Глава 26. АКНЕФОРМНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

26.1. РОЗАЦЕА

Определение. Розацеа (Rosacea) - хронический дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов.

Этиология и патогенез. Розацеа представляет собой ангио-невроз, преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва, обусловленный различными причинами: конституциональной ангиопатией, нейровегетативными расстройствами, эмоцио-

нальными стрессами, нарушением гормонального равновесия, фокальной инфекцией, дисфункцией пищеварительного тракта, в частности связанной с Helicobacter pylori. Наиболее часто у больных розацеа выявляются поражения желудочно-кишечного тракта (в 60-80 % случаев) в форме функциональной диспепсии, синдрома раздраженной кишки, хронического холецистита. В результате действия указанных выше факторов возникает функциональная недостаточность периферического кровообращения, приводящая к нарушению трофики эпидермиса и дермы, дистрофическим изменениям коллагеновых волокон и сально-волосяного аппарата с ответной воспалительной реакцией.

Провоцирующими факторами служат прием внутрь возбуждающих средств, особенно алкоголя, горячей пищи, действие на кожу высоких и низких температур, солнечных лучей.

Клиническая картина. Заболевание локализуется на лице (щеках, носу, лбу, подбородке). Это объясняется анатомо-фи-зиологическими особенностями васкуляризации кожи лица. В коже лица относительно крупные вены располагаются поверхностно, длина их незначительная, они возникают из небольшого количества тонких вен и, пройдя короткий путь горизонтально, изгибаются под прямым углом и впадают в глубокую дермальную сеть. Таким образом, создаются благоприятные условия для застойных явлений.

Выделяют эритематозную, папуло-пустулезную и гипертрофическую стадии развития заболевания. Первая характеризуется преходящей эритемой, которая постепенно становится стойкой, во второй стадии на фоне эритемы образуются папуло-пустулезные элементы, телеангиэктазии. Третья стадия наблюдается у отдельных больных, у которых постепенно вследствие венозного застоя развивается гипертрофия подкожной клетчатки и сальных желез кончика и крыльев носа, в связи с чем он утолщается и приобретает бугристый вид (ринофима).

Своеобразную форму заболевания представляет люпоидная розацеа - папулезная, реже папуло-пустулезная форма розацеа, для клинической картины которой характерно появление желтовато-коричневатой окраски при диаскопии папул, а для гистологической картины - хроническое воспаление с эпителиоид-но-клеточной реакцией. Ранее это заболевание описывали как розацеаподобный туберкулид Левандовского или микропапулезный туберкулид по Леверу.

Диагностика основана на клинической картине, в некоторых случаях проводится гистологическое исследование.

Дифференциальная диагностика. Розацеа дифференцируют с демодекозом, розацеаподобным дерматитом.

Лечение розацеа должно быть комплексным с учетом вероятной причины, патогенеза и симптоматики заболевания. Симптоматически назначают ангиостабилизирующие средства: препараты кальция, ксантинола никотинат, добезилат кальция ("докси-ум", "докси-хем") в течение 1,5-2 месяцев. Дозы ксантинола никотината: 0,3 - 3-4 раза в сутки, дозы "доксиума": 0,25 - 3 раза в сутки. При пустулезной форме показаны антибиотики.

Для лечения больных люпоидной формой розацеа с резко выраженной эпителиоидно-клеточной реакцией наиболее эффективным препаратом является фтивазид, который в данном случае проявляет свои неспецифические противовоспалительные свойства. Выраженное клиническое улучшение достигается после приема 120-160 г фтивазида.

Для наружного лечения розацеа в зависимости от остроты процесса применяются примочки, взбалтываемые взвеси, кремы; по мере стихания воспалительных явлений - мази, обладающие разрешающими и антипаразитарными свойствами. Рекомендуют также препараты, содержащие метронидазол.

26.2. РОЗАЦЕАПОДОБНЫЙ ДЕРМАТИТ

Определение. Розацеаподобный дерматит (см. цв. вкл., рис. 33) - это своеобразный дерматит лица, по своей клинической картине очень похожий на розацеа.

Этиология и патогенез. Основные причины дерматоза - это повышенная чувствительность кожи лица к моющим и косметическим средствам, а также побочное действие фторсодер-жащих кортикостероидных наружных средств при более или менее длительном их применении.

Клиническая картина. По клиническим проявлениям заболевание весьма напоминает розацеа. В ряде случаев розацеа-подобный дерматит возникает только вокруг рта (от зубной пасты, помады, лака для ногтей и т. п.) и оправдывает название "периоральный дерматит".

Диагностика розацеаподобного дерматита основана на анамнезе заболевания: развитие процесса в результате действия на кожу указанных выше факторов.

Лечение. Устранение этиологических факторов и проведение терапии по принципам лечения розацеа.