ВОПРОСЫ И ЛИТЕРАТУРА К СЕМИНАРАМ

Цель. Сформировать представление об этапах клинико-биохимического исследования, референтном интервале, диагностически значимом уровне, пороге принятия клинического решения, выработать алго - ритм трактовки результатов и учета факторов, влияющих на него.

Вопросы семинара

1. Этапы лабораторного анализа. Преаналитический этап.

2. Норма, интервальные структуры и диагностические решения.

3. Клиническая оценка лабораторных тестов - алгоритм выполнения постаналитического этапа анализа.

4. Внелабораторные причины ошибочных результатов лабораторных исследований.

5. Особенности клинической лабораторной диагностики в детском возрасте.

6. Особенности лабораторной диагностики в гериатрии. Литература

1. Вельтищев Ю.Е. Особенности клинической лабораторной диагностики в детском возрасте // КДЛ. - 1998. - ? 4. - С. 25-32.

2. Дворецкий Л.И. Особенности лабораторной диагностики в гериатрии // КДЛ. - 1997. - ? 1. - С. 21-32.

3. Генкин А.А., Эммануэль В.А. Норма, интервальные структуры и диагностические решения // КДЛ. - 1999. - ? 10. - С. 11.

4. Меньшиков В.В. Внелабораторные причины ошибочных результатов лабораторных исследований // КДЛ. - 1999. - ? 1. - С. 21-33.

5. Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная медицина: общее в частном // КДЛ. - 1997. - ? 5. - С. 9.

6. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. - М.: Медицина, 2000. - 544 с.

7. Назаренко Г.И. Основные принципы создания критических путей в клинической лабораторной диагностике // КДЛ. - 2001. -

? 9. - С. 40

8. Титов В.Н. Интервалы нормы в клинической биохимии // КДЛ. - 1995. - ? 1. - С. 3-5.

9. Флетчер Р. и др. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 347 с.

10. Терентьев В.К. Отличия в информативности биохимических показателей у разных групп населения в условиях массового поликлинического обследования // КДЛ. - 2002. - ? 12. - С. 20-24.

Задания для самоподготовки и контроля усвоения темы

1. Задачи клинической биохимии. Методы биохимических исследований в рамках концепции клинической лабораторной медицины как комплексной научно-практической дисциплины.

2. Этапы процесса клинико-биохимического исследования.

3. Чем различаются понятия «биохимический тест», «экспертные программы», «дифференциальные диагностические программы»?

4. Методы использования лабораторных тестов. Какой метод и в каких ситуациях полезен? (подберите соответствие).

Биохимические тесты, назначаемые обследуемому (больному), должны соответствовать основной клинической цели обследования:

• выявлению ранее не наблюдавшегося отклонения от нормы;

• установлению диагноза;

• оценке стадии метаболических нарушений при развитии заболевания;

• характеристике степени тяжести состояния пациента;

• оценке эффективности лечения;

• прогнозированию развития осложнений;

• оценке степени выздоровления и восстановления нарушенных болезнью функций (диспансерное наблюдение).

При назначении биохимического исследования необходимо иметь достоверные сведения о диагностической значимости лабораторных тестов, т.е. о том, насколько критерии диагностической надежности теста удовлетворяют поставленным требованиям, в какой мере его использование в клинической практике может способствовать правильной

диагностике и выбору необходимого курса лечения. Объясните понятия: диагностической значимости, диагностической чувствительности, предсказательной ценности положительного и отрицательного результата

5. Приведите пример расчета и интерпретации данных, полученных при определении какого-либо биохимического маркера у здоровых и больных пациентов.

6. Перечислите современные требования к условиям взятия, хранения и транспортировки биоматериала.

7. Объясните, в чем преимущество вакуумной системы забора крови (вакуэт, вакутайнер).

8. Почему при взятии крови из вены пациенту нельзя сжимать и разжимать кисть руки?

9. Почему непосредственно перед взятием крови пациенту необходимо предоставить отдых в положении сидя в течение не менее 15-30 мин?

10. Почему гемолизированную сыворотку и плазму крови не рекомендуют использовать для анализа? Назовите 3 группы ошибок, которые могут вызываться гемолизом.

11. Какой термин корректнее: «норма» или «референсные значения» и почему?

12. Референтные пределы, критические величины результатов лабораторных исследований, диагностически значимый уровень, порог клинического решения. Чем различаются эти понятия?

13. Почему «интервалы нормы» биохимического показателя, установленные в ходе научного исследования на здоровых донорах, не всегда совпадают с референсными значениями, которые используют для сравнения в КДЛ?

14. Объясните, почему понятие «практически здоровый человек» является несколько условным?

15. Стандартизация при определении границ нормального интервала позволяет избежать как случайных, так и систематических ошибок. Укажите, как влияют ошибки на интервал нормы в клинической биохимии.

16. Какие принципы Mеждународная федерация клинической биохимии (IFCC) считает необходимым при установлении границ нормы для каждого из биохимических параметров?

17. Опишите алгоритм выполнения постаналитического этапа лабораторного анализа:

1) Результат исследования нужно рассмотреть критически, принимая во внимание метод, объект и условия исследования.

2) Обратить внимание на единицы, в которых результат выражен.

3) Провести верификацию полученных результатов как «нормы» и «патологии».

4) Трактовку полученных результатов осуществлять с учетом различных факторов (преаналитических, аналитических), влияющих на результат.

5) Провести определение диагностического значения полученных показателей (чувствительность, специфичность).

6) Провести определение пороговых значений полученных показателей для принятия диагностического и терапевтического решения.

18. При использовании двух тестов с чувствительностью 60% и 80% соответственно, общая чувствительность двух тестов, использованных параллельно, составит (подберите соответствие):

19. При последовательном применении тестов повышаются специфичность и прогностическая ценность положительного результата, но снижаются чувствительность и прогностическая ценность отрицательного результата, и в итоге (выберите верный ответ):

A. Возрастает уверенность врача в том, что положительный результат теста подтверждает наличие предполагаемой болезни без риска пропустить заболевание.

Б. Возрастает уверенность врача в том, что положительный результат теста подтверждает наличие предполагаемой болезни, но одновременно возрастает риск пропустить заболевание.

B. Возрастает уверенность врача в том, что положительный результат теста подтверждает наличие предполагаемой болезни, не изменяя степень риска пропустить заболевание.

20. Распределите биологические факторы, влияющие на результаты лабораторных исследований и пример соответствующего аналита. Оцените возможности устранения указанных факторов. Добавьте в указанный перечень свои примеры аналитов.

21. Какие лабораторные показатели могут изменяться после физической нагрузки?

22. Развитие каких органов и систем определяет особенности патологии детского возраста, каковы необходимые повозрастные лабораторные исследования?

23. Какие биохимические показатели крови не зависят от возраста ребенка, и в качестве референтных могут быть использованы соответствующие показатели взрослых?

24. Верно ли, что значения биохимических или иммунологических показателей крови у детей находятся в линейной зависимости от возраста ребенка? Что в такой же зависимости находится и перечень диагностических лабораторных исследований?

25. Допустимо ли использование понятий «иммунный гомеостаз» или «гормональный гомеостаз» (которые нередко упоминаются в педиатрической литературе) в приложении к динамичным регуляторным системам развивающегося организма?

26. Допустимо ли при отсутствии ранговых референс-значений для конкретного возраста ребенка основываться на интерполяции данных, полученных у новорождённых и взрослых?

27. Можно ли ограничиться результатами скрининг-тестов при постановке клинического диагноза?

ТЕМА: РАБОТА ЛАБОРАТОРИИ

Цель. На основании требований нормативных документов сформировать представления об организации работы клинико-диагностической лаборатории и критериях оценки ее качества, составить представление о возможностях клинико-химического анализа и технологии его осуществления и выработать алгоритм взаимодействия клинициста с персоналом КДЛ.

Вопросы семинара

1. Организация работы клинико-диагностической лаборатории. Оснащение клинико-диагностической лаборатории.

2. Требования нормативных документов к организации клиникодиагностической лаборатории.

3. Этапы лабораторного анализа. Аналитический этап. Методы исследования в клинической биохимии.

4. Принципы оценки работы клинико-диагностической лаборатории. Контроль качества лабораторных исследований (понятие, организация внутрилабораторного контроля качества, участие в федеральной программе контроля качества).

5. Взаимодействие КДЛ с клиницистами. Литература

1. Действующие нормативные документы, регламентирующие деятельность клинико-диагностических лабораторий. - М., 1997. - 297 с.

2. Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная медицина. Информационный бюллетень II. - М., 1995. - С. 31-34.

3. Меньшиков В.В. Современные возможности клинической лабораторной аналитики // КДЛ. - 2000. - ? 3. - С. 25-42.

4. Меньшиков В.В. О концепции стандарта качества клинических лабораторных исследований // КДЛ. - 1997. - ? 2. - С. 5.

5. Контроль качества клинических лабораторных исследований. Принципы и методы. - М., 1994.

6. Мухин Н.А. Призвание лабораторной медицины - аналитика в познании клинической истины // КДЛ. - 1997. - ? 5. - С. 15.

7. Федеральная система внешней оценки качества клинических лабораторных исследований: приглашение к сотрудничеству. Информационный бюллетень III. - М., 1996. - С. 10-16.

Задания для самоподготовки и контроля усвоения темы

1. Назовите нормативные документы, регламентирующие деятельность клинико-диагностической лаборатории.

2. Когда целесообразнее выполнение автоматизированных исследований?

3. Сопоставьте методы, применяемые в КДЛ, и принципы, на которых они основаны.

4. Дайте опредение основным понятиям, используемым при проведении внутрилабораторного контроля качества анализов (ошибки, погрешности, сходимость, воспроизводимость, точность, правильность).

5. Рассмотрите пример разрешения конфликтной ситуации между лабораторией и отделениями при определении концентрации глюкозы в крови и моче.

6. Распределите ситуации на бесконфликтные и конфликтные и запомните алгоритм их разрешения.

7. Какой спектр лабораторных исследований должна выполнять конкретная КДЛ?

8. В каком случае лабораторные исследования биохимических констелляций при конкретной нозологической форме заболевания подлежат оплате по страховому полису?

ТЕМА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕЛКОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА В КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

Цель. На основании знания строения и метаболизма белков сформировать представление о патохимии белков, методах определения содержания белков и показателей белкового обмена и их клинико-диагностическом значении.

Вопросы семинара

1. Клинико-диагностическое значение и методы определения общего белка в крови, моче, ликворе, слюне.

2. Исследование белковых фракций крови, мочи, ликвора. Анализ протеинограмм.

3. Определение индивидуальных белков.

4. Показатели белкового обмена и показания к их определению в клинике.

Литература

1. Алексеева Л.А. и др. Диагностическое значение белкового спектра цереброспинальной жидкости при бактериальных и вирусных менингитах у детей // КДЛ. - 2001. - ? 7. - С. 15-19.

2. Беспалова В.А. и др. Значение определения содержания белков и аминокислот при осложненной беременности // КДЛ. - 1997. -

? 6. - С. 26.

3. Евтеева Е.А. и др. Ранняя оценка объема кровопотери по профилю белков плазмы крови у больных с травмой // КДЛ. - 2001. - ? 5. -

С. 37-39.

4. Коробейникова Э.И., Ильин Е.И. Количественное определение содержания белка и муцина в слюне // КДЛ. - 2001. - ? 8. - С. 34.

5. Раков С.С. и др. Белковые маркеры диабетической ретинопатии //

КДЛ. - 2002. - ? 1. - С. 7-9.

6. Сапрыгин Д.Б. Соотношение миоглобин/креатинкиназа MB как индекс повреждения миокарда // КДЛ. - 1997. - ? 5. - С. 37.

7. Сергеева Н.А. Электрофорез в современном диагностическом процессе // КДЛ. - 1999. - ? 2. - С. 2.

8. Титов В.Н. и др. Миоглобин крови: диагностическое значение и методы исследования // КДЛ. - 1992. - ? 3. - С. 3-9.

Задания для самоподготовки и контроля усвоения темы

1. Для того чтобы отличить абсолютное изменение содержания общего белка от относительного, необходимо:

A) установить объем плазмы; Б) определить гематокрит;

B) А и Б; Г) А или Б.

2. Причины гипопротеинемии?

3. Какой тип изменения содержания общего белка (гипоили гиперпротеинемия) наблюдается при язвенной болезни, стенозе привратника, миеломной болезни, опухолях пищевода, дизентерии, гастроэнтеритах, при портальном циррозе, жировой дистрофии печени, макроглобулинемии Вальденстрема, токсическом гепатите, лихорадочных состояниях, хронических кровотечениях, хроническом полиартрите, голодании, холере, несахарном диабете и почему?

4. Уменьшение содержания белка ниже какого значения сопровождается отеками тканей?

1. 40 г/л;

2. 45 г/л;

3. 50 г/л.

5. Перечислите причины физиологической протеинурии.

6. Нефротический синдром при гломерулонефрите характеризуется: A. Гипоальбуминемией, гипер-α₂-глобулинемией, высоким содержанием общего белка в моче (3-20 и более г/л).

Б. Гипоальбуминемией, гипо-α₂-глобулинемией, высоким содержанием общего белка в моче (3-20 и более г/л). B. Гипоальбуминемией, гипо-α₂-глобулинемией, умеренно высоким содержанием общего белка в моче.

7. Объясните механизм развития гиперпротеинархии.

8. Определите тип диспротеинемии по протеинограмме:

9. Определите, какому патологическому состоянию соответствует каждый тип протеинограммы.

A. Начальная стадия пневмонии, острый полиартрит, поражение печени, процесс тканевого распада или клеточной пролиферации, эксудативный туберкулез легких, острые инфекционные заболевания, сепсис, свежий обширный инфаркт миокарда.

Б. Поздняя стадия пневмонии, хронического туберкулеза легких, хронического эндокардита, холецистита, цистита, пиелонефрита, панкреатита, врожденная гипопротеинемия, сахарный диабет, токсические гепатиты.

B. Токсическое повреждение печени, гепатит, последствия гемолитических процессов, некоторые формы полиартритов, дерматозов и злокачественных новообразований кроветворного и лимфатического аппарата.

Г. Цирроз печени, тяжелая форма индуративного туберкулеза легких, некоторые формы хронического полиартрита и коллагенозов.

Д. Обтурационная желтуха и желтухи, вызванные раком желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы, приводящие к механическому препятствию оттока желчи. Е. Метастатические новообразования с различной локализацией первичной опухоли.

Ж. Υ-плазмацитомы, макроглобулинемия, некоторые ретикулоцитозы.

3. β₁-плазмоцитома, β₁-плазмоклеточная лейкемия и макроглобулинемия Вальденстрема.

И. Липоидный и амилоидный нефроз, нефрит, нефросклероз, токсикозы беременности, терминальная стадия туберкулеза легких, кахексия.

Тесты интегральной оценки белкового спектра сыворотки крови:

10. При хронических инфекционных заболеваниях пищеварительного тракта, дыхательных путей или мочеполовой системы в крови повышается количество поликлональных IgA. Почему при данных заболеваниях повышается синтез IgA? Каковы особенности строения и функционирования данного класса антител?

11. Назовите класс иммуноглобулинов, способный проходить через плаценту и обеспечивать развивающемуся плоду и новорождённому в течение первых недель жизни антибактериальный иммунитет.

12. Какой класс иммуноглобулинов, присутствующий в молоке матери, обеспечивает защиту ребенка от желудочно-кишечных инфекций в течение первых месяцев его жизни?

13. Нормальное содержание миоглобина в сыворотке крови колеблется от 6 до 85 мкг/л, диагностически значимым для подтверждения инфаркта миокарда считают уровень 200 мкг/л. Как расценить уровень миоглобина 150 мкг/л у пациента?

14. При каких заболеваниях показано определение уровня ферритина сыворотки крови?

15. Для мониторинга каких заболеваний используют определение С-реактивного белка?

16. Как изменяется его концентрация в динамике воспалительного процесса?

17. Какую группу веществ называют молекулами средней молекулярной массы, и в каком биоматериале выявляют?

18. Почему среднемолекулярные пептиды используют как маркер эндогенной интоксикации для определения степени тяжести патологического процесса, прогноза заболевания и в качестве критерия эффективности методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, гемодиализа, плазмафереза)?

19. Как зависит уровень мочевины в крови от характера питания? Какие изменения концентрации мочевины наблюдают при беременности? Определение креатинина показано в ходе лабораторного подтверждения какого диагноза (укажите направление изменений)?

ТЕМА: БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ И БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Цель. На основании знания метаболических процессов в печени, кишечнике, поджелудочной железе сформировать представление о биохимических констелляциях в оценке их функции и выработать алгоритм обследования при диагностике гепатитов, панкреатита.

Вопросы семинара

1. Биохимические констелляции при заболеваниях печени и болезнях органов пищеварения.

2. Биохимическое исследование желчи.

3. Биохимическая диагностика панкреатита.

4. Гастроэнтерология: перспективы биохимических подходов в диагностике.

Литература

1. ББычкова В.И. и др. Биохимические показатели соединительной ткани в диагностике начальной стадии цирроза печени // КДЛ. - 2003. - ? 1. -

С. 4-13.

2. Галкин В.А. Современные методы диагностики дискенезий желчного пузыря и некалькулезного холецистита // Тер. Архив. - 2001. - ? 8. - С. 37-38.

3. Губергриц Н.Б. и др. Биохимическая диагностика хронического рецидивирующего панкреатита // КДЛ. - 1999. - ? 8. - С. 3-9.

4. Ивашкин В.Т. и др. Гастроэнтерология нового века: проблемы диагностики // Тер. Архив. - 2001. - ? 8. - С. 33-35.

5. Макаров В.К. Новый способ диагностики поражений печени // КДЛ. - 2002. - ? 12. - С. 8-12.

6. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит // Тер. Архив. - 2001. - ? 1. - С. 63-65.

7. Титов В.Н. Биохимические методы диагностики патологии печени // Тер. Архив. - 1993. - ? 2. - С. 3-9.

Задания для самоподготовки и контроля усвоения темы

1. Выберите биохимические маркеры патофизиологических синдромов.

2. Почему ферменты цитолиза гепатоцитов могут служить показателем операционной травмы при холецистэктомии?

3. Почему активность ГДГ повышается только при тяжелых некротических повреждениях клеток: остром гепатите, обострении хронического гепатита (некротические формы), печеночной коме, обтурационной желтухе?

4. Измерение активности ГДГ не может использоваться как критерий выздоровления, так как (выберите верный ответ):

А. Активность ГДГ снижается до нормы значительно раньше, чем происходит функциональная нормализация гепатоцита.

Б. Активность ГДГ нормализуется параллельно с функциональной нормализацией гепатоцита.

5. Какие из биохимических тестов составят наиболее эффективные комбинации и могут быть полезны в ходе лабораторного подтверждения диагноза?

6. Укажите, какие тесты, применяемые для обследования больных хроническим панкреатитом, относят к лабораторным исследованиям, а какие - к специальным методам исследования функции поджелудочной железы?

7. Назовите способы определения а-амилазы и объясните, почему для этого фермента не разработан не только референсный, но и оптимальный метод определения активности.

ТЕМА: ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ В КРОВИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Цель. На основании знания особенностей метаболизма миокарда сформировать представление о биохимических основах диагностики инфаркта миокарда, оценки тяжести и прогнозировании его течения и выработать алгоритм оценки клинико-биохимической периодизации инфаркта миокарда.

Вопросы семинара

1. Особенности метаболизма миокарда и его нарушения в начальной стадии инфаркта миокарда.

2. Принципы энзимодиагностики инфаркта миокарда.

3. Неэнзимные белки-маркеры в крови при инфаркте миокарда.

4. Маркеры нестабильной стенокардии.

5. Клинико-биохимической периодизации инфаркта миокарда.

Литература

1. Амелюшкина В.А., Коткина Т.И., Титов В.Н. Биохимические маркеры пораженного миокарда // КДЛ. - 1999. - ? 7. - С. 25-32.

2. Тадеушек В. Новые лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда // КДЦ. - 1994. - ? 4. - С. 23-24.

3. Творогова М.Г., Титов В.Н. Изоформы изоферментов креатинкиназы сыворотки крови при инфаркте миокарда (обзор литературы) // Лаб. Дело. - 1991. - ? 11. - С. 4-10.

4. Титов В.Н, Коткина Т.И., Волкова Е.И. Миоглобин крови: Диагностическое значение и методы исследования (обзор литературы) // КДЛ. - 1992. - ? 3. - С. 3-9.

5. Титов В.Н. и др. Диагностическое значение транспортных свойств альбумина и содержания в крови тропонина Т при инфаркте миокарда

// КДЛ. - 2002. - ? 1. - С. 3-9.

Задания для самоподготовки и контроля усвоения темы

1. Перечислите особенности метаболизма миокарда.

2. Назовите субстраты окисления в миокарде и уточните, как утилизация того или иного субстрата зависит от физиологического состояния организма.

3. Расположите в правильной последовательности нарушения метаболизма миокарда в начальной стадии инфаркта миокарда:

A. Накопление лактата.

Б. Выброс катехоламинов.

B. Нарастание гликогенолиза.

Г. Снижение активности ферментов цикла трикарбоновых кислот. Д. Интенсивность гликолиза возвращается к исходному уровню. Е. Снижение активности ферментов тканевого дыхания. Ж. Развивается резорбционно-некротический синдром. 3. Снижение сократимости миокарда.

4. Назовите принципы лабораторной диагностики инфаркта миокарда (временные интервалы, органоспецифичность и исследование маркеров поражения миокарда в динамике, комплексный характер диагностики, понятие «серая зона»).

5. Что характеризует понятие «серая зона» при лабораторной диагностике инфаркта миокарда?

А. Достоверное повышение в крови содержания биохимических маркеров.

Б. Степень повышения в крови содержания биохимических маркеров.

B. Интервал значений биохимических маркеров между нормой и диагностически значимым уровнем.

Г. Диагностически значимый уровень биохимических маркеров. Д. Совокупность биохимических маркеров в крови при инфаркте миокарда.

6. Назовите состояния, при которых развился инфаркт миокарда, а активность КК и КК-МВ практически не определяется.

7. Какие маркеры являются маркерами нестабильной стенокардии?

ТЕМА: ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ, ПОЛ, АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ - ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Цель. На основании знания метаболизма активных форм кислорода и их роли в оксидативном стрессе сформировать представление о критериях оценки баланса свободно-радикальных процессов, ПОЛ и антиоксидантной системы в организме.

Вопросы семинара

1. Свободно-радикальное окисление: нормальные механизмы метаболизма и неспецифический патологический процесс.

2. Вклад свободно-радикального окисления в развитие заболеваний.

3. Способы оценки интенсивности процессов свободно-радикального окисления в организме пациента.

4. Способы оценки функциональной активности системы антиоксидантной защиты.

5. Дисбаланс между интенсивностью свободно-радикального окисления и функциональной активностью антиоксидантной системы - важный критерий оценки заболевания.

Список литературы

1. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты // Вестник РАМН. - 1998. - ? 7. - С. 43-51.

2. Галактионова Л.П. с соавт. Состояние перекисного окисления у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // КДЛ. - 1998. - ? 6. - С. 10-14.

3. Дубинина Е.Е. с соавт. Сравнительный анализ активности супероксиддисмутазы и каталазы эритроцитов и цельной крови у новорождён- ных при хронической гипоксии // Лаб. дело. - 1988. - ? 8. - С. 16-19.

4. Зиновьева В.Н., Островский О.В. Свободно-радикальное окисление ДНК и его биомаркер окисленный гуанозин (8OXODG) // Вопр.

мед. химии - 2002. - Т. 48. - Вып. 5. - С. 419-432.

5. Каган А.Х. Фагоцитзависимые кислородные свободно-радикальные механизмы аутоагрессии в патогенезе внутренних болезней // Вестник РАМН. - 1999. - ? 2. - С. 3-10.

6. Клебанов Г.И. с соавт. Оценка антиокислительной активности сыворотки плазмы крови с применением желточных липопротеи-

дов // Лаб. дело. - 1988. - ? 5. - С. 59-62.

7. Литовиненко Л.А. и др. Изменения системы антиоксидантной защиты крови новорождённых детей с различной патологией // Вопр.

мед. химии - 2002. - Т. 48. - Вып. 5. - С. 513-518.

Задания для самоподготовки и контроля усвоения темы

1. Активные формы кислорода: символическое обозначение, название, характеристика.

2. Укажите, какие активные формы кислорода (АФК) продуцируются в процессе митохондриального и микросомального окисления. Перечислите реакции бразования АФК.

3. Продукция АФК. Найдите соответствие с наиболее распространенными вариантами.

4. Укажите, какая взаимосвязь образования периксинитрита с тонусом сосудов и толерантностью к нитратам.

5. В каких случаях применяют лекартвенные средства - специфические ингибиторы индуцибельной NO-синтазы?

6. Почему при наследственной недостаточности глюкозо-6-фос- фатдегидрогеназы наблюдают гемолиз эритроцитов и развитие гемолитической анемии?

7. Какие лабораторные показатели лучше характеризуют баланс системы «ПОЛ - антиоксидантная защита организма»?

ТЕМА: ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Цель. На основании знания строения и метаболизма углеводов сформировать представление о патохимии углеводов, методах лабораторной диагностики нарушений углеводного обмена.

Вопросы семинара

1. Изогликемический интервал и механизмы его регуляции.

2. Лабораторные показатели нарушений углеводного обмена и их клинико-диагностическое значение: глюкоза в крови и моче; фруктозамин в сыворотке крови; гликозилированный гемоглобин.

3. Особенности преаналитического этапа, унифицированные методы, показания к назначению обследования углеводного обмена.

4. Технология скрининговой оценки содержания глюкозы в крови, моче.

5. Тесты толерантности к глюкозе. Нагрузочные тесты (однократная нагрузка глюкозой, двукратная, проба с адреналином, инсулином).

6. Анализ гликемических кривых. Гликемические кривые при однократной нагрузке глюкозой и в случае некоторых видов патологии. Гипергликемический коэффициент (к. Бодуэна). Постгликемический коэффициент (к. Рафальского).

7. Диагностика сахарного диабета - биохимические констелляции. Мониторинг больных.

Литература

1. Викторова Л.Н. и др. Гликированные белки при диабетической нефропатии // КДЛ. - 1993. - ? 1. - С. 40-43.

2. Данилова Л. Гликозилированные белки крови при СД у детей // КДЛ. - 1997. - ? 6. - С. 32.

3. Дедов И.И., Демидова И. Сахарный диабет, 1999. - ? 1. - С. 23-27 .

4. Карягина И.Ю. и др. Особенности исследования современных, технологий количественного, определения гликозилированного гемоглобина // КДЛ. - 2001. - ? 9. - С. 49.

5. Пашинцева Л.П. и др. Метаболические маркеры в диагностике и мониторинге сахарного диабета // КДЛ. - 2001. - ? 9. - С. 7.

6. Руководство по клинической эндокринологии // Под ред. Н.Т. Старковой. - СПб, 1996. - 544 с.

7. Терехина НА. и др. Новое в диагностике сахарного диабета // КДЛ. - 2001. - ? 8. - С. 14-16.

8. Титов В.Н. Изогликемический интервал и механизмы его регуляции: факты и гипотеза (обзор литературы) // КДЛ. - 2001. - ? 3. - С. 3-9.

Задания для самоподготовки и контроля усвоения темы

1. Какие различия имеются в строении и функционировании внеклеточной и внутриклеточной частей рецептора инсулина?

2. Как изменяются свойства субстрата 1 в результате его фосфорилирования?

3. Какими могут быть последствия наследования дефектного субстрата 1 рецептора инсулина?

4. Каким образом инсулин активирует фосфатидилинозитол-3-ки- назу?

5. Каким образом стимулируемая инсулином через путь Ras протеинфосфатаза участвует в регуляции обмена гликогена?

6. Чем отличается трансмембранный перенос глюкозы из клеток кишечника в кровь от переноса глюкозы в мышечные клетки?

7. Чем отличается трансмембранный перенос глюкозы из крови в адипоциты от переноса глюкозы из крови в гепатоциты?

8. Чем отличается трансмембранный перенос глюкозы в канальцах почек от переноса глюкозы из крови в адипоциты?

9. Как изменяется метаболизм основных энергоносителей при дефиците инсулина?

10. Почему при сахарном диабете образование кетоновых тел увеличено?

11. Почему цельную кровь для определения глюкозы необходимо исследовать немедленно после взятия?

Критерии ВОЗ для диагностики сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе

Окончание таблицы

12. Дает ли основание выявление аутоантител к инсулину, островковым клеткам у лиц без симптомов ИЗСД, но с нарушенной толерантностью начать лечение в доклиническом периоде?

13. Назовите перспективные лабораторные тесты диагностики сахарного диабета и характера формирующихся метаболических нарушений.

14. На чем основывается возможность предсказания заболевания сахарным диабетом?

ТЕМА: БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПРАКТИКЕ

Цель. На основании знания биохимии полости рта сформировать представление о биохимических изменениях, возникающих при заболеваниях в полости рта и биохимических показателях, используемых для их диагностики.

Вопросы семинара

1. Роль биохимического исследования слюны в диагностике заболеваний.

2. Биохимические изменения при заболеваниях пародонта.

3. Биохимические механизмы кариесовосприимчивости и кариесорезистентности.

4. Эндогенная интоксикация и септический шок у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и их биохимическая диагностика.

Литература

1. Биохимия полости рта: Учеб. пособие. Под общей ред. В.И. Закревского. - Волгоград: Перемена, 1996. - 82 с.

2. Бабина О.А. и др. Источники активных форм кислорода в тканях ротовой полости в норме и при патологии // Стоматология. - 1999. - ? 5. -

С. 9-11

3. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Кариесорезистентность // Стоматология. - 2002. - ? 5. - С. 26-28.

4. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М.: Медицина, 1991. - 303 с.

5. Воскресенский О.И., Ткаченко В.В. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе пародонтита // Стоматология. - 1999. - ? 1. -

С. 5-10.

6. Елизарова В.М., Петрович Ю.А. Ионизированный кальций в слюне детей при множественном кариесе // Стоматология. - 1997. - ? 4. -

С. 6-8.

7. Житков М.Ю. Влияние иммобилизации щелочной фосфатазы слюны на процессы реминерализации // Стоматология. - 1999. - ? 5. -

С. 12-15.

8. Забелин А.С. и др. Влияние эндогенной интоксикации на состояние печени у больных флегмонами лица и шеи // Стоматология. - 1997. - ? 2. - С. 33-35.

9. Зеновский В.П. и др. Оценка кариесовосприимчивости зубов у жителей Севера России с использованием метода регистрации среднемолекулярных веществ и олигопептидов // Стоматология. - 2001. - ? 2. - С. 11-14.

10. Зубачик В.М. Маркерный и прогностический тест на фосфолипазу А2 при воспалительных заболеванпиях пародонта // Стоматология. - 2000. - ? 3. - С. 9-11.

11. Иванюшко Т.П. и др. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите // Стоматология. -

2000. - ? 4. - С. 13-16.

12. Каршиев Х.К. Клиническая ценность определения сорбционной способности эритроцитов, уровня молекул средней массы и циркулирующих иммунных комплексов при оценке эндотоксемии у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология. - 1998. - ? 2. - С. 35-36.

13. Новосядлая Н.В. и др. Диагностическая значимость коэффициента де Ритиса и лейкоцитарного индекса интоксикации у пострадавших с открытым переломом нижней челюсти // Стоматология. - 2001. -

? 3. - С. 23-30.

14. Петрович Ю.А. и др. Интегральный коэффициент, характеризующий свободно-радикальное окисление и антиоксидантную защиту и новый «остаточный» коэффициент, отражающий результативность применения антиоксидантов при пародонтите // Стоматология. -

2001. - ? 1. - С. 38-41.

15. Харитонов Ю.М. и др. Септический шок при гнойных заболеваниях лица и шеи // Стоматология. - 1997. - ? 4. - С. 27-30.

Задания для самоподготовки и контроля усвоения темы

1. Назовите достоинства и недостатки смешанной слюны как биоматериала для биохимических исследований.

2. Соединения белковой природы - важнейшие компоненты ротовой жидкости и по своим функциональным свойствам подразделяются на 3 группы. Подберите примеры соединений для каждой группы.

3. Какие из указанных выше соединений обладают полифункциональными свойствами?

4. Определите, какое утверждение относится к кислым пролинобогащенным белкам, а какое касается статеринов, гистатинов и цистатинов.

5. Какие биохимические тесты, определяемые в слюне, перспективны для диагностики?

6. Уровень какого показателя в слюне снижен - у пациентов с воспалениями полости рта или опухолями головы и шеи?

7. Какова роль секреторного иммуноглобулина в генезе заболеваний пародонта?

8. Объясните, почему интегральный и «остаточный» коэффициенты, предложенные Ю.А. Петровичем и соав. для характеристики системы СРО-антиоксидантная защита, включают определение диеновых конъюгатов, малонового диальдегида, церулоплазмина, глутатион пероксидазы, максимальную амплитуду хемилюминесценции.

9. Какая зависимость между клинической формой, тяжестью, характером воспалительного процесса в пародонте и изменением активности фермента фосфолипазы А2?

10. Укажите, какие факторы обеспечивают кариесрезистентность и какие биохимические изменения происходят при развитии кариеса:

Кариесрезистентность - состояние организма и полости рта, которое обусловливает устойчивость эмали зубов к действию кариесогенных факторов. Кариесрезистентность определяется составом и структурой эмали и других тканей зубов, специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта, количественными и качественными показателями слюны, особенностями диеты, свойствами зубного налета.

11. Как изменяется проницаемость эмали под мягким зубным налетом? Как влияет слюна и фермент ЩФ на процессы реминерализации? Можно ли использовать для оценки изменений гомеостаза полости рта определение ВН и СММ и ОП?

12. Как влияют циркасептальные (околонедельные) биоритмы на лабораторные показатели при одонтогенных околочелюстных абсцессах? Расположите в правильной последовательности события, происходящие в ходе воспалительного процесса при хроническом периодонтите.

13. Назовите биохимические маркеры эндогенной интоксикации. Почему при определении степени тяжести заболевания эндогенную интоксикацию стремятся определять по интегральным коэффициентам, индексам, в чем их преимущество?

14. Как рассчитывают лейкоцитарный, пульсо-лейкоцитарно-температурный индексы интоксикации, гематологический показатель интоксикации? Какие интегральные индексы интоксикации вы можете назвать?

ТЕМЫ ДЛЯ РЕФЕРАТИВНЫХ СООБЩЕНИЙ

1. Исследование обмена кальция, фосфора и магния.

2. Лабораторная диагностика вторичной аменореи - биохимические констелляции и алгоритм.

3. Лабораторная диагностика заболеваний сердца и сосудов.

4. Лабораторная диагностика инфекций, передающихся половым путем.

5. Молекулярные основы онкогенеза и изменение метаболизма веществ в организме онкологических больных. Алгоритм исследования на онкомаркеры.

6. Нарушения половой дифференцировки и их лабораторная диагностика.

7. Нарушения кислотно-основного состояния организма и их лабораторная диагностика.

8. Бесплодие. Оценка функции мужских половых желез.

9. Остеопороз и его биохимические маркеры.

10. Принципы биохимической диагностики раневого инфекционного процесса.

11. Эндогенная интоксикация и ее биохимические маркеры.