ТЕМА 18 ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

Для оценки внутреннего и внешнего механизмов коагуляции выполняют исследование протромбинового (ПВ), активированного частичного тромбинового (АЧТВ) и тромбинового времени (ТВ). Чаще всего эти исследования проводят для контроля антикоагулянтной терапии (гепарином, кумарином). Другие показания к этим скрининговым анализам включают патологическую тенденцию к кровотечению, патологию печени, ДВС-синдром и оценку свертывающей системы перед операцией. Удлинение этих времен указывает на врожденные и приобретенные дефициты факторов, циркулирующие ингибиторы или нераспознанное присутствие гепарина.

ПВ и АЧТВ - очень ценные исследования. По их значениям можно сделать важные заключения. Если оба они в норме, вероятно, нет дефектов в свертывающей системе. Если удлинено только ПВ, скорее всего, существует дефицит фактора VII. Единственный фактор, который нельзя оценить по скорости образования сгустка, - фактор XIII. Его патологию можно определить по растворимости сгустка в мочевине.

АЧТВ чувствительно к гепарину. Для исключения воздействия гепарина на АЧТВ его необходимо нейтрализовать Heparsorb (Organon Teknika). После исключения присутствия гепарина следующий этап - исследование индивидуальных факторов свертывающей системы. Если не обнаружено дефицита факторов свертывания, то можно подозревать наличие ингибитора типа волчаночного или специфического, например, против фактора VIII. Присутствие волчаночного антикоагулянта идентифицируют по реакции тромбоцитарной нейтрализации, когда антитело нейтрализуется тромбоцитарным фосфолипидом.

Удлиненное тромбиновое время (ТВ). Если присутствие гепарина исключено (рептилазное время в норме), следует думать о патологии фибриногена, что можно подтвердить функциональным тестом определения фибриногена по Клауссу. Снижение величины фибриногена

указывает на гипоили дисфибриногенемию. Гипофибриногенемия может быть врожденной или приобретенной (ДВС-синдром). ДВС-синдром подтверждают комплексом исследований (увеличение ПДФ, высокий Д-димер, наличие РКМФ - этаноловый тест, снижение количества тромбоцитов, снижение фактора V). В случае нормальной величины фибриногена ТВ удлиняется при наличии ПДФ, что свидетельствует об усиленном фибринолизе. Если ПДФ в норме, нужно думать о присутствии патологических антитромбинов (например, о ревматоидном факторе).

СХЕМА ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ АЧТВ

СХЕМА