Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 10. Аномалии сократительной деятельности матки
К аномалии сократительной деятельности матки относят варианты, при которых нарушен характер хотя бы одного из ее показателей (тонус, интенсивность, продолжительности, интервал, частота и координированность сокращений).
1. Классификация 1. Патологический прелиминарный период.
2. Слабость родовой деятельности - гипоактивность или инертность матки:
- первичная;
- вторичная;
- слабость потуг (первичная, вторичная).
3. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).
4. Дискоординированная родовая деятельность:
- дискоординация;
- гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент);
- судорожные схватки (тетания матки);
- циркулярная дистония (контракционное кольцо).
2. Причины развития Ведущую роль в возникновении аномалий родовой деятельности отводят биохимическим процессам в самой матке, необходимый уровень которых обеспечивают нервные и гуморальные факторы.
Клинические факторы, обусловливающие возникновение аномалий родовой деятельности делят на 5 групп:
акушерские - преждевременное излитие околоплодных вод, ригидность шейки матки, многоплодие, многоводие, поздний гестоз, аномалии расположения плаценты, тазовое предлежание плода, дистрофические и структурные изменения в матке;
факторы, связанные с патологией репродуктивной системы, - инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 лет и моложе 18 лет, нарушения менструального цикла, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты, операции на матке, миома, воспалительные заболевания женских половых органов;
общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная патология, анемия;
факторы, исходящие от плода, - гипотрофия плода, внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия и другие пороки развития плода, перезрелый плод, иммуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность;
ятрогенные факторы - необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств и методов, неумелое обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря.
3. Патологический прелиминарный период Клиническая картина патологического прелиминарного периода характеризуется нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности схваткообразными болями внизу живота, в области крестца, поясницы, продолжающимися более 6 ч. При влагалищном исследовании имеют место повышенный тонус мышц тазового дна, сужение влагалища, шейка остается незрелой.
Продолжительность патологического прелиминарного периода колеблется от 6 до 24-48 ч и более. При гистерографии выявляются схватки разной силы, продолжительности и частоты.
Лечение показано в случаях доношенной беременности при длительности прелиминарного периода более 6 ч. Использование сокращающих матку средств не дает желаемого эффекта, а, наоборот, усугубляет имеющуюся патологию.
Применяют анальгетики, седативные средства, спазмолитики, эстрогены, бета-адреномиметики. Неэффективность лечения служит показанием для окончания беременности операцией кесарева сечения.