Оглавление

Физиология Лекции Равновесие
Физиология Лекции Равновесие

Вопрос 43. Физиологические механизмы боли

1. Понятие боли Боль - системная реакци организма возникающая на действие повреждающего фактора и направаленная на избавление организма от него. П. К. Анохин.
Системная реакция проявляется комплексом реакций.
Соматические - обеспечивают уход организма от повреждающего агента (двигательные).
Вегетативные - перестройка работы внутренних органов на новый уровень, изменяется гемодинамика. В результате обеспечивается работа органов на постоянном уровне. Эти реакции обеспечиваются за счёт вовлечения в ответный процесс вегетативной нервной системы и желёз внутренней секреции.
Эмоциональные реакции - обеспечиваются высшими отделами центральной нервной системы.
Боль - психофизиологический феномен, обеспечивающий перестройку внутри организма, меняя его отношения с внешней средой.
Как системная реакция организма боль состоит из 3-х процессов:
возбуждение рецепторов;
проведение импульсов в центральную нервную систему и возбуждение центральных структур;
комплекс эффективных реакций, направленных на избавление организма от вредного фактора.

2. Виды боли Впервые боль описана Гёзом, который проводил эксперименты на себе. В процессе опыта перерезал, а затем сшивал веточки нервов. Было обнаружено, что по мере срастания нервных волокон возникали болевые ощущения.
Выделяют 2 вида болевой чувствительности.
Протопатическая - возникает под действием любого неповреждающего фактора (прикосновение, температура). Это сильная боль тянущего характера, не имеет точной локализации не вызывает адаптации (т. е. к ней нельзя привыкнуть). Это наиболее примитивный вид болевой чувствительности.
Эпикритическая болевая чувствительность - возникает только под действием повреждающего фактора: носят острый режущий характер, обладают точной локализацией, но к ней можно приспособиться (явление адаптации). Это более новый путь болевой чувствительности.
Классификация боли.

  • По причине возникновения болевых ощущений:

    • физиологическая - возникает как адекватная ответная реакция на действия повреждающего фактора.
    патологическая - возникает при поражении нервной системы или на действие неповреждающего фактора (каузалгия).

  • По времени возникновения и продолжительности болевых ощущений:

    • - острая - кратковременная, в виде приступов.
    - хроническая - более длительная.

  • По локализации болевых ощущений:

    • местная - в месте действия повреждающего фактора;
    проэкционная - возникает в зоне иннервации повреждённого волокна.

  • По виду раздражаемых рецепторов:

    • интероцентивная.
    экстроцентивная.
    проприоцентивная.

  • Также выделяют боль соматическую и висцеральную.

    • Соматическая боль подразделяется на:
    поверхностную - возникает при поражении кожи и слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки - от экстерорецепторов - характеризуется свойствами эпикритической болевой чувствительности;
    глубокую - возникает при поражении мышц, суставов, суставных сумок, других глубоко расположенных образований - от проприорецепторов - характеризуется всеми свойствами протопатической болевой чувствительности.
    Висцеральная боль.
    Возникает при поражении внутренних органов - от интерорецепторов. При максимальном растяжении полых органов, действии химических веществ, нарушения гемодинамики. Характеризуется свойствами протопатической болевой чувствительности.

    3. Механизм возникновения болевых ощущений Существует 2 теории механизма возникновения болевых ощущений:
    теория Фрея (1895г) - теория специфичности - болевые ощущения возникают при возбуждении специфических рецепторов (ноцицепторов).
    теория Гольдшейдера (1894г) - теория интенсивности - болевые ощущения могут возникать в любых рецепторах, но при действии на них очень сильных раздражителей.
    В настоящее время обе теории приняты, т. е. возникшие болевые ощущения возможны при возбуждении и ноцицепторов и обычных рецепторов.
    Ноцицепторы- специфические рецепторы, при возбуждении которых возникают болевые ощущения. Это свободные нервные окончания, которые могут быть расположены в любых органах и тканях и связаны с проводниками болевой чувствительности. Эти нервные окончания + проводники болевой чувствительности = сенсорная болевая единица. Большинство ноцицепторов имеет двойной механизм возбуждения, т. е. могут возбуждаться под действием повреждающих и неповреждающих агентов.
    Ноцицепторы делятся на механо- и хеморецепторы.

  • Механорецепторы:

    • - располагаются в коже, слизистых оболочках, эпидермисе, мышцах, суставах;
    - возбуждаются механическими раздражителями (или повреждающими факторами), тепловыми раздражителями (до 40 оС);
    - импульсы поступают в центральную нервную систему по волокнам группы А, лишь от рецепторов эпидермиса - по волокнам группы С;
    - обеспечивает целостность покровов (оболочек).

  • Хеморецепторы:

    • - располагаются в коже, подкожножировой клетчатке, внутренних органах, наружной стенке сосудов, мышцах;
    - возбуждаются под действием механических раздражителей охлаждения и нагревания (14 оС и выше), растяжение полых органов;
    - импульсы поступают в центральную нервную систему по волокнам группы С;
    - регулируют процессы тканевого дыхания.
    В организме выделены вещества, которые являются адекватными (специфическими) раздражителями для хеморецепторов - алгогены (тканевые, плазменные, нейропептиды).
    Нейропептиды - вещество Р (медиатор боли). При различных раздражениях на терминальных нервных волокнах выделяется вещество Р, которое взаимодействует с хеморецепторами и генерирует болевые импульсы.

  • Тканевые - освобождаются при травме ткани. Это серотонин, гистамин, некоторые простагландины, М+, Са2+. Эта группа веществ может воздействовать на хемоноцицепторы и инервировать нервные болевые импульсы.

  • Плазменные - находятся в плазме крови в неактивном состоянии. Активируются при травме ткани и повышают действие основного медиатора боли - вещества Р (т. е. сами боль не вызывают). Это кинины (брадикинин), каллидин, XII плазменный фактор.

    •  
    Физиология Лекции Равновесие

    LUXDETERMINATION 2010-2013