Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 8. Невынашивание беременности
1. Причины невынашивания Невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель. Прерывание беременности до 22 недель называют самопроизвольным абортом (выкидышем). Прерывание беременности в сроки 28 недель - 37 недель называют преждевременными родами. Срок гестации от 22 недель до 28 недель относят к очень ранним преждевременным родам (ВОЗ). Привычным выкидышем считают самопроизвольное прерывание беременности 2 и более раз подряд.
Причины невынашивания беременности весьма разнообразны:
- генетические причины. Выкидыш часто является результатом хромосомных нарушений, генных и геномных мутаций;
- эндокринные причины - недостаточность лютеиновой фазы, гиперандрогения, гиперпролактинемия, тиреотоксикоз, некомпенсированный гипотиреоз;
- инфекционные причины. В эту группу факторов относятся общие острые и хронические инфекционные заболевания, а также гинекологические инфекции, в первую очередь хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и другие;
- иммунологические аспекты - образование антител к фосфолипидам, несовместимость по группе крови АВ0 и резус-фактору матери и плода, совместимость супругов по системе HLA, в результате чего мать не может выработать антитела, защищающие плод от ее иммунной агрессии;
- патология матки - аномалии развития матки, такие, как седловидная, двурогая матка, внутриматочные перегородки, истмико-цервикальная недостаточность, генитальный инфантилизм, внутриматочные синехии, миомы матки.
2. Самопроизвольный выкидыш Различают следующие стадии: угрожающий выкидыш, начинающийся выкидыш, аборт в ходу, полный и неполный аборты.
При угрожающем выкидыше плодное яйцо не отделяется от слизистой матки. Клинически женщину беспокоят ощущение тяжести или небольшие тянущие боли в нижних отделах живота или в крестце. Кровотечение отсутствует, либо имеют место незначительные кровянистые выделения.
При начавшемся выкидыше происходит частичная отслойка плодного яйца. Боли усиливаются, появляются небольшие кровянистые выделения из половых путей.
Аборт в ходу. Плодное яйцо теряет связь с эндометрием и изгоняется из полости матки. Эта стадия характеризуется сильными схваткообразными болями и обильным кровотечением.
Если часть плодного яйца вышла, а часть осталась в полости матки, то такой аборт называется неполным.
При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут удерживаться остатки децидуальной оболочки. Матка сокращается, цервикальный канал закрывается, кровотечение прекращается.
Лечение. При угрозе самопроизвольного выкидыша лечение следует проводить с учетом срока беременности, стадии клинического течения и причины заболевания. Лечение беременных с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно проводиться только в стационарных условиях. Необходим обязательный постельный режим, полноценная, богатая витаминами диета.
Используются лекарственные средства, расслабляющие мускулатуру матки - но-шпа, папаверин, баралгин; с 20-недельного срока используются бета-адреномиметики - партусистен, гинипрал.
При гиперандрогении назначаются преднизолон или дексаметазон. При истмико-цервикальной недостаточности показана хирургическая коррекция - наложение швов на шейку матки. В комплексном лечении женщин с угрожающим выкидышем необходимо назначение седативных средств. В первом триместре лучше назначать настои корня валерианы, травы пустырника. Во втором триместре возможно применение транквилизаторов.
При аборте в ходу сохранение беременности невозможно. Необходимо произвести выскабливание полости матки.