Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 7. Лечение гестозов. Плацентарная недостаточность
1. Лечение ранних токсикозов Лечение рвоты беременных должно быть комплексным. Легкая форма лечится амбулаторно, при средней и тяжелой формах необходима госпитализация в стационар.
Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения, антигистаминные средства, витамины. Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 2-2,5 л в сутки.
Медикаментозные противорвотные средства необходимо применять с большой осторожностью из-за их отрицательного влияния на развитие беременности. Об эффективности терапии судят по прекращению рвоты, изменениям в анализах крови и мочи. Если длительная терапия не приносит желаемого результата, показано прерывание беременности. Для лечения слюнотечения используются полоскания рта отваром коры дуба, шалфеем, раствором ментола.
2. Лечение гестозов второй половины беременности Лечение гестоза должно быть комплексным и зависит от его тяжести. При тяжелой нефропатии, преэклампсии перед началом обследования и лечения используют кратковременный закисно-кислородный наркоз. Назначают магния сульфат в качестве противосудорожного средства, спазмолитики и сосудорасширяющие средства. При генерализованных отеках назначают диуретики (лазикс). При преэклампсии в/в вводят 2-3 мл 0, 25 % дроперидола и 2 мл реланиума.
При HELP-синдроме проводится терапия, направленная на стабилизацию системы гемостаза, гипотензивная терапия, коррекция гиповолемии.
3. Плацентарная недостаточность Плацентарная недостаточность - это синдром, возникающий в результате морфо-функциональных изменений в тканях плаценты в ответ на различные патологические состояния организма беременной или воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. При этом нарушаются все функции плаценты. Развитие плацентарной недостаточности сопровождает почти все осложнения беременности. Различают 3 формы плацентарной недостаточности.
Гемодинамическая - проявляется в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейнах.
Плацентарно-мембранная - характеризуется снижением способности плацентарных мембран к транспорту метаболитов.
Клеточно-паренхиматозная - связана с нарушением клеточной активности трофобласта и плаценты.
Клинически выделяют первичную и вторичную плацентарную недостаточность.
Первичная развивается в сроки формирования плаценты. Встречается у женщин с привычным невынашиванием, чаще всего вызывает гибель плода или грубые пороки его развития.
Вторичная плацентарная недостаточность возникает после формирования плаценты и обусловлена экзогенными влияниями, экстрагенитальными заболеваниями, гестозами.
По течению выделяют острую и хроническую формы плацентарной недостаточности.
Острая плацентарная недостаточность возникает вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или обширных инфарктов плаценты.
Хроническая плацентарная недостаточность - постепенное ухудшение децидуальной перфузии.
Плацентарная недостаточность может быть абсолютной (декомпенсированной) - возникает срыв компенсаторно-приспособительных реакций, при этом развивается гибель плода; и относительной, когда имеет место устойчивая гиперфункция плаценты. Этот вид развивается при угрозе прерывания беременности, умеренных проявлениях позднего гестоза и чаще всего хорошо поддается терапии.
Важным моментом в профилактике плацентарной недостаточности является своевременное диагностирование и лечение экстрагенитальных заболеваний женщины, гестозов.
При лечении плацентарной недостаточности используются средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток - трентал, актовегин. Используется гипербарическая оксигенация.