Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 21. Разрыв матки
Разрыв матки - это одно из тяжелейших осложнений в акушерстве.
Среди причин материнской смертности разрыв матки занимает одно из первых мест.
1. Классификация Классификация (Персианинов Л. С.):
А. По времени происхождения:
1) разрыв во время беременности;
2) разрыв во время родов.
Б. По патогенетическому признаку:
1) самопроизвольный разрыв матки:
а) механический - при наличии механического препятствия для рождения плода;
б) гистопатический - при патологических изменениях стенки матки;
в) механогистохимический - сочетание механического препятствия и изменения стенки;
2) насильственный разрыв матки:
а) травматический (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);
б) смешанный (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).
В. По клиническому течению:
1) угрожающий разрыв;
2) начавшийся разрыв;
3) совершившийся разрыв.
Г. По характеру повреждения:
1) трещина (надрыв);
2) неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость);
3) полный разрыв (проникающий в брюшную полость).
Д. По локализации:
1) разрыв дна матки;
2) разрыв тела матки;
3) разрыв нижнего сегмента;
4) отрыв матки от сводов.
2. В этиологии возникновения разрывов матки имеют значение 2 фактора.
Патологические изменения в миометрии являются предрасполагающим фактором, а механическое препятствие - разрешающим фактором. При наличии препятствия к изгнанию плода развивается бурная родовая деятельность, верхний сегмент матки все больше сокращается, происходит перемещение плода в растянутый тонкостенный нижний сегмент. При продолжении родовой деятельности нижний сегмент еще больше истончается и происходит его разрыв.
Препятствия в родах многообразны: узкий таз, крупный плод, неправильное вставление головки, неправильное положение плода, опухоли яичников, матки, значительные рубцовые изменения шейки матки.
2. Причины разрыва матки Причины гистопатических изменений миометрия также разнообразны: инфантилизм, пороки развития матки, воспалительные, дегенеративные процессы, рубцовые изменения после кесарева сечения, абортов, реконструктивных операций на матке, после осложненных родов, у много рожавших женщин.
Наиболее частой причиной разрыва матки является рубец после кесарева сечения, особенно при прикреплении плаценты в области рубца.
Следует выделять насильственные факторы, приводящие к разрыву матки. К ним относятся применение родоразрешающих операций, приема Крестеллера при отсутствии условий и нарушении техники операции, попытка поворота плода на ножку при запущенном поперечном положении, при экстракции плода за тазовый конец в случае неполного открытия маточного зева.
Разрыв может произойти после длительной стимуляции матки окситоцином с превышением дозы (10 ЕД).