Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 13. Анатомичаски и клинически узкий таз
1. Определение. Классификация Анатомически узкий таз - это таз, в котором все размеры, или хотя бы один из них меньше нормальных на 1,5-2 см и более. Основным показателем считают истинную конъюгату, если она меньше 11 см, то таз считается узким.
Клинически узким считается таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде или неправильных вставлениях головки функционально недостаточен.
К причинам, вызывающим формирование узкого таза относятся недостаточное питание, рахит, детский церебральный паралич, полиомиелит, переломы, опухоли, туберкулез костей, нарушения гормонального статуса в период полового созревания.
2. Основные формы узкого таза Классификация узких тазов строится на форме и степени сужения.
А. Часто встречающиеся формы узкого таза.
1. Поперечносуженный таз.
2. Плоский таз:
- простой плоский таз;
- плоскорахитический таз;
- таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза.
3. Общеравномерно суженный таз.
Б. Редко встречающиеся формы узкого таза.
1. Кососмещенный и кососуженный таз.
2. Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами.
3. Другие формы.
По степени сужения выделяют:
I степень - истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см;
II степень - истинная конъюгата меньше 9 см, но больше 7 см;
III степень - истинная конъюгата меньше 7 см, но больше 5 см;
IV степень - истинная конъюгата меньше 5 см;
Диагностика анатомически узкого таза проводится на основании данных анамнеза, объективного обследования (наружной пельвиометрии, влагалищного исследования). По возможности, необходимо провести дополнительные исследования - рентгенопельвиометрию, МРТ, ультразвуковое исследование.
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,5 см и более. Вход в малый таз имеет округлую или продольную форму.
Этот таз напоминает мужской и часто встречается при гиперандрогении. Точная диагностика такой формы таза возможна лишь на основании данных рентгенопельвиометрии или ультразвуковой пельвиометрии.
Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров. Крестцовая впадина при этом уплощена.
При определении размеров большого таза поперечные размеры нормальные, наружная конъюгата уменьшена. Уменьшается вертикальный размер крестцово-поясничного ромба. При влагалищном исследовании легко достигается мыс, диагональная конъюгата уменьшена.
Плоскорахитический таз характеризуется уменьшением прямого диаметра входа и увеличением всех остальных размеров таза. При диагностике следует обращать внимание на признаки перенесенного в детстве рахита - квадратную форму черепа, искривление позвоночника, грудины, нижних конечностей. Крылья подвздошных костей развернуты, d. spinarum и d. cristarum почти равны, наружная конъюгата уменьшена. Пояснично-крестцовый ромб деформирован: его верхняя часть уплощена, вертикальный размер уменьшен. При влагалищном исследовании обнаруживается выступающий мыс, крестец уплощен.
Плоский таз с уменьшенным прямым размером плоскости малого таза характеризуется резким уплощением крестца, вплоть до отсутствия кривизны, увеличением длины крестца, уменьшением прямого размера широкой части полости, отсутствием различий в прямых размерах всех плоскостей таза. Для диагностики этой формы узкого таза измеряют лонно-крестцовый размер, т. е. расстояние от середины симфиза до места сочленения II и III крестцовых позвонков. В норме этот размер равен 21,8 см. Величина менее 20,5 см свидетельствует о наличии узкого таза.
Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением всех размеров таза на одинаковую величину. Он встречается у женщин небольшого роста, имеющих правильное телосложение. Наружная пельвиометрия выявляет равномерное уменьшение всех размеров. Ромб Михаэлиса симметричный. При влагалищном исследовании определяется уменьшение емкости влагалища, мыс достижим.