Глава 34. ТРОПИЧЕСКИЕ ТРЕПОНЕМАТОЗЫ

Тропические (невенерические) трепонематозы - фрамбе-зия, беджель, пинта - вызываются подвидами трепонем семейства Spirochetaceae, близкими по морфологическим и антигенным свойствам Tr. pallidum. От венерического сифилиса они отличаются путями передачи, эпидемиологией и клиническими проявлениями. Подобно венерическому сифилису для них характерно хроническое рецидивирующее течение с преимущественным поражением кожи.

34.1. ФРАМБЕЗИЯ

Определение. Фрамбезия - инфекционное невенерическое заболевание, которое поражает в основном детей. Фрамбезия встречается преимущественно в странах Африки, в Юго-Восточной Азии, в Южной Америке.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается Tr. pallidum subsp. pertenue, передается через кожу при прямом контакте. В течении фрамбезии различают инкубационный период (34 недели), первичный, вторичный и третичный периоды.

Клиническая картина. Первичный период начинается с появления на месте внедрения возбудителя пианомы - зудящей папулы, которая нагнаивается и превращается в пустулу. Наиболее часто первичный аффект отмечается на нижних конечностях и ягодицах на месте различных микротравм. По вскрытии пустулы образуется язва без признаков склероза, со дна которой развиваются вегетации, напоминающие ягоду малину. Пианома сопровождается регионарным лимфаденитом, а иногда и лимфангитом.

Вторигный период, развивающийся через несколько недель или месяцев после появления пианомы, характеризуется высыпанием фрамбезидов эритематозных, везикулезных, пустулезных, язвенных, папулезных. Длительно существующие папулы приобретают сходство с пианомой, однако меньше по размерам; характерно вовлечение в процесс ладоней и подошв в виде ги-перкератотических образований с трещинами.

Третичный период. Поздняя фрамбезия развивается примерно у 10 % больных через несколько лет после начала заболевания. Для этого периода характерны гуммозные поражения кожи, костей и суставов в виде узлов, подвергающихся изъязвлению, деформаций костей и суставов.

34.2. БЕДЖЕЛЬ

Определение. Беджель - хроническое инфекционное заболевание кожи, костей и хрящей у детей преимущественно в возрасте от 2 до 15 лет. Встречается наиболее часто в арабских странах.

Этиология и патогенез. Возбудитель - Tr. pallidum subsp. endemicum. Передается при прямом контакте через кожу, поцелуи, через посуду.

Клиническая картина. Первичные поражения обычно просматриваются. Для вторичного периода характерны высыпания

похожие на вторичные сифилиды, но сохраняются они значительно длительнее (8-12 месяцев). Третичный период развивается через 6 месяцев - несколько лет после инокуляции возбудителя. Характерны гуммозные поражения кожи, которые могут изъязвляться, и костей. Изменения костей связаны с деструкцией твердого нёба и носовой перегородки.

34.3. ПИНТА

Определение. Пинта - заболевание, поражающее только кожу лиц любого возраста, которое встречается исключительно в Западном полушарии.

Этиология и патогенез. Возбудитель - Tr. Carateum. Заболевание передается преимущественно в семье путем прямого и непрямого контакта.

Клиническая картина. Инкубационный период 7 дней - 2 месяца. Первичный период характеризуется плоской зудящей папулой на месте инокуляции возбудителя. В течение месяца элементы увеличиваются в диаметре до 10-12,5 см.

Вторичный период развивается через месяцы и годы после начала заболевания. Для него характерны так называемые пинтиды, представляющие собой мелкие папулы, покрытые чешуйками, склонные к слиянию и образованию псориазиформных папул.

Для третичного периода характерно развитие депигментиро-ванных очагов на теле, кистях, локтях и лодыжках.

Диагностика невенерических трепонематозов основана на клинической картине и данных лабораторного исследования (серодиагностика невенерических трепонематозов идентична серодиагностике венерического сифилиса и не позволяет различить фрамбезию, беджель, пинту и сифилис).

Лечение тропических трепонематозов проводится антибиотиками. В соответствии с рекомендациями группы по трепо-нематозным инфекциям препаратом выбора является бензатин-пенициллин.