Глава 4. ОБЩИЕ ДАННЫЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ

Накопленные в настоящее время сведения об этиологии и патогенезе болезней кожи позволяют разделить все дерматозы на три основные группы.

К первой наиболее распространенной группе следует отнести болезни кожи, обусловленные воздействием на нее факторов внешней среды.

Одной из основных физиологических функций кожи является ее защитная функция, обеспечивающая способность противо-

стоять отрицательным экзогенным факторам. Если последние преодолевают физиологические механизмы защиты, то развиваются заболевания кожи, обусловленные непосредственным воздействием на нее факторов внешней среды.

Преодоление экзогенными факторами защитной функции кожи может быть обусловлено не только за счет повреждающего эффекта агрессивного внешнего агента, но и вследствие ослабления защитно-барьерной функции самой кожи, вызванной различными эндогенными причинами (заболеваниями внутренних органов, нарушениями обмена веществ, гипо- и авитаминозами, заболеваниями и функциональными изменениями нервной, эндокринной и иммунной систем).

Таким образом, факторы внешней среды могут быть как об-лигатными причинами заболеваний, вызывая поражение кожи во всех случаях контакта с ней, так и факультативными, проявляющими себя только на фоне предрасполагающих эндогенных причин.

К этиологическим экзогенным причинам этой группы болезней кожи относятся следующие агенты:

1) инфекционные (бактериальные, грибковые, вирусные);

2) паразитарные (насекомые, простейшие);

3) химические (кислоты, щелочи, неорганические и органические соединения, мыла, шампуни, дезодоранты, наружные лекарственные средства);

4) физические (трение, давление, высокие и низкие температуры, солнечное, ультрафиолетовое и ионизирующее излучения, электрический ток).

Ко второй группе дерматозов относятся системные заболевания организма, при которых в патологический процесс вовлекается кожа.

К этим заболеваниям в первую очередь относятся патологические процессы, поражающие определенные ткани организма в различных органах, включая кожу. В эту группу входят:

1) заболевания соединительной ткани;

2) болезни сердечно-сосудистой системы;

3) заболевания центральной и периферической нервных систем;

4) болезни крови и иммунной системы;

5) системные инфекционные заболевания.

В эту же группу следует отнести процессы, развертывающиеся в коже вследствие попадания в нее вредных агентов гемато-

генным, лимфогенным путем или per continuitatem, например метастазирование злокачественных опухолей внутренних органов, непосредственное распространение патологического процесса из прилежащих лимфатических узлов, отложение продуктов обмена, микробных токсинов, лекарственных препаратов

и др.

К третьей группе дерматозов относятся заболевания кожи как самостоятельного органа. Эти болезни характеризуются процессами, которые присущи только коже и не наблюдаются в других органах и системах. К таким заболеваниям относятся доброкачественные и злокачественные опухоли кожи, а также многочисленные пороки ее развития, происходящие из структур, принадлежащих только коже (эпидермиса, волосяного фолликула, сальных и потовых желез, жировых долек гиподермы).

К этой же группе можно отнести и воспалительные заболевания, возникающие и развивающиеся только в коже, хотя и поражающие те же виды тканей, которые присутствуют и в других органах. Вследствие высокоорганизованной иммунной функции кожи эти патологические процессы не имеют тенденции к распространению и потому не вызывают системных поражений.

Следует отметить, что деление всех заболеваний кожи на три основные группы достаточно условно.

Во-первых, первая и вторая группы болезней тесно взаимосвязаны, так как встречаются также заболевания, возникающие вследствие воздействия внешней среды на кожу и приводящие к системному поражению организма.

Во-вторых, если заболевания первой группы относятся к болезням с достаточно хорошо изученными этиологией и патогенезом, заболевания второй группы - к дерматозам с относительно ясным патогенезом, то существует и многочисленная группа (около 80 %) дерматозов с неясной этиологией и патогенезом. Эту группу невозможно выделить в качестве самостоятельной, так как она включает в себя как представителей третьей группы болезней (новообразования кожи), так и большое количество воспалительных дерматозов с неустановленным этиопатогенезом. Последние, к сожалению, пока нельзя достоверно классифицировать и отнести к какой-либо из групп заболеваний.