Глава 3. ОБЩАЯ ПАТОМОРФОЛОГИЯ КОЖИ

Гистологическое исследование кожи является главным специализированным методом диагностики кожных заболеваний. Установление окончательного диагноза части из них (эпителиальной кисты, опухоли или порока развития кожи) производится, как правило, только на основании этого исследования. По отношению к различным воспалительным дерматозам патомор-фологический метод позволяет в одних случаях установить конкретный диагноз, а в других - определить группу возможных дерматозов, а в некоторых ситуациях - исключить какие-то заболевания, которые врач заподозрил в процессе диагностического процесса. Особенно важна диагностическая биопсия кожи в постановке диагноза воспалительного дерматоза из группы заболеваний с неясным или неустановленным этиопатогенезом. В этом случае она является практически единственным вспомогательным методом диагностики. Помимо значительной роли, которую гистологическое исследование играет в диагностике, оно также является источником понимания клеточных патофизиологических процессов, развивающихся в очаге поражения кожи конкретного больного.

Соответствуя законам общей патологии, патоморфологиче-ские изменения кожи имеют также и свои специфические особенности, которые описываются с применением соответствующих терминов.

3.1. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИДЕРМИСА

Гиперкератоз - утолщение рогового слоя эпидермиса. Различают два вида гиперкератоза:

1. Ортокератоз - утолщение рогового слоя за счет увеличения количества полностью ороговевших роговых клеток.

2. Паракератоз - утолщение рогового слоя за счет неполноценно ороговевших клеток, при котором образуются так называемые паракератотичные клетки, содержащие пикнотичные палочковидные ядра.

Кератолиз - отслойка рогового слоя эпидермиса от нижележащих его слоев с образованием субкорнеальных полостей.

Гипергранулез - увеличение числа клеток зернистого слоя эпидермиса, как правило, сопровождающее ортокератоз.

Гипогранулез - уменьшение количества клеток в зернистом слое эпидермиса. Агранулез - полное отсутствие зернистых клеток.

Гиперплазия (акантоз) - увеличение числа шиповатых клеток в эпидермисе, ведущее к его утолщению.

Гипоплазия - истончение эпидермиса за счет уменьшения количества клеток.

Атрофия - истончение эпидермиса за счет уменьшения размеров клеток, обычно сопровождающееся сглаживанием эпидермальных отростков вплоть до формирования прямолинейной формы дермо-эпидермального сочленения.

Некроз - гибель клетки, характеризующаяся кариопикно-зом (сморщиванием ядра), кариорексисом (фрагментацией ядра) или кариолизисом (полным исчезновением ядра в цитоплазме).

Дискератоз - автономное ороговевание отдельных клеток эпидермиса, при котором образуются так называемые дискера-тотигные клетки.

Спонгиоз (межклеточный отек) - расширение межклеточных пространств вследствие накопления жидкости между шиповатыми клетками, достаточное для проникновения в эпидермис воспалительных клеток. Выраженный спонгиоз приводит к разрыву межклеточных связей и образованию пузырьков.

Вакуолизация (внутриклеточный отек) - появление вакуолей в цитоплазме клеток, располагающихся перинуклеарно или фокально. Вакуолизация клеток базального слоя может вызывать затемнение дермо-эпидермального сочленения с образованием мелких субэпидермальных щелей (вакуольная, или гидропигеская дистрофия базальных клеток). Выраженный внутриклеточный отек может приводить к набуханию и увеличению размеров шиповатых клеток (баллонная дистрофия), результатом чего является нарушение межклеточных связей с образованием полостей, содержащих так называемые баллонные клетки.

Акантолиз - потеря межклеточных связей клеток эпидермиса, приводящяя к образованию щелей или пузырей в эпидермисе. Может быть первичным или вторичным (следствием других процессов, например баллонной дистрофии). Пузыри могут содержать акантолитигеские клетки - эпидермоциты, потерявшие между собой связи вследствие акантолиза. Обычно эти клетки располагаются единично или пластами.

Пустула - скопление нейтрофильных лейкоцитов в эпидермисе.

Ретикулярная дистрофия клеток эпидермиса - сочетание спонгиоза, балонной дистрофии и акантолиза, приводящее

к образованию крупных полостей в эпидермисе, в том числе и субэпидермальных.

Эпидермолиз - отслойка эпидермиса от дермы с образованием субэпидермальных полостей.

3.2. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ДЕРМЫ И ГИПОДЕРМЫ

Папилломатоз - выраженное удлинение сосочков дермы, при котором они выступают над уровнем поверхности кожи.

Отек дермы(гиподермы) - скопление жидкости в межклеточном веществе.

Фиброз - увеличение количества хаотично расположенного коллагена в дерме (гиподерме), сопровождающееся увеличением числа фибробластов.

Гиалиноз - отложение гиалина в дерме (гиподерме).

Склероз - увеличение количества хаотично расположенного коллагена в дерме (гиподерме) одновременно с гиалинозом и уменьшением числа фибробластов. Склероз часто представляет собой последующую стадию фиброза.

Клеточный инфильтрат - скопление воспалительных клеток в дерме (гиподерме).

Экзоцитоз - проникновение клеток воспалительного инфильтрата дермы в эпидермис вследствие спонгиоза.

Лейкоцитоклазия - фрагментация ядер клеток воспалительного инфильтрата (почти исключительно нейтрофильных лейкоцитов) с образованием "ядерной пыли".