7. КУРОРТНЫЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДЕРМАТОЗАМИ

При курортотерапии на организм больного комбинированно действуют климатические условия определенной местности, минеральные воды, грязи, воды морей и лиманов. В санаториях, домах отдыха, баль-неофизиотерапевтических институтах, расположенных на курортах, применяют комплексную терапию дерматозов. Наряду с курортными факторами назначают общее и наружное лечение, что позволяет эффективнее и быстрее добиваться положительного терапевтического результата. Курортотерапия способствует удлинению ремиссии и уменьшению числа рецидивов. Лечение на курорте не показано в остром периоде дерматоза.

Успешному лечению поддаются (в стационарной, регрессирующей стадиях и в периоде ремиссии) экзема, нейродермит, красный плоский лишай, кожный зуд, детская почесуха и почесуха взрослых, склеро-

дермия, крапивница, ихтиоз, врожденный буллезный эпидермолиз, некоторые формы туберкулеза кожи (туберкулезная волчанка, папу-лонекротический туберкулез, индуративная эритема), язвы нижних конечностей и др.

Воздушные ванны и гелиотерапия различной длительности в зависимости от возраста и общего состояния пациента способствуют закаливанию организма, повышают его иммунобиологические свойства. Воздушные ванны сначала принимают в течение 5-15 мин и постепенно увеличивают их продолжительность до 1-2 ч. Воздушные ванны принимают в разное время дня, но не сразу после завтрака и обеда.

Детям первые воздушные ванны начинают в возрасте 2-3 мес: ребенка оставляют обнаженным на несколько минут 1-2 раза в день. В грудном возрасте воздушную ванну можно сочетать с гимнастикой. В зависимости от погоды и реакции ребенка длительность воздушной ванны постепенно увеличивают до 20-60 мин.

При морских купаниях на организм человека оказывают комплексное влияние растворенные в воде соли и газы, температура воды, механические раздражения (плотность воды, естественный вибромассаж), солнечная радиация и морской воздух. Морская вода содержит 1-5% различных солей (ионы натрия, кальция, хлора, магния, брома, йода и др.). С лечебной целью купания проводят обычно при температуре воды не ниже 18 °С (детям на 2-3 °С выше). Сначала в воде остаются не более 1-2 мин, постепенно доводя время купания до 10-20 мин.

Противопоказания: туберкулез в активной фазе, ревматизм, резко выраженный атеросклероз, заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, крови, выраженные проявления сердечно-сосудистой и легоч-но-сердечной недостаточности.

На бальнеологических курортах основным лечебным фактором является минеральная вода. Разновидности подземных вод, которые благодаря содержанию растворенных газов, определенных терапевтически активных ионов, общей минерализации пригодны для использования в лечебных целях, называют лечебными минеральными водами.

По современной классификации минеральные воды делят на 7 основных бальнеологических групп: 1) воды без специфических компонентов и свойств; 2) углекислые; 3) сульфатные; 4) железистые, мышьяковистые и др.; 5) бромные, йодные и с высоким содержанием органических веществ; 6) радоновые (радиоактивные); 7) кремнистые термы. В этой классификации сделана попытка связать химический состав, физические свойства и действие минеральной воды на организм.

По температуре минеральные воды разделяют на холодные, теплые и горячие.

В дерматологической практике чаще всего применяют сульфидные (сероводородные), радоновые, углекислые минеральные воды и кремнистые термы.

Углекислые ванны в дерматологии используют при лечении больных не островоспалительными дерматозами (торпидно протекающие псориаз, нейродермит, хроническая экзема, почесуха и др.) со стойким белым или слабым красным дермографизмом. Углекислые воды имеются на курортах Кисловодск, Нальчик, Шмаковка (Приморский край). Углекислота входит в состав минеральных вод на некоторых других курортах Кавказских Минеральных Вод (Пятигорск, Ессентуки, Желез-новодск). Противопоказания: инфаркт миокарда в анамнезе, нефриты и нефрозы.

Сероводородные ванны назначают продолжительностью 5-10 мин через 1-2 дня; на курс 10-15 ванн. Концентрация свободного сероводорода от 30 до 150 мг/л. Показания: хронические дерматозы в стационарной или регрессирующей стадии - экзема, псориаз, нейродерматозы, склеродермия, красный плоский лишай, крапивница, ихтиозы и др. Противопоказания те же, что и для лечения на всех курортах, а также туберкулез легких и других органов, болезни печени и почек, тиреотоксикоз.

Горячие сероводородные ванны в виде местных бальнеопроцедур применяют для лечения верхних и нижних конечностей; сидячие ванны, а также восходящий душ назначают при лечении нейродермита, хронической экземы в области промежности, заднего прохода, серный душ и душ-массаж - при стационарных формах псориаза, склеродермии, серные орошения головы и лица - при себорее.

Сульфидные воды имеются на курортах Сочи - Мацеста, Сергиевские минеральные воды (Куйбышевская область), Пятигорск, Талги и Кая-кент (Республика Дагестан), Горячий Ключ (Краснодарский край), Усть-Качка (Пермская область), Серноводск и др.

Радоновые ванны действуют мягче, чем сероводородные. В очагах воспаления кожи они снижают образование биологически активных раздражающих веществ типа гистамина, серотонина, брадикинина. При экземе, крапивнице, сопровождающихся разлитым стойким красным дермографизмом, радоновые ванны уменьшают островоспалительные явления вследствие снижения проницаемости сосудов кожи и одновременного сосудосуживающего эффекта. Они также эффективны при

прогрессирующем течении псориаза, атопического дерматита, почесухи. Продолжительность ванны колеблется от 5 до 15 мин.

Радоновые воды имеются на курортах Цхалтубо, Белокуриха (Алтайский край), Пятигорск и др.

В Пятигорске и Белокурихе имеются специальные санатории для детей, страдающих нейродермитом, экземой, почесухой, склеродермией. Противопоказаниями к лечению на этих курортах являются заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, новообразования кожи, эритродермия.

Кремнеземные ванны аналогичны радоновым, так как они слабоминерализованные, нераздражающие. В связи с этим их можно применять при многих дерматозах в период обострения и прогрессирования процесса.

При грязелечении используют иловые и торфяные (щелочные и кислые торфы) грязи с различным содержанием активных элементов (сероводород, железо и др.).

Лечебные грязи температурой 40-44 °С оказывают выраженное рассасывающее действие. При температуре 35-37 °С проявляются их ней-ровегетативно-регулирующие и стимулирующие свойства. От минеральных вод лечебные грязи отличаются большей теплопроводностью и более низкой теплоемкостью. В дерматологической практике грязелечение назначают при псориазе с инфильтративными ограниченными очагами, артропатическом псориазе, очаговом и диффузном нейродермите, хронической каллезной и роговой экземе, ограниченных очагах склеродермии и гипертрофических формах красного плоского лишая. Противопоказаниями к грязевым аппликациям являются новообразования кожи, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность. Лечебные грязи есть на курортах Саки, Евпатория, Куяльник (около Одессы), Пятигорск, Железноводск, Славянск, Сергиевские минеральные воды, Липецк, Ейск, Серноводск.

Озонотерапия находит применение при различных дерматозах. Ее патогенетический эффект определяется высоким окислительно-восстановительным потенциалом озона. В организме происходят улучшение периферического кровоснабжения и восстановление микроциркуляции, усиление механизмов антиоксидантной защиты клеток. Озон оказывает противовоспалительное, бактерицидное, фунгицидное, антивирусное, иммуномодулирующее и десенсибилизирующее действие. В качестве озонатора используют активатор АК-1 и др. Озонотерапия назначается для лечения больных экземой, пиодермией, трофическими язвами, они-хомикозами.

Лазер успешно применяют в дерматологии. В зависимости от мощности лазерные излучения разделяют на низкоинтенсивное (не более 100 мВт/см²) и высокоинтенсивное, или высокоэнергетическое.

Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает противовоспалительное, противоотечное, регенераторное, иммунокорригирующее, анти-гипоксическое, болеутоляющее действие, улучшает микроциркуляцию крови. Основными показаниями к его применению являются трофические язвенные поражения кожи, васкулиты кожи, герпес, склеродермия, экзема, атопический дерматит, псориатический артрит.

Высокоэнергетическое лазерное излучение вызывает повреждение тканей (некроз, коагуляцию, испарение, полное удаление, разрыв), в связи с чем оно нашло широкое применение в хирургии и косметологии. В дерматологической практике хирургические лазеры хорошо зарекомендовали себя при лечении различных доброкачественных новообразований кожи и косметических дефектов, сосудистых и пигментных поражений кожи, при удалении татуировок, остроконечных кондилом, бородавок, ограниченных гиперкератозов, утолщенных ногтевых пластинок.