Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 11. Слабость родовой деятельности
1. Первичная слабость родовой деятельности Первичная слабость родовой деятельности может возникать в результате как недостаточности импульсов, вызывающих, поддерживающих и регулирующих родовую деятельность, так и неспособности матки воспринимать или отвечать достаточными сокращениями на эти импульсы.
Клинически первичная слабость родовой деятельности характеризуется длительностью родов, превышающей 12 и даже 18 ч. Схватки могут быть очень редкими, но удовлетворительной силы, или достаточно частыми, но слабыми и короткими.
Более благоприятными являются редкие и удовлетворительной силы схватки, так как длительные паузы способствуют восстановлению метаболизма в маточной мускулатуре. Первичная слабость часто сопровождается преждевременным или ранним излитием околоплодных вод.
Первичную слабость родовой деятельности диагностируют на основании недостаточной маточной активности, снижения скорости сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева, длительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз.
2. Лечение первичной слабости родовой деятельности При установлении данного диагноза необходимо приступить к лечению. Прежде всего, по возможности, нужно устранить причины, вызывающие слабость родовых сил. Для создания благоприятного фона для действия родостимулирующих средств используют эстрогены (этинилэстрадиол), витамины С, В[sub]1[/sub], хлорид кальция, рибоксин, спазмолитики.
При утомлении роженицы используют лечебный акушерский наркоз 20 % раствором натрия оксибутирата (ГОМК), электроанальгезию в комбинации с предварительным введением промедола, пипольфена. Если после пробуждения родовая деятельность не восстановилась, прибегают к родостимуляции. Показано в/в введение окситоцина 1 мл (5 ЕД) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, начиная с 6-8 капель в мин. Возможно в/в введение простагландинов.
Для профилактики внутриутробной гипоксии плода в/в вводят 2 мл 1 % раствора сигетина.
Слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции, является показанием для оперативного родоразрешения.
3. Вторичная слабость родовой деятельности Вторичная слабость родовой деятельности чаще всего наблюдается в конце периода раскрытия шейки матки и в периоде изгнания. Вторичная слабость чаще имеет место при затянувшихся родах в результате значительных препятствий к родоразрешению: при клинически узком тазе, гидроцефалии, неправильном вставлении головки, поперечном и косом положении плода, при неподатливых тканях родовых путей (незрелости и ригидности шейки матки), ее рубцовых изменениях, стенозе влагалища, опухоли в малом тазу, тазовом предлежании плода, выраженной болезненности схваток и потуг, несвоевременном вскрытии плодного пузыря из-за чрезмерной плотности оболочек, неумелом и беспорядочном использовании утеротонических средств, спазмолитиков, обезболивающих и других средств.
Вторичная слабость родовой деятельности характеризуется большой длительностью родового акта. Схватки ослабевают, урежаются и укорачиваются. Продвижение плода по родовым путям резко замедляется или прекращается. Могут возникать хориоамнионит, асфиксия и гибель плода. Вторичная слабость родовой деятельности диагностируется на основании оценки схваток, раскрытия маточного зева, продвижения предлежащей части.
Наиболее объективную информацию получают при гистерографии и кардиомониторном контроле. Очень важно провести дифференциальную диагностику между слабостью родовой деятельности и клиническим несоответствием между размерами таза матери и головки плода.
4. Ведение родов при вторичной слабости Тактика ведения родов зависит от степени раскрытия маточного зева, положения головки плода в малом тазу, состояния плода и сопутствующей акушерской и соматической патологии. Наилучшим средством борьбы с вторичной слабостью родовой деятельности в первом периоде родов является предоставление отдыха роженице (электроанальгезия, промедол, седуксен, ГОМК). Затем возможна стимуляция окситоцином или простагландинами.
Если вторичная слабость родовой деятельности наступает когда головка плода находится в широкой или узкой части малого таза или в выходе из малого таза, родостимулирующая терапия начинается сразу. Чем выше стоит головка, тем активнее должна быть родостимуляция. По показаниям производят перинеотомию или эпизиотомию. При затянувшемся периоде изгнания, хориоамнионите, асфиксии плода накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.