митохондрий. Другой фермент - креатинофосфатаза, который находится на наружной поверхности митохондрии и в миофибриллах. На наружную поверхность митохондрии выделяется АТФ, которая взаимодействует с активной единицей креатинфосфотазы, здесь из АТФ и креатина в присутствии Mg2+ образуется АДФ и креатинфосфат, последний поступает к миофибриллам. Креатинофосфат - основной носитель энергии. На поверхности миофибрилл реакция идёт в обратном направлении. АТФ используется миофибриллой.
III этап.70 % энергии идёт на сокращение и расслабление миокарда; 15 % для работы Са2+-насоса; 5 % на работу Nа+-К+-насоса; 10 % - на синтез различных веществ.