ГЛАВА 7 ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ПОДРОСТКОВ

Система комплексной оценки состояния здоровья детей после трех лет основывается на четырех базовых критериях (Приложение 1 утверждено Приказом Минздрава России от 30.12.2003 ? 621):

1) наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

2) уровень функционального состояния основных систем организма;

3) степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

4) уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Основной метод, позволяющий получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, - профилактический медицинский осмотр. Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из групп здоровья дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам.

•  К I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений.

•  Ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения:

◊  реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания;

◊  дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее М-1сигма) или избыточной массой тела (масса более М+2сигма);

◊  дети, часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций.

•  К III группе здоровья относятся дети:

◊  страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания;

◊  с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, причем степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста.

•  К IV группе здоровья относятся дети:

◊  страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей;

◊  с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии;

◊  дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что

в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка.

• К V группе здоровья относятся дети:

◊  страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующих постоянной терапии;

◊  дети-инвалиды;

◊  дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, инструментальных и лабораторных исследований выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием:

◊  основного заболевания (функционального нарушения),

◊  его стадии,

◊  варианта течения,

◊  степени сохранности функций,

◊  наличия осложнений,

◊  сопутствующих заболеваний

◊  или заключение «здоров»

и дает заключение о группе здоровья, а также решает вопрос о допуске к занятиям физической культурой и спортом.

Врачебно-медицинский контроль залицами,занимающимисяфизической культурой, состоянием их здоровья, осуществляют местные органы здравоохранения. Постоянный врачебно-медицинский контроль даст возможность проследить динамику воздействия занятий физической культурой на организм занимающихся. Наиболее важные моменты в этой работе - распределение их по медицинским группам, квалифицированные рекомендации врача о режиме труда, учебы и отдыха. Медицинские работники обязаны выдавать занимающимся индивидуальные справки и помогать преподавателям физвоспитания определять степень дозированных нагрузок.

В соответствии с положением о врачебном контроле за физическим воспитанием населения такой контроль должен способствовать пра-

вильному проведению физкультурно-оздоровительных мероприятий с лицами разных возраста, пола, профессий и с различным состоянием здоровья.

Все студенты высших учебных заведений, прежде чем приступить к практическим занятиям по предмету «физическая культура», обязаны пройти соответствующий медицинский осмотр в поликлинике (здравпункте, больнице, амбулатории, санитарной части) по месту жительства (работы, учебы) или во врачебно-физкультурном диспансере. Комплектование учебных групп проводится с учетом пола, физической работоспособности, функциональных возможностей организма и имеющихся патологий. На каждого занимающегося заводят амбулаторную карту, в которой определяют его медицинскую группу, ведут необходимые записи об итогах первичных обследований до начала и в ходе занятий. Этим же положением определено число врачебных обследований студентов не реже одного раза в год.

Один из разделов врачебно-медицинского контроля - медикогигиенический надзор за местами занятий. Состояние мест занятий должно соответствовать санитарным правилам, утвержденным органами здравоохранения.

Немаловажное место среди мер, обеспечивающих эффективность проводимых занятий физической культурой с лицами, имеющими отклонение в состоянии здоровья, занимает врачебно-педагогический контроль, сущность которого заключается в совместном наблюдении врача и педагога за влиянием физических упражнений на организм.

Врачебно-педагогические наблюдения - обязательное условие, обеспечивающее рациональную методику проведения занятий. С этой целью врач непосредственно в ходе занятий изучает физиологическую кривую нагрузки, определяет ее объем и интенсивность. Наблюдение врача дает возможность сравнить показания различных систем организма (пульс, артериальное давление, частота дыхания) в покое, в ходе занятий, а затем дать практические рекомендации по корректировке занятий.

О положительном воздействии занятий физкультурой на организм занимающихся подростков свидетельствуют хорошее самочувствие, ощущение бодрости, желание заниматься, крепкий сон и хороший аппетит.

Врачебно-педагогические наблюдения предусматривают также необходимость проведения антропометрических измерений, определение жизненной емкости легких, динамометрии.

Ответственность за своевременное прохождение медицинских осмотров студенческой молодежи возлагается на администрацию вузов и кафедр физвоспитания.

Комплексное врачебно-педагогическое наблюдение открывает широкие возможности для изучения состояния здоровья и работоспособности студентов, имеющих отклонение в состоянии здоровья.

Самоконтроль. Под самоконтролем понимается ряд мероприятий, проводимых самим занимающимся в целях активного наблюдения за состоянием своего здоровья во время занятий различными видами физических упражнений. Он является ценным дополнением к врачебным осмотрам, особенно для лиц, имеющих отклонение в состоянии здоровья.

Самоконтроль состоит из простых общедоступных приемов наблюдения, складывается из учета субъективных наблюдений (самочувствие, сон, аппетит, работоспособность, желание заниматься) и объективных данных (вес, пульс, дыхание, потоотделение и др.). Эти данные записывают в дневнике не менее 3 раз в неделю и показывают при каждом посещении врача.

Один из наиболее объективных показателей - частота пульса и его ритм. Нормальная частота пульса у здорового человека составляет 60-90 уд/мин и зависит от предшествующей нагрузки, времени суток и других причин.

Для контроля своего состояния утром, после сна можно провести ортостатическую пробу - замерить разницу между числом ударов сердца в положениях лежа и стоя. У здорового человека она равна 6-12 ударам. Увеличение ее указывает на нарушение режима занятий или состояния здоровья. Если на следующий день после занятий пульс будет такой же, как и до занятий, или на 6-10 уд/мин меньше - работоспособность организма восстановлена. Урежение пульса при плохом самочувствии, сне или аппетите является признаком утомления. Для определения ЧСС используется пальпаторный метод. Возможно определение ЧСС с помощью специальных приборов - сумматоров пульса.

Всем занимающимся физической культурой необходимо обращать внимание на самочувствие до, во время и после занятий. Самочувствие отражает состояние и деятельность организма, прежде всего - центральной нервной системы. При регулярных и правильно проводимых занятиях самочувствие хорошее, человек бодр, жизне-

радостен, с желанием занимается. При переутомлении появляются вялость, одышка, слабость, снижается работоспособность.

У людей, не занимающихся физическими упражнениями, после первых занятий появляются боли в мышцах. Обычно боли проходят сами по себе, либо их снимают теплые ванны, массаж, сауна.

Сон должен наступать быстро и давать чувство бодрости после пробуждения. Бессонница или повышенная сонливость, прерывистый сон с тяжелыми видениями - признаки наступившего переутомления. Для восстановления достаточно 8 часов крепкого сна.

Аппетит при нормальных нагрузках обычно хороший. Ослабление или отсутствие аппетита наступает в результате утомления или болезненного состояния. Питание должно быть регулярным и правильным, хорошо сбалансированным. Пищу следует принимать 3-4 раза в день, в одно и то же время, не перегружая желудок. Не следует выполнять физические упражнения с переполненным желудком или натощак. Лучше всего проводить занятия через 2-3 часа после приема пищи.

Желание заниматься физическими упражнениями присуще здоровым людям, оно приносит радость, улучшает самочувствие, создает прилив сил, повышает жизнедеятельность и работоспособность. Отсутствие желания заниматься - ранний признак утомления. Появление утомления в процессе занятий физическими упражнениями - явление естественное, закономерное. Это физиологический процесс, нормально протекающий в организме здорового человека. Такое утомление не только не вредно для здоровья человека, но и физиологически необходимо для него и характеризуется временным нарушением функционального равновесия в организме. Своевременное реагирование на появление этого признака позволяет принять соответствующие меры, направленные на восстановление сил.

Правильное построение тренировочных занятий, соблюдение режима труда и отдыха, достаточный сон, полноценное питание, - все это способствует повышению работоспособности. Нарушение режима, недостаточный сон, неполноценное питание понижают работоспособность.

Вместе с тем самоконтроль - не самоцель. Он служит для определения реакции организма на ту или иную физическую нагрузку. Расчет оптимальности тренировочных нагрузок проводится по ЧСС и адекватной реакции. По методике Всемирной организации здравоохранения, такой расчет осуществляется следующим образом.

Резерв ЧСС возрастного максимума принимается для:

•  спортсменов - 220 минус возраст (в годах);

•  здоровых лиц - 200 минус возраст (в годах);

•  лиц, ранее перенесших болезни (выздоравливающих), - 190 минус возраст (в годах) за вычетом ЧСС покоя данного индивидуума.

Оптимальными тренировочными нагрузками считаются такие, которые мобилизуют 60-70% резерва ЧСС. Например, здоровому человеку 50 лет, ЧСС в покое - 70 уд/мин. Его максимальный резерв ЧСС равен 80 (200-50-70). 75% от 80 составляет 60 уд/мин. Значит, оптимальный тренировочный режим для него будет около 130 (70+60) уд/мин. Это максимально допустимый (±5) показатель пульса.

Врачебный контроль, педагогический контроль и самоконтроль - это единая система для укрепления здоровья, обеспечения всестороннего развития, улучшения общей физической подготовленности, повышения работоспособности.