Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 2. Формирование плаценты. Плодные оболочки. Пуповина. Околоплодные воды
1. Плацента Плацента является важнейшим органом, при помощи которого происходят дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода. Она формируется из базальной части децидуальной оболочки и разросшихся ворсин хориона. Основную массу плаценты составляют многократно ветвящиеся ворсины хориона, хорошо васкуляризованные. По мере увеличения срока беременности, возрастает количество ворсин, что способствует увеличению пограничной поверхности соприкосновения между кровотоком матери и плода.
Материнский и плодовый кровоток не сообщаются друг с другом, их разделяет плацентарный барьер. Он состоит из трофобласта, базальной мембраны трофобласта, стромы, базальной мембраны плодовых капилляров и эндотелия капилляров. В терминальных ворсинах через плацентарный барьер происходит постоянный обмен веществ между кровью матери и плода. Из крови матери в кровь плода поступают кислород, питательные вещества и другие вещества, необходимые для развития и жизнедеятельности плода. Обратно поступают продукты обмена и углекислый газ.
Плацента обладает транспортной, депонирующей и выделительной функциями.
Газообмен осуществляется по законам простой диффузии, в транспорте питательных веществ участвуют ферменты плаценты. Также плацента выполняет гормональную функцию. В ней образуются плацентарный лактоген, который поддерживает функцию плаценты; хорионический гонадотропин, участвующий в механизмах дифференцировки пола плода; пролактин; прогестерон; эстрогены, которые вызывают гипертрофию и гиперплазию эндометрия и миометрия. Кроме того, плацента способна продуцировать тестостерон, кортикостероидные гормоны, серотонин, релаксин и другие гормоны.
Плацента является также своеобразным барьером, предупреждающим возникновение иммунного конфликта между организмом матери и плода. Плацента обладает способностью препятствовать проникновению к плоду некоторых токсических веществ, попавших в организм матери.
2. Пуповина Пуповина (пупочный канатик) формируется из амниотической ножки, соединяющей зародыш с хорионом и амнионом. Длина ее в среднем составляет 50-55 см, диаметр 1-1,5 см. Пупочный канатик включает пупочные сосуды, представленные 2 артериями, по которым течет венозная кровь от плода к плаценте и 1 веной, по которой доставляется к плоду артериальная кровь. Пуповинные сосуды окружены студенистым веществом (вартоновым студнем), который представляет собой мезенхиму, содержащую много основного вещества и звездчатые соединительнотканные эмбриональные клетки. Вдоль сосудов располагаются нервные стволы и клетки.
Снаружи пуповина покрыта тонкой оболочкой, являющейся продолжением амниона и участвующей в параплацентарном обмене.
3. Плодные оболочки, околоплодные воды Плодные оболочки включают ткани, различные по тканевой и генетической принадлежности. Важнейшей их функцией является участие в обмене веществ за счет резорбции, экскреции и регуляции биохимического состава околоплодных вод. Сохранение плодных оболочек до конца беременности обеспечивает нормальное развитие плода.
Околоплодные воды заполняют полость амниона. Они образуются в результате секреции эпителия амниона, а также пропотевания плазмы материнской крови. Околоплодные воды обеспечивают гомеостаз плода, играют роль в метаболизме гормонов, принимают участие в защите плода от неблагоприятных факторов, накапливая иммуноглобулины A, G, D,E.
Количество околоплодных вод зависит от массы плода и размеров плаценты и к концу беременности составляет около 1-1,5 литров.