НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ

Синоатриальные блокады

Синоатриальная блокада - аномалия проведения синусового импульса, которая приводит к задержке или выпадению волны Р. На ЭКГ, снятой с поверхности тела, идентифицировать можно только синоатриальную блокаду II степени. Она может быть представлена двумя вариантами. Для синоатриальной блокады II степени, тип Мобитц-1, свойственно нарастающее укорочение интервала Р−Р, предшествующее выпадению волны Р.

Синоатриальная блокада II степени, тип Мобитц-2 - аномалия проведения синусового импульса, которая приводит к выпадению волны Р и появлению удлиненного интервала Р−Р, в точности кратного циклу синусового ритма.

Остановка (пауза) синусового узла - неспособность синоатриального узла генерировать импульс, что проявляется отсутствием волны Р и комплекса QRS. Пауза не кратна обычному интервалу Р−Р.

ЭКГ 55. Синоатриальная блокада II степени, Тип Мобитц-2.

10 мм/мВ        50 мм/с

Синусовый ритм, синоатриальная блокада II степени, тип Мобитц-2. Вольтаж удовлетворительный. Отклонение электрической оси сердца влево. Поворот сердца правым желудочком вперед.

Атриовентрикулярные блокады

АВ-блокада I степени - характеризуется удлинением интервала Р−Q более 0,20 с (0,22 - при брадикардии).

АВ-блокада II степени, типа Мобитц-1 (с периодикой Венкебаха), - при синусовом ритме классическая периодика Венкебаха характеризуется прогрессивным удлинением интервала P−Q вплоть до выпадения проведения волны Р на желудочки. Это сопровождается прогрессивным укорочением интервала R−R вплоть до выпадения возбуждения желудочков. Возникающая при этом пауза обычно является суммой двух интервалов Р−Р.

АВ-блокада II степени, типа Мобитц-2, - характеризуется наличием постоянного интервала Р−Q и периодическим выпадением проведения волны Р на желудочки. Возникающая при этом пауза обычно является суммой двух интервалов Р−Р. Следует отметить, что при АВ-блокаде II степени с проведением 2:1 типа Мобитц-1 и Мобитц-2 различить невозможно.

АВ-блокада III степени (полная), - отсутствует АВ-проведение; на ЭКГ представлены 2 независимых друг от друга ритма (предсердный и желудочковый). При этом частота ритма предсердий выше, чем желудочков.

ЭКГ 56. АВ-блокада I степени

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 81 в мин. Эл. ось 95°- откл. Вправо. P−Q = 0,23 с. P = 0,100 с. QRS = 0,076 с. Q−T = 0,330 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Отклонение электрической оси сердца вправо. АВ-блокада I степени.

ЭКГ 57. АВ-блокада II степени, Тип Мобитц-2

10 мм/мВ        50 мм/с

Ритм синусовый. Вольтаж удовлетворительный. Отклонение электрической оси сердца влево.

АВ-блокада II степени с проведение 2:1.

ЭКГ 58. АВ-блокада III степени

10 мм/мВ        50 мм/с

Ритм синусовый. Вольтаж удовлетворительный. АВ-блокада III степени.

ЭКГ 59. Синдром Фредерика (сочетание АВ-блокады III степени и фибрилляции предсердий)

10 мм/мВ        50 мм/с

Синдром Фредерика. Вольтаж удовлетворительный. Отклонение ЭОС влево.

Инфаркт миокарда с зубцом Q нижней стенки ЛЖ, острый период.

Внутрижелудочковые блокады

Блокада правой ножки пучка Гиса, полная:

- продолжительность комплекса QRS составляет 0,12 с и более;

- М-образный комплекс QRS типа RSR в правых грудных отведениях;

- широкий деформированный зубец S в левых грудных отведениях;

- вторичные изменения ST−T в правых грудных отведениях.

В отличие от полной блокады правой ножки пучка Гиса, для неполной характерна продолжительность комплекса QRS от 0,09 до 0,11 с.

Блокада левой ножки пучка Гиса, полная:

- продолжительность QRS - 0,12 с и более;

- глубокие, широкие зубцы S в правых грудных отведениях;

- широкие, зазубренные (деформированные) зубцы R в отведениях V₅−V₆, I, aVL;

- отсутствие волн Q в отведениях I и V₅−V₆;

- вторичные изменения сегмента ST−Т в отведениях V₅−V₆, I, aVL.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса:

- резкое отклонение электрической оси сердца влево, она расположена под углом от −30° до −90°;

- положительный конечный зубец R в отведениях aVL и aVR с более поздним появлением его пика в aVR;

- нормальная или слегка увеличенная продолжительность комплекса QRS (его ширина - менее 0,12 с);

- отсутствие иной причины для отклонения оси QRS влево.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса:

- резкое отклонение оси QRS вправо - между +120° и +180°;

- комплекс типа rS в отведениях I и aVL, а также типа qR в отведениях II, III и aVF. Зубцы Q по ширине - менее 0,04 с;

- отсутствие иной причины для отклонения оси QRS вправо.

ЭКГ 60. Блокада правой ножки пучка Гиса

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 97 в мин. Эл. ось 82°- вертикальная. P−Q = 0,180 с. P = 0,149 с. QRS = 0,132 с. Q−T = 0,369 с. Синусовый ритм, тахикардия. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ 61. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 81 в мин. Эл. ось 76°- вертикальная. P−Q = 0,132 с. P = 0,087 с. QRS = 0,104 с. Q−T = 0,329 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ 62. Блокада левой ножки пучка ГИСА

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 83-124 в мин. Эл. ось 70°- нормальная. QRS = 0,140 с. Q−T = 0,363 с. Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма.Низкоамплитудная ЭКГ от конечностей. Нормальное положение электрической оси сердца. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ 63. Блокада передней ветви левой ножки пучка ГИСА

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 74 в мин. Эл. ось -47°- резко влево. P−Q = 0,160 с. P = 0,063 с. QRS = 0,115 с. Q−T = 0,346 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ 64. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 100 в мин. Эл. ось 134°- резко вправо. P−Q = 0,136 с. P = 0,116 с. QRS = 0,092 с. Q−T = 0,323 с. Синусовый ритм, тахикардия. Вольтаж удовлетворительный. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия правого желудочка. Диффузное нарушение процесса реполяризации.