ТЕМА 11 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Остеопороз относят к метаболическим остеопатиям, которые развиваются вследствие нарушения ремоделирования скелета, складывающегося из двух процессов: резорбции старой кости и формирования новой. Обе составляющие ремоделирования тесно связаны между собой, подвержены сложной гормональной и гуморальной регуляции. В диагностике этого процесса наряду с рентгенологическим исследованием скелета, костной денситометрией широко используют различные биохимические лабораторные маркеры, их можно разделить на две большие группы.

Одну группу составляют маркеры, позволяющие определить тип остеопороза и установить патогенетические механизмы его возникновения:

• гормоны (эстрогены, паратиреоидный гормон, кальцитонин, тиреоидные гормоны, витамин D и его активные метаболиты);

• концентрация кальция, фосфора, магния в крови и моче. Другую группу составляют маркеры, отражающие состояние

«костного оборота» и метаболические сдвиги в кости. Это маркеры формирования кости (костная щелочная фосфатаза, остеокальцин, пропептиды коллагена I типа) и маркеры резорбции кости (тартратрезистентная кислая фосфатаза, Cross-Labs в крови, оксипролин, оксилизин, пиридинолин, дезоксипиридинолин, телопептиды коллагена I типа в моче).

Показания к обследованию на остеопороз:

• наличие переломов;

• возраст старше 60 лет;

• менопауза (ранняя или более трех лет);

• заболевания почек (ХПН, дистрофия);

• заболевания ЖКТ (состояние после резекции желудка, язвенная болезнь, мальабсорбция, язвенный колит);

• заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, АИТ, состояние после резекции);

• сахарный диабет (инсулинзависимый);

• гипопаратиреоз;

• неполноценное питание;

• недостаточная физическая нагрузка. Лабораторные маркеры костного ремоделирования.

• Костное формирование:

- щелочная фосфатаза;

- костная щелочная фосфатаза;

- остеокальцин;

- кальций;

- пропептид коллагена I типа.

• Костная резорбция:

- кальций в моче;

- дезоксипиридинолин в моче;

- CrossLaps в крови;

- пропептид коллагена I типа в моче;

- Pyrilinks-D в моче;

- РТКФ в крови.

Подготовка пациента к обследованию на остеопороз: исключить из рациона на 48 ч мясные и рыбные блюда (особенно сосиски, вареную колбасу, птицу с кожей, желатин).

Исследование крови:

• забор крови натощак с 8:00 до 11:00 утра в пробирки с зеленой и сиреневой маркировкой;

• пробирки с кровью отцентрифугировать.

Исследование мочи: сбор суточной мочи согласно инструкции с указанием объема мочи в литрах.

Алгоритм лабораторной диагностики нарушений обмена кальция и фосфора и выявления остеопороза. При исследовании определяют концентрацию (или активность) следующих веществ в крови:

• паратиреоидный гормон;

• кальцитонин;

• кальцитриол;

• остеокальцин;

• телопептид коллагена Cross-Labs;

• щелочная фосфатаза (общая и костная);

• кальций (общий и ионизированный);

• фосфор;

• магний;

• альбумин;

• креатинин;

• тиреотропный гормон;