Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 30. Пиелонефрит и беременность
1. Этиология пиелонефрита. Морфологическая картина Пиелонефрит - это воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстициальной ткани, вовлечением в процесс лоханок и чашечек, обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией.
Воспалительный процесс может наблюдаться во время беременности, родов, в послеродовом периоде. Он может возникать впервые во время беременности, или на фоне беременности обостряется хронический пиелонефрит.
Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлено наличием инфекционного очага и нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей. Возбудителями гестационного пиелонефрита являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк, реже стафилококк, синегнойная палочка.
Первичным очагом инфекции, откуда она попадает в почку, является любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины. В первую очередь это воспалительные заболевания в гениталиях и органах мочевой системы, кариозные зубы, фурункулы.
Инфицирование почки чаще происходит гематогенным путем, реже уриногенным и другими. Морфологическая картина заболевания характеризуется многочисленными периваскулярными инфильтратами в интерстициальной ткани, которые при благоприятном течении заболевания рассасываются или частично замещаются соединительной тканью.
При неблагоприятном течении происходит нагноение инфильтратов с образованием мелких гнойничков в корковом веществе почки или под капсулой.
2. Клиническая картина. Диагностика Клинически гестационный пиелонефрит протекает в острой или хронической форме.
Возникает он чаще всего на 22-28 неделе беременности или на 2-5 день послеродового периода. Острому пиелонефриту беременных присущи черты тяжелого общего инфекционного заболевания с выраженной интоксикацией. Женщины жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб.
Одновременно появляются боли в реберно-позвоночном углу с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, большие половые губы, бедро. Признаками хронического пиелонефрита являются боли в поясничной области лейкоцитурия, высокая степень бактериурии, протеинурия, анемия.
Трудности в диагностике гестационного пиелонефрита заключаются в том, что во время беременности нет возможности использовать весь комплекс диагностических тестов.
Диагноз ставится на основании клинического наблюдения, лабораторных исследований, подкрепленных ультразвуковым и эндоскопическим исследованиями. Бактериологическое исследование мочи позволяет установить вид возбудителя и чувствительность его к антибиотикам.
В крови больных пиелонефритом обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и гипохромная анемия.
При остром пиелонефрите может повыситься уровень мочевины сыворотки крови.
3. Лечение. Ведение родов Острый пиелонефрит не служит показанием для прерывания беременности. Лечение проводят в стационаре, обязательны постельный режим, диета с обильным кислым питьем. Антибактериальная терапия проводится с учетом возбудителя заболевания и действия антибиотика на плод.
Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам. Во II и III триместрах в комбинации с антибиотиками используют антибактериальные препараты - 5-НОК, невиграмон, фурагин, уросульфан. Для улучшения оттока мочи используют спазмолитики.
При наличии симптомов интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию. Формирование абсцесса или карбункула почки требует хирургического лечения.
Наличие инфекционного процесса в почках и активация иммунного ответа организма беременной приводят к угрозе прерывания беременности. Параллельно с лечением пиелонефрита проводят терапию, направленную на сохранение беременности, улучшение маточно-плацентарного кровотока.
При неэффективности проводимой терапии показано досрочное родоразрешение. Роды проводят через естественные родовые пути.