ТЕМА 1 ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ВЗЯТИЮ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Подготовка пациента к лабораторному обследованию включает следующие правила.

•  Взятие всех биологических материалов выполняют до проведения диагностических или лечебных процедур.

•  Исследование крови на биохимические показатели и общий анализ крови проводят строго натощак или через 3-4 ч после последнего приема пищи.

•  Исследование мочи на гормоны (ДГЭА-S, кортизол и 17КС): за 3 дня до сбора мочи из рациона исключают продукты и вещества, влияющие на окраску мочи (например, свекла, морковь, цитрусовые, настои трав, крепкий чай, кофе, витамины и лекарственные препараты, окрашивающие мочу).

•  Исследование мочи на маркеры остеопороза (ДПИД, Пири- линкс-D): за 2 сут до сбора мочи из рациона исключают мясные продукты и желатин (колбасы, желе, холодец), ограничивают прием мяса, рыбы.

•  Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкогольные напитки. Если накануне состоялось застолье - перенесите лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови воздержитесь от курения.

•  Содержание многих аналитов в крови подвержено суточным колебаниям, поэтому для некоторых исследований кровь следует сдавать строго в определенное время суток. Так, кровь на некоторые гормоны (ТТГ и паратгормон), а также на содержание железа сдают только до 10 ч утра.

•  При сдаче венозной крови нужно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение, поэтому перед процедурой следует отдохнуть 10-15 мин в приемной, успокоиться.

•  Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. Если вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

•  Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

•  При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста (примерно с 12-13 лет и до наступления климактерического периода) на результаты влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструально-овариального цикла. По этой причине при подготовке к обследованию на гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон следует указать фазу цикла. При проведении исследования на половые гормоны пациентка должна строго придерживаться рекомендаций своего лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь.

•  При выполнении исследований на наличие инфекций следует учитывать, что в зависимости от периода инфицирования и состояния иммунной системы у любого пациента может быть отрицательный результат, тем не менее отрицательный результат полностью не исключает инфекции. В сомнительных случаях рекомендуют провести повторный анализ.

Взятие крови из вены. Кровь, как правило, берут из вены натощак, т.е. пациент после обычного ужина не принимает пищу до взятия крови утром. Отступления от этого правила допустимы в том случае, если состояние больного не позволяет выполнить эти условия. Кровь берут одноразовым шприцем соответствующего предназначения. В разных лабораториях могут применять разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов являлась корректной и была приемлемость результатов, следует проводить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и тоже время. Сравнение таких исследований будет более корректным.

Взятие крови на коагулологические исследования. Кровь берут из вены в пробирку с 3,8% раствором цитрата натрия в соотношении 1:9. Пробирка с голубой крышкой должна быть наполнена полностью.

Взятие крови на вирусемию (гепатиты В, С, цитомегаловирус, вирус герпеса) методом ПЦР. Кровь забирают из вены в пробирку с гепарином (с зеленой крышкой).

Разовую мочу собирают в специальный контейнер на 100 мл или специальную пробирку на 10 мл, закрывают крышкой, снабжают этикеткой с необходимыми данными и направлением.

Для общеклинического исследования собирают только утреннюю мочу, взятую в середине мочеиспускания, так как она более концентрированная, и с ней вымываются патологические элементы, скопившиеся в почках и мочевыводящих путях за ночь. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов.

Суточную мочу собирают в чистую банку на 2,5 л с крышкой. При необходимости в банку для сбора суточной мочи добавляют консервант. Пациент собирает мочу в течение 24 ч при обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки). До 8 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают), а затем в течение суток собирает всю мочу в банку. Последнюю порцию собирают точно в тоже время, когда накануне был начат сбор мочи (время начала и окончания сбора мочи указывают в направлении). Собираемая моча хранится в прохладном месте (холодильнике). Количество суточной мочи точно измеряют, хорошо перемешивают, отливают около 50 мл в специальный контейнер для мочи на 100 мл (или пробирку для мочи), снабжают этикеткой и направлением. В направлении указывают величину суточного диуреза в мл.

Исследование мочи по Нечипоренко (выявление скрытого воспалительного процесса). Собирают 10 мл утренней мочи, взятой в середине мочеиспускания.

Исследование мочи по Зимницкому (оценка концентрационной способности почек). В течение суток мочу собирают отдельными трехчасовыми порциями:

•  первая порция - с 9 до 12 ч;

•  2-я - с 12 до 15 ч;

•  3-я- с 15 до 18 ч;

•  4-я - с 18 до 21 ч;

•  5-я - с 21 до 24 ч;

•  6-я - с 0 до 3 ч;

•  7-я - с 3 до 6 ч;

•  8-я - с 6 до 9 ч.

Пробу проводят в условиях обычного питьевого и пищевого режима. Отмечают количество выпитой жидкости и определяют объем каждой порции мочи.

Трехстаканная проба. Используют для установления степени гематурии и источника лейкоцитурии. Пробу проводят только в утренние часы без предварительного туалета наружных половых органов. Без перерывов в акте мочеиспускания больной собирает мочу в два сосуда, не опорожняя полностью мочевой пузырь. Затем после массажа простаты в третий сосуд собирают третью порцию мочи.

Исследование мочи на степень камнеобразования (ЛИТОС-система). Собирают 10 мл утренней мочи, взятой в середине мочеиспускания.

Порядок проведения исследования на пробу Реберга (оценка секреторной и экскреторной функций почек).

Указания пациенту:

•  утром помочиться в туалет;

•  выпить 300-400 мл жидкости (воды, сока);

•  через 10-15 мин помочиться в туалет;

•  лечь в постель и через 60 и 120 мин помочиться в отдельную посуду (2 раза).

Указания врачу:

•  измерить объем мочи;

•  в промежутке между 1-м и 2-м опорожнениями мочевого пузыря взять кровь для исследования на креатинин;

•  доставить материал в лабораторию и провести исследование в тот же день.

Кал собирают в специальный контейнер с ложечкой. Ложечкой берут порцию кала в количестве 5-10 г, помещают в контейнер, снабжают этикеткой с необходимыми данными и направлением.

Исследование мокроты. После приема пищи свежевыделенную мокроту, полученную путем откашливания, собирают в сухую чистую склянку. Перед тем как выделить мокроту, больной должен вычистить зубы и прополоскать рот и глотку водой.

Исследование сока простаты. Материал берут после энергичного массажа предстательной железы в пробирку, плотно закрывающуюся крышкой, для предотвращения высыхания.

Исследование спермы. Сперму (эякулят) собирают в пробирку и доставляют в лабораторию. Обязательно указывают срок полового воздержания (не менее 3-5 сут).

Весь направляемый в лабораторию биологический материал необходимо правильно документировать. На самоклеящейся этикетке четко пишут фамилию, инициалы, дату взятия материала. В направлении на исследование заполняют все графы, отмечают или вписывают необходимые исследования, обязательно указывают фамилию врача, назначившего исследование.