Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 43. Эрозии и псевдоэрозии шейки матки
Эрозия шейки матки - это дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Этот дефект возникает вследствие отторжения многослойного плоского эпителия, покрывающего наружную поверхность шейки матки.
Причинами этого могут быть воспалительные заболевания, раковый процесс, химические, травматические и другие повреждения. Выделяют истинную эрозию и ложную (псевдоэрозию), которая в свою очередь подразделяется на врожденную и приобретенную.
1. Истинная эрозия Истинная эрозия шейки матки характеризуется повреждением и десквамацией многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки вокруг наружного зева. Причиной возникновения истинной эрозии являются чаще всего воспалительные заболевания (эндоцервицит, эндометрит, аднексит), термические, химические, механические повреждения.
Встречаются истинные эрозии достаточно редко. При осмотре и кольпоскопии в области истинной эрозии отмечаются признаки воспалительного процесса, затронувшего подэпителиальную соединительную ткань, выявляется отечность, кровь на пораженной поверхности, отложение нитей фибрина.
Лечение истинных эрозий направлено в первую очередь на ликвидацию патологического процесса, их вызвавшего. Применения локальной деструктирующей терапии не требуется. Заживление истинной эрозии происходит в течение 1-2 недель. Если этого не происходит, то истинная эрозия превращается в псевдоэрозию.
2. Врожденная псевдоэрозия Врожденная псевдоэрозия представлена 2 формами - эктопией и эктропионом. Причинами является нарушение гормонального баланса, в частности воздействие большого количества эстрогенов в период внутриутробного развития.
Эктопия - это смещение цилиндрического эпителия в область влагалищной части шейки матки. В норме граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием проходит в области наружного зева шейки матки.
Эктропион - это достаточно редкое состояние, характеризующееся выворотом или зиянием цервикального канала.
Врожденная эрозия имеет округлую, неправильную форму, ярко-красную поверхность без симптомов воспалительной реакции. Чаще всего врожденная псевдоэрозия не требует проведения лечения и исчезает самостоятельно.
3. Приобретенная псевдоэрозия Приобретенная псевдоэрозия - замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим кнаружи от переходной зоны. Это полиэтиологическое заболевание. Основными причинами могут быть воспалительные заболевания верхних и нижних отделов половых путей, заболевания, передающиеся половым путем, оперативные вмешательства, аборты, травматические воздействия, иммунологические, гормональные нарушения. По динамике развития различают прогрессирующие, стационарные и эпидермизирующиеся псевдоэрозии.
Прогрессирующая псевдоэрозия характеризуется образованием железистых структур на поверхности и в глубине шейки матки. Разрастаясь в глубину, цилиндрический эпителий образует железистые ходы. Железистые структуры могут также формироваться за счет разрастания желез слизистой оболочки цервикального канала или за счет резервных клеток на фоне резервно-клеточной гиперплазии.
Эти железистые структуры выделяют секрет, который может при нарушении оттока формировать кисты. При осмотре в зеркалах шейка увеличена в размерах. Псевдоэрозия имеет вид пятна с неровным контуром и признаками воспалительной реакции. Нередко видны кисты.
Стационарная фаза - это фаза относительного покоя, когда прекращается формирование кист, псевдоэрозия в размерах не увеличивается, но, в то же время, процесс заживления еще не начался. В эту стадию псевдоэрозия имеет гладкую поверхность без признаков воспаления. Под эпителием перед мембраной определяется слой резервных клеток.
Эпидермизация - процесс обратного развития псевдоэрозии. Он начинается с вытеснения цилиндрического эпителия многослойным плоским, формирующимся в резервных клетках. В то же время происходит подрастание многослойного плоского эпителия под цилиндрический со стороны здоровых участков шейки матки.
При этом образовавшиеся железы могут перекрываться регенерирующим эпителием сверху, сохраняясь в глубине шейки, таким образом формируются каботовы кисты. Цилиндрический эпителий области псевдоэрозии подвергается дистрофическим процессам и отторгается.
При полном отторжении цилиндрического эпителия с образовавшимися железистыми структурами происходит полное излечение псевдоэрозии.
4. Диагностика. Лечение При диагностике псевдоэрозии необходимо исключить возможную малигнизацию процесса. Как правило, пациентки с неосложненной псевдоэрозией жалоб не предъявляют. В случае малигнизации процесса могут появиться контактные кровянистые выделения. Необходимо обязательное проведение кольпоскопии и цитологического анализа мазков-отпечетков шейки матки.
При псевдоэрозии при цитологическом исследовании выявляются клетки поверхностного и промежуточного типов, базальные и парабазальные клетки плоского эпителия, клетки цилиндрического и высокого цилиндрического эпителия.
Лечение псевдоэрозии должно начинаться с ликвидации сопутствующего воспалительного процесса шейки матки и влагалища, нарушений менструального цикла. Затем производят удаление патологически измененной ткани путем коагуляции, лазеркоагуляции.