Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 40. Альгодисменорея
Альгодисменорея - это состояние, когда во время менструаций у женщины наблюдаются боли внизу живота, головная боль, общее недомогание, повышенная чувствительность к запахам.
При физиологической менструации эти явления носят кратковременный характер и не оказывают существенного влияния на жизнь женщины и ее работоспособность. Различают первичную альгодисменорею и вторичную, функционального и органического характера.
1. Первичная альгодисменорея Первичная альгодисменорея наблюдается с появлением менархе и, как правило, не связана с заболеваниями половых органов.
Вторичная наступает в результате некоторых гинекологических заболеваний.
Первичная альгодисменорея может возникать в связи со многими причинами:
1) механическими - затруднение оттока менструальной крови из матки. К этим причинам относят аномалии развития матки, атрезию шейки матки, неправильное положение матки;
2) нейропсихогенными - лабильность нервной системы с понижением порога чувствительности;
3) эндокринными - основной причиной спастических сокращений матки, вызывающих ее ишемию, является нарушение синтеза и деградации простагландинов;
4) конституциональными - при инфантилизме. При этом альгодисменорея объясняется гипоплазией матки, слабым развитием мышечных элементов, которые плохо поддаются растяжению при менструальном полнокровии, вследствие чего происходит раздражение нервных окончаний и возникновение болевого синдрома.
2. Вторичная альгодисменорея Вторичная альгодисменорея чаще развивается у женщин 30-40 лет. Наиболее частой причиной является внутренний и наружный генитальный эндометриоз. При этом болевые ощущения обусловлены тем, что эндометриоидные гетеротопии претерпевают циклические изменения, аналогичные слизистой матки.
При этом процессе десквамации происходит раздражение большого количества интерорецепторов матки, брюшины и других органов, пораженных эндометриозом. Другой причиной вторичной альгодисменореи может быть миома матки, которая, особенно при подслизистом расположении, служит механическим препятствием для оттока менструальной крови.
Воспалительные процессы внутренних половых органов, особенно хронические, приводящие к обширному спаечному процессу и нарушению правильного расположения матки в малом тазу, инфильтраты в области малого таза и параметральной клетчатки также являются частой причиной вторичной альгодисменореи.
Вторичная альгодисменорея может возникать у женщин с внутриматочной контрацепцией, так как при этом может увеличиваться выработка простагландинов.
3. Клиника. Диагностика. Лечение Боли при альгодисменорее начинаются в первый день или за несколько часов до менструации. Они носят схваткообразный, острый характер, локализуются внизу живота, иррадиируют в пояснично-крестцовую область. Боли могу сопровождаться различными вегетативными нарушениями - тошнотой, рвотой, головной болью, болями в области сердца, слабостью, депрессией, жидким стулом.
При вторичной альгодисменорее, вызванной фибромиомой матки или аденомиозом, менструация приобретает характер гиперполименореи.
Диагностика альгодисменореи основывается на яркой клинической картине. Трудности возникают при выявлении этиологического фактора. Для этого проводят гормональные, рентгенологические, ультразвуковые исследования, лапароскопию.
Для лечения альгодисменореи используют спазмолитики, ингибиторы простагландинов, анальгетики, холинолитики, седативные средства.
Препараты следует назначать за 2-3 дня до начала менструации и в 1-й день цикла.
Лечение проводится в течение 3-4-х менструальных циклов. Вспомогательными методами лечения являются иглорефлексотерапия, электрофорез с новокаином на область солнечного сплетения. Эффективно назначение комбинированных оральных контрацептивов.
При вторичной альгодисменорее лечение направлено на ликвидацию основного заболевания.