Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 44. Лейкоплакия шейки матки
1. Причины. Клиника. Кольпоскопическая картина Лейкоплакия шейки матки является полиэтиологичным заболеванием. К предрасполагающим факторам можно отнести инфекционные заболевания, нарушения гормонального баланса, иммунного статуса, травмы шейки матки, неправильное и неадекватное лечение заболеваний шейки матки. Часто лейкоплакия развивается после псевдоэрозии при неправильном ее лечении.
Заболевание протекает бессимптомно, специфические жалобы отсутствуют. Наиболее информативна в диагностическом плане при лейкоплакии шейки матки кольпоскопия. Лейкоплакия имеет вид белого пятна, спаянного с подлежащей тканью. Поверхность ее может быть шероховатой, складчатой, чешуйчатой, с роговыми отложениями.
Внешние проявления лейкоплакии зависят от толщины кератинового слоя. После его удаления визуализируются блестящие участки розового цвета, свидетельствующие об истинных размерах поражения. Основа лейкоплакии кольпоскопически выглядит как йод-негативный участок, покрытый одинаковыми по величине красными точками. Красные точки представляют собой соединительнотканные сосочки в многослойном плоском эпителии, в которых видны петли капилляров.
Клетки лейкоплакии не содержат гликоген, поэтому не окрашиваются раствором Люголя, следовательно, проба Шиллера (т. е. обработка эпителия 2 % раствором Люголя) отрицательная.
2. Морфологическая картина. Методы лечения Морфологически выделяют простую лейкоплакию и с атипией. С целью ранней диагностики атипических изменений проводят исследование мазков-отпечатков с поверхности покровного эпителия шейки матки. Простая лейкоплакия характеризуется утолщением покровного эпителия за счет увеличения числа клеток шиловидного слоя.
Оно может быть обусловлено акантозом - погружением эпителиальных пластов в подэпителиальную соединительную ткань. На поверхности эпителия появляется роговой слой, под роговым слоем располагается зернистый, представленный 2-3 рядами клеток, цитоплазма которых заполнена базофильными гранулами. Также наблюдается лимфоидная инфильтрация подэпителиальной соединительной ткани.
Лейкоплакия без атипизма клеток является доброкачественным процессом. При наличии клеточной атипии лейкоплакия представляет собой предраковое состояние. Основными методами лечения лейкоплакии шейки матки служат диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, криогенное воздействие.
При сочетании лейкоплакии с выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки применяют хирургические методы лечения - клиновидную или конусовидную ампутацию шейки матки, лазерную конизацию.