Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 50. Наружный эндометриоз
1. Общие симптомы. Эндометриоз влагалища Клиническая картина эндометриоза отличается большим многообразием симптомов и значительными индивидуальными особенностями проявлений. Однако для всех видов эндометриоза некоторые симптомы являются общими.
Характерно длительное, прогрессирующее течение, самопроизвольный регресс возможен в менопаузальном периоде. Наиболее постоянным симптомом являются боли, появляющиеся или резко усиливающиеся во время менструаций.
Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации. Наблюдаются нарушения менструального цикла, чаще всего характерны альгодисменореи или меноррагии.
Частый спутник эндометриоза - бесплодие.
Причины этого различны, но основная из них - спаечный процесс в малом тазу.
Эндометриоз влагалища нередко сочетается с пороками развития матки и эндометриозом шейки матки. Он может быть первичным или распространением ретроцервикального эндометриоза. Эндометриоидные очаги имеют вид синюшных округлых или неправильной формы образований, из которых во время менструации выделяется кровь.
При нарушении целостности влагалищного эпителия, например, при введении влагалищных зеркал, кровянистые выделения могут быть и вне менструации.
Клиническая картина эндометриоза влагалища зависит от глубины поражения его стенок и вовлечения в процесс смежных органов. Поверхностный эндометриоз влагалища проявляется пред- и постменструальными кровянистыми выделениями. При прорастании стенок влагалища присоединяются боли внизу живота во время менструаций, при прорастании эндометриоза на переднюю стенку влагалища появляется учащенное и болезненное мочеиспускание.
Эндометриоз влагалищной части шейки матки может возникать вследствие травм после родов, абортов, диагностических выскабливаний, после диатермокоагуляции псевдоэрозий.
2. Эндометриоз шейки матки, маточных труб, яичников Очаги эндометриоза на шейке матки имеют небольшую величину (2-5 мм в диаметре), красноватый цвет, выделяющийся на фоне бледно-розовой слизистой оболочки шейки матки.
В дни перед менструацией очаги приобретают сине-багровую окраску, размер их немного увеличивается. Очаги эндометриоза могут располагаться также на слизистой оболочке цервикального канала, при этом имеют место пред- и постменструальные кровянистые выделения. Они являются основным симптомом эндометриоза шейки матки. Болей при этой локализации патологического процесса практически не бывает.
Эндометриоз маточных труб изолированно наблюдается редко, чаще сочетается с эндометриозом матки и яичников. Очаги эндометриоза локализуются преимущественно в серозном или субсерозном слое трубы, имеют вид мелких узелков.
Основным симптомом этой формы является боль, которая усиливается во время менструации.
Эндометриоз яичников может быть в виде очагов эндометриоидной ткани в корковом слое или на поверхности яичников и эндометриоидных кист. Очаговые эндометриоидные гетеротопии имеют типичное строение, небольшие размеры и дают стертую клиническую картину.
Основным проявлением этой формы эндометриоза является бесплодие. Из небольших очагов эндометриоза вследствие их роста, скопления крови, истончения и разрушения перегородок между отдельными очагами образуются кисты. Для эндометриоидных кист характерны спайки с окружающими тканями, плотная капсула, геморрагическое содержимое.
Основным клиническим проявлением является боль. Она носит постоянный характер, усиливаясь накануне и во время менструаций, иррадиирует в область поясницы, крестца, прямой кишки.
Резкое усиление болевого синдрома наблюдается при микроперфорациях кист. Боль может сопровождаться рвотой, головокружением, напряжением мышц живота. При гинекологическом исследовании в области придатков обнаруживается малоподвижное болезненное образование тугоэластической консистенции.
Характерным является изменение размеров кист в зависимости от фазы менструального цикла.
Эндометриоз яичников часто проявляется первичным бесплодием.
3. Ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоз наружных половых органов Ретроцервикальный и позадишеечный эндометриоз. При этой форме очаги эндометриоза локализуются на задней поверхности шеечного канала и истмической части шейки матки на уровне прикрепления крестцово-маточных связок.
Размеры поражения могут быть различны. При этой локализации эндометриоза ему свойственен инфильтративный рост в ректовагинальную клетчатку, в направлении прямой кишки и влагалищно-прямокишечной перегородки.
Для этой формы характерно наличие сильных, упорных болей в области малого таза, иррадиирующих во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые органы, в область бедра.
Отмечается усиление болей во время полового акта или акта дефекации. До и после менструации наблюдаются мажущие кровянистые выделения. Менструации сопровождаются усилением болей, рвотой, головокружением, общей слабостью, кратковременной потерей сознания.
Во время менструаций могут появляться запоры и примесь крови в кале. При влагалищном исследовании в ретроцервикальной области пальпируются мелкобугристые, плотные, малоподвижные и резкоболезненные образования различного размера.
При прорастании эндометриоза в заднюю стенку влагалища через слизистую оболочку визуализируются мелкие синюшные образования, цвет которых накануне менструации меняется на темно-багровый.
Эндометриоз наружных половых органов встречается редко. Чаще поражаются большие, реже - малые половые губы и большие железы преддверия.
Эндометриоидный процесс обычно четко ограничен, мягковатой консистенции, нередко имеет вид синюшных глазков или кист. Кожа над очагами поражения интактна, иногда может подвергаться эрозированию. Во время менструации очаги увеличиваются в размерах, может наблюдаться геморрагическое отделяемое.