Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 22. Клиническая картина разрыва матки. лечение
1. Клиническая картина. Клиническая картина угрожающего разрыва матки обусловлена перерастяжением нижнего сегмента и проявляется интенсивными болезненными схватками, вне схваток матка плохо расслабляется, родовая деятельность может быть сильной.
У женщины появляется желание тужиться, хотя предлежащая часть стоит высоко. Поведение роженицы беспокойное, она жалуется на чувство страха, кричит, мечется, пульс учащен, зрачки расширены, мочеиспускание затруднено.
При объективном обследовании матка напряжена, нижний сегмент при пальпации резко болезнен. Определяется положительный признак Вастена. На уровне или ниже уровня пупка заметна борозда, идущая поперек матки или косо (контракционное кольцо), матка принимает форму песочных часов.
Сердцебиение плода выслушивается плохо, развивается острая гипоксия плода, может наступить его гибель. При влагалищном исследовании маточный зев открыт, однако шейка свисает во влагалище, так как предлежащая часть находится высоко. Клиническая картина угрожающего разрыва при рубце на матке может протекать стерто.
Начавшийся разрыв матки приводит к появлению в клинической картине новых симптомов. Схватки становятся резко болезненными, принимают судорожный характер. Появляется сильное желание тужиться при высоком стоянии предлежащей части.
Из половых путей появляются сукровичные или кровянистые выделения. Нарастают признаки гипоксии плода.
Совершившийся разрыв матки сопровождается выраженной клинической картиной. Момент разрыва сопровождается резкой, кинжальной болью, ощущением, что в животе что-то лопнуло, разорвалось. Роженица вскрикивает, хватается за живот.
Родовая деятельность прекращается. Женщина принимает вынужденное положение, при перемене которого резко усиливаются боли в животе. При пальпации живота контуры матки не определяются, живот резко болезненый, особенно в нижних отделах, появляются симптомы раздражения брюшины.
Под кожей, рядом с маткой, могут прощупываться части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей могут появиться кровянистые выделения, хотя чаще кровотечение бывает внутренним.
Появляются симптомы геморрагического шока. При влагалищном исследовании предлежащая часть становится подвижной.
Неполный разрыв матки обычно локализуется в нижнем сегменте. При неполном разрыве родовая деятельность может не прекращаться, признаки шока и внутреннего кровотечения могут быть нерезко выражены, иногда отсутствуют.
Наружного кровотечения может не быть. В некоторых случаях неполный разрыв матки может проявляться через несколько дней после родов болями внизу живота, иррадиирующими в ногу и крестец, тахикардией, метеоризмом, повышением температуры тела.
Диагноз разрыва матки ставят на основании клинической картины.
Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности могут напоминать картину острого аппендицита. Для уточнения диагноза необходим тщательный сбор анамнеза и проведение ультразвукового исследования с внимательным изучением стенок матки.
2. Лечебные мероприятия. Угрожающий разрыв матки во время беременности является показанием к экстренному кесареву сечению. В родах при угрожающем разрыве матки необходимо срочно подавить родовую деятельность путем дачи глубокого фторотанового наркоза.
Затем производят кесарево сечение.
Рассечение истонченного нижнего сегмента нужно производить осторожно, так как разрез может продлиться на область сосудистого пучка. После извлечения плода и последа матку необходимо вывести из брюшной полости и осмотреть.
При совершившемся разрыве матки срочно производится лапаротомия на фоне лечения геморрагического шока и адекватного обезболивания. После вскрытия брюшной полости удаляют плод и послед.
Если разрыв матки небольшой, произошел недавно, опасность инфицирования невелика, а края раны легко могут быть иссечены допустимо ушивание разрыва.
Типичной операцией при совершившемся разрыве матки является ее экстирпация. В некоторых случаях производят ампутацию матки.