Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 45. Дисплазии шейки матки
Дисплазии шейки матки - это предраковые состояния шейки матки. Под этим термином подразумевают выраженную пролиферацию и другие патологические изменения, которые развиваются в утолщенном или метапластическом эпителии шейки матки.
Причины возникновения предраковых состояний остаются недостаточно изученными. Среди причин развития дисплазий первое место занимают воспалительные заболевания гениталий. При этом происходит некробиоз многослойного плоского эпителия шейки матки с последующим образованием истинной эрозии, которая затем превращается в псевдоэрозию.
При длительных неблагоприятных воздействиях эпителизация псевдоэрозии нарушается, возникают другие морфологические повреждения тканей и клеток, включая развитие предрака.
1. Этиология Этиологически значимы в развитии дисплазии раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, роды в юном возрасте, различные гормональные заболевания, инфекционные агенты, в первую очередь вирусы папилломы человека, курение табака, иммунологические причины, травмы шейки матки.
2. Классификация. Клиническая картина В зависимости от степени тяжести патологических изменений клеток эпителия шейки матки выделяют 3 степени тяжести дисплазии.
Легкая степень (простая дисплазия) характеризуется умеренной пролиферацией клеток базального и парабазального слоев эпителиального пласта. Клетки вышележащих слоев сохраняют нормальное строение. При умеренной дисплазии в процесс вовлекается от 1/3 до 2/3 эпителиального пласта.
Тяжелая дисплазия проявляется вовлечением в процесс более 2/3 эпителиальных слоев. Признаки созревания и дифференцировки клеток обнаруживаются только в самом поверхностном отделе эпителиального пласта.
При внутриэпителиальном, преинвазивном раке шейки матки весь пласт эпителия представлен атипичными клетками. Дисплазия может протекать с прогрессированием изменений, стабилизацией или регрессом. Эти явления могут чередоваться и обусловлены зачастую сопутствующей патологией.
Клинические проявления дисплазий скудны. У многих женщин заболевание протекает бессимптомно. Могут быть незначительные боли внизу живота или в пояснице, кровянистые выделения из половых путей. Чаще всего жалобы обусловлены сопутствующей патологией.
3. Диагностика В диагностике патологии шейки матки имеют значение осмотр, кольпоскопия, морфологические, цитологические, гормональные исследования. Осмотр шейки матки позволяет выявить участки очаговой гиперплазии эпителия, неравномерное окрашивание их раствором Люголя, наличие шероховатой поверхности.
При кольпоскопии выявляются участки лейкоплакии. При цитологическом исследовании мазков выявляют измененные клетки. Завершающим этапом диагностики патологии шейки матки является прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием.
Взятию биопсии предшествует диагностическое выскабливание стенок цервикального канала.
4. Лечебные мероприятия Лечебные мероприятия зависят от характера патологического процесса и возраста женщины. Поскольку эпителиальные дисплазии часто сопровождаются воспалительным процессом, проводят бактериоскопию и бактериологическое исследование влагалищной флоры, антибактериальное лечение с учетом чувствительности.
Больные с легкой формой дисплазии могут быть подвергнуты консервативной терапии и динамическому наблюдению. При отсутствии положительной динамики в течение нескольких месяцев показана диатермокоагуляция, криодеструкция или лазерная коагуляция.
При диатермокоагуляции в тканях под воздействием тока высокой частоты образуется эндогенное тепло, которое вызывает необратимую коагуляцию белков.
Недостатками этого метода являются болезненность, наличие обильных выделений из влагалища в течение некоторого времени после вмешательства, нередкие рецидивы заболевания, возможность возникновения эндометриоза шейки матки, сужения цервикального канала, нарушений менструального цикла.
Метод криодеструкции обладает свойством не повреждать нормальные окружающие ткани и избегать возникновения сужения цервикального канала, нарушений менструальной и репродуктивной функции.
Противопоказаниями к использованию этого метода служат острые и подострые заболевания внутренних половых органов.
Лазерная коагуляция является наиболее эффективным методом лечения. Пораженные ткани коагулируются с образованием на поверхности тонкой пленки, препятствующей проникновению микробов в подлежащие ткани. Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях на 4-7 день менструального цикла.
При умеренно выраженной дисплазии у больных в возрасте до 40 лет может быть проведена лазерная коагуляция. Женщинам старше 40 лет с деформацией шейки матки производят ножевую ампутацию или лазерную конизацию шейки матки с последующим гистологическим исследованием препарата.
При тяжелой степени дисплазии показано удаление влагалищной части шейки матки.
Женщины, которым проведено лечение по поводу дисплазии шейки матки, должны находиться под диспансерным наблюдением.