ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Таблица 22. Женские половые органы

Рис. 423. Строение и происхождение женской половой системы (схема):

1 - Bulb of vestibule; 2 - Crus of clitoris; 3 - Vagina; 4 - Round ligament of uterus; 5 - Ligament of ovary; 6 - Ovary; 7 - Vesicular appendices; 8 - Infundibulum; 9 - Epoophoron; 10 - Uterine tube; 11 - Paroophoron; 12 - Epoophoron, longitudinal duct, transverse ductules; 13 - Kidney; 14 - Renal pelvis; 15 - Ureter; 16 - Uterus; 17 - Urinary bladder; 18 - Median umbilical ligament; 19 - Female urethra; 20 - Glans of clitoris; 21 - External urethral orifice; 22 - Vaginal orifice; 23 - Greater vestibular gland

Рис. 424. Женская половая система, сагиттальный распил, вид слева:

1 - Bulb of vestibule; 2 - Labium minus; 3 - Labium majus; 4 - Corpus cavernosum of clitoris; 5 - Fascia of clitoris; 6 - Clitoris; 7 - Crus of clitoris; 8 - Dorsal artery and vein of clitoris; 9 - Suspensory ligament of clitoris; 10 - Pubis; 11 - Urinary bladder; 12 - Transverse vesical fold; 13 - Round ligament ofuterus; 14 - Uterus; 15 - Right uterine tube; 16 - Ovary; 17 - Right external iliac vein; 18 - Right external iliac artery; 19 - Ovarian plexus; 20 - Promontory; 21 - Right ureter; 22 - Left uterine tube; 23 - Ligament of ovary; 24 - Rectum; 25 - Broad ligament of uterus; 26 - Parametrium; 27 - Recto-uterine fold; 28 - Recto-uterine pouch; 29 - Vesico-uterine pouch; 30 - Left ureter; 31 - Uterine artery; 32 - Pelvic diaphragm; Pelvic floor; 33 - Peritoneum; 34 - External anal sphincter; 35 - Anorectal flexure; Perineal

flexure; 36 - Vagina; 37 - Greater vestibular gland

Рис. 425. Женские половые органы, сагиттальный распил (фотография натурального препарата):

1 - Labium majus; 2 - Clitoris; 3 - Labium minus; 4 - Anus; 5 - Internal anal sphincter; 6 - Female urethra; 7 - Vagina; 8 - Rectum; 9 - Vesico-uterine pouch; 10 - Pubic symphysis; 11 - Uterus; 12 - Broad ligament of uterus; 13 - Obturator artery; 14 - Obturator nerve;

15 - Uterine tube; 16 - Ovary; 17 - Fimbriae; 18 - Promontory

Рис. 426. Нижний этаж полости брюшины женщины, вид сверху:

1- Median umbilical ligament; 2 - Urinary bladder; 3 - Transverse vesical fold; 4 - Round ligament of uterus; 5 - Parietal peritoneum; 6 - Caecum; 7 - Vesico-uterine pouch; 8 - Uterus; 9 - Broad ligament of uterus; 10 - Recto-uterine pouch; 11 - Rectum; 12 - Rectouterine fold; 13 - Suspensory ligament of ovary; Infundibulopelvic ligament; 14 - Left ovary; 15 - Ligament of ovary; 16 - Uterine tube; 17 - Paravesical fossa; 18 - Sigmoid colon; 19 - Medial umbilical fold; 20 - Deep inguinal ring; 21 - Lateral umbilical fold; Epigastric fold;

22 - Rectus abdominis

Рис. 427. Внутренние женские половые органы (восковая модель):

1 - Ureter; 2 - Inferior mesenteric vein; 3 - Ovarian plexus; 4 - Inferior mesenteric artery; 5 - Common iliac artery; 6 - Descending colon; 7 - Ovary; 8 - Ovarian fimbria; 9 - Mesosalpinx: 10 - Uterus; 11 - Infundibulum; 12 - Ampulla; Duodenal cap; 13 - Round ligament of uterus; 14 - Urinary bladder; 15 - Pubic symphysis

Рис. 428. Внутренние женские половые органы, вид спереди (А - матка не вскрыта, Б - фронтальный разрез матки):

1 - Vagina, posterior wall; 2 - Cervix of uterus; 3 - Body of uterus, intestinal surface; posterior surface; 4 - Uterine extremity; 5 - Suspensory ligament of ovary; Infundibulopelvic ligament; 6 - Tubal extremity; 7 - Vesicular appendices; 8 - Mesosalpinx, tubal branches; 9 - Ligament of ovary; 10 - Fundus of uterus; 11 - Uterine tube, isthmus; 12 - Right uterine tube; 13 - Uterine tube, ampulla; 14 - Uterine tube, infundibulum; 15 - Abdominal ostium; Fimbriae; 16 - Epoophoron; 17 - Right ovary; 18 - Broad ligament of uterus; 19 - Right ureter; 20 - Recto-uterine fold; 21 - Vagina, anterior wall; 22 - External os of uterus; 23 - Cervix of uterus, vaginal part; 24 - Cervical canal; 25 - Isthmus of uterus; 26 - Endometrium; 27 - Free border; 28 - Left ovary; 29 - Mesovarian border; 30 - Uterine extremity; 31 - Uterine cavity, vesical surface, anterior surface; 32 - Uterine tube, uterine ostium; 33 - Uterine tube, uterine part, intramural part; 34 - Body of uterus, myometrium; 35 - Anatomical internal os; 36 - Cervix of uterus, supravaginal part; 37 - Vaginal fornix, lateral part

Рис. 429. Яичник и маточная труба, левые, полость матки вскрыта:

1 - Vaginal part; 2 - Cervical canal, palmate folds; 3 - Myometrium; 4 - Uterine cavity; Endometrium; 5 - Serosa; Serous coat; Perimetrium; 6 - Ligament of ovary; 7 - Round ligament of uterus; 8 - Uterine tube; 9 - Fundus of uterus; 10 - Uterine part; Intramural part; Uterine ostium; 11 - Isthmus; 12 - Ovarian stroma; 13 - Mesosalpinx; 14 - Longitudinal duct; 15 - Ampulla; 16 - Transverse ductules; 17 - Folds of uterine tube; 18 - Infundibulum; Fimbriae; 19 - Ovarian artery; Left ovarian vein; 20 - Vesicular appendices; 21 - Ovarian fimbria; 22 - Corpus albicans; 23 - Vesicular ovarian follicle; 24 - Corpus luteum; 25 - Broad ligament of uterus; 26 - Body of uterus; 27 - Isthmus of uterus; 28 - Supravaginal part; 29 - Vagina; 30 - Vaginal rugae; 31 - External os of uterus

Рис. 430. Яичник молодой женщины (фотография):

1 - Vesical surface; Anterior surface; 2 - Fundus of uterus; 3 - Intestinal surface; Posterior surface; 4 = 1 + 2 + 3 - Uterus; 5 - Isthmus; 6 - Ampulla; 7 - Fimbriae; 8 = 5 + 6 + 7 - Uterine tube; 9 - Sigmoid colon; 10 - Ovary; 11 - Ligament of ovary; 12 - Round ligament

of uterus

Рис. 431. Развитие фолликулов в яичнике, овуляция и оплодотворение:

1 - Infundibulum; 2 - Corpus luteum; 3 - Blood vessels of ovary; 4 - Uterine tube

Рис. 432. Развитие фолликулов яичника (схема). Овуляция, образование желтого тела (А - примордиальный фолликул, Б - первичный (растущий) фолликул, В - вторичный (пузырчатый) фолликул, Г - желтое тело, Д - овуляция,

Е - вторичный (пузырчатый) фолликул перед овуляцией)

Рис. 433. Зрелые фолликулы и желтые тела, разрез яичника (натуральные препараты, фотографии):

1 - Corpus luteum; 2 - Colliculus oophorus; 3 - Folliculus ovaricus maturus; 4 - Folliculi ovarici primarii; 5 - Folliculus atreticus

Рис. 434. Строение пузырчатого (везикулярного) фолликула яичника (граафова пузырька) (схема):

1 - Theca externa of folliculus; 2 - Theca interna of folliculus; 3 - Follicular lumen; 4 - Colliculus oophorus; 5 - Oocyte; 6 - Zona pel-

luzida; 7 - Radiate crown; 8 - Follicular cell

Рис. 435. Граафов пузырек (световая микроскопия)

Рис. 436. Яйцеклетка (световая микроскопия)

Рис. 437. Яйцеклетка (сканирующая электронограмма)

Рис. 438. Яйцеклетка в момент оплодотворения (схема)

Рис. 439. Яйцеклетка в момент оплодотворения (сканирующая электронограмма)

Рис. 440. Маточная труба, поперечный разрез:

1 - Lumen of uterine tube; 2 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; 3 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; 4 - Mucosa; Mucous membrane, folds; 5 - Serosa; Serous coat; 6 - Subserosa; Subserous layer (по В. Баргман)

Рис. 441. Брюшинное отверстие маточной трубы и ее воронка:

1 - Ovary; 2 - Fimbriae; 3 - Abdominal ostium; 4 - Ampulla

Рис. 442. Выстилка маточной трубы (сканирующий электронный микроскоп)

Рис. 443. Складки слизистой маточной трубы (сканирующая электронограмма)

Рис. 444. Маточная часть маточной трубы, просвет (сканирующая электронограмма)

Рис. 445. Гладкие миоциты в стенке маточной трубы (сканирующая электронограмма)

Рис. 446. Расположение матки в полости малого таза, вид сверху:

I - Uterus, vesical surface; anterior surface; 2 - Medial umbilical fold; 3 - Round ligament of uterus; 4 - Ligament of ovary; 5 - Mesovarian border; 6 - Ovary, medial surface; 7 - Ampulla; 8 - Caecum; 9 - Appendix; Vermiform appendix; 10 - Ureter;

II - Rectum; 12 - Fundus of uterus; 13 - Fimbriae; 14 - Suspensory ligament of ovary; Infundibulopelvic ligament; 15 - Infundibulum; 16 - Mesosalpinx; 17 - Isthmus; 18 - Broad ligament of uterus; 19 - Vesico-uterine pouch; 20 - Urinary bladder; 21 - Median umbilical

fold

Рис. 447. Органы малого таза женщины, поперечный разрез через малый таз на уровне шейки матки (топография):

I - Pubic symphysis; 2 - Retropubic space; 3 - Urinary bladder; 4 - Paravesical space; 5 - Cardinal ligament; Transverse cervical ligament; 6 - Uterosacral ligament; Recto-uterine ligament; 7 - Pararectal space; 8 - Sacro-iliac joint; 9 - Retrorectal space; 10 - Rectum;

II - Recto-uterine pouch;12 - Cervix ofuterus; 13 - Vesico-uterine pouch; 14 - Ureter; 15 - Ureteric orifice; 16 - Internal urethral orifice

Рис. 448. Наружное отверстие шейки матки у молодой (А) и пожилой (Б) женщины (фотография):

1 - Vaginal rugae; 2 - Posterior lip; 3 - Anterior lip; 4 = 2 + 3 - External os of uterus; 5 - Vaginal part; 6 - Cervix of uterus; 7 - Vaginal

fornix, anterior part; 8 - Vaginal fornix, posterior part; 9 - Vagina

Рис. 449. Отверстие шейки матки у молодой (А) и пожилой (Б) женщин:

1 - Vagina, posterior wall; 2 - Vaginal fornix, posterior part; 3 - Posterior lip; 4 - External os of uterus; 5 - Vaginal fornix, lateral part;

6 - Anterior lip; 7 - Vagina, anterior wall; 8 - Vaginal fornix, anterior part

Рис. 450. Матка до менопаузы (А) и после нее (Б):

1 - Endometrium; 2 - Vaginal fornix, anterior part; 3 - Vaginal fornix, posterior part

Рис. 451. Взаимное расположение различных отделов матки:

1 - Vaginal fornix, anterior part; 2 - Vesico-uterine pouch; 3 - Body of uterus; 4 - Fundus of uterus; 5 - Myometrium; 6 - Serosa; Serous coat; Perimetrium; 7 - Endometrium; 8 - Flexion; 9 - Isthmus of uterus; 10 - Cervix of uterus, supravaginal part; 11 - Recto-uterine

pouch; 12 - Vaginal fornix, posterior part; 13 - Cervix of uterus, vaginal part

Изгиб и положение матки (рис. 451).

Среднесагиттальное сечение матки и верхней части влагалища, вид слева. Видны два угла, которыми определяются нормальная антеверсия (наклон вперед) и антефлексия (изгиб вперед) матки. Наклон и изгиб матки назад (ретроверсия, ретрофлексия) считаются ненормальными. Ретровертированная матка более подвержена опущению,

так как она более точно выровнена по продольной оси влагалища. Более того, ретровертированная матка, которая увеличивается при беременности, может остаться неподвижной под мысом крестца (сочленением L5 и S1) и подвергнуть опасности дальнейшее течение беременности, ограничивая увеличение матки.

Рис. 452. Нормальное положение матки в малом тазу (варианты)

Физиологические изменения положения матки.

Среднесагиттальное сечение, вид слева. Позиция матки находится под прямым влиянием изменяющегося растяжения мочевого пузыря и прямой кишки. 1. Мочевой пузырь и прямая кишка пусты. 2. Мочевой пузырь и прямая кишка наполнены. 3. Мочевой пузырь наполнен, прямая кишка пуста.

Рис. 453. Нарушения положения матки:

1 - Pelvic cavity; Extraperitoneal space; 2 - Pelvic cavity; Peritoneal cavity; 3 - Uterus; 4 - Hip bone; Coxal bone; Pelvic bone; 5 - Vaginal

part; 6 - Vagina

Венечное сечение таза, вид спереди. Матка немного выпрямлена для наглядности. В норме матка располагается приблизительно в срединной плоскости (А), ее вагинальная части расположена на линии, соединяющей обе седалищные ости. Матка может быть смещена с этой позиции направо либо налево (декстропозиция и синистропозиция, Б и В) или может лежать выше либо ниже плоскости седалищных остей (поднятие или опущение, Г и Д). Встречается смещение вперед или назад (антеропозиция

и ретропозиция) (на иллюстрации отсутствует). Опущение матки обычно происходит из-за ослабления дна полости таза (главным образом мышцы, поднимающей задний проход; обычно после многочисленных родов). Смещение матки может вызывать жалобы и функциональные расстройства из-за давления, оказываемого на соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку). Опущение матки способно стать причиной выпячивания вагинальной части матки из влагалища (цервикальный пролапс).

Рис. 454. Структура слизистой оболочки матки:

1 - Myometrium; 2 - Endometrium, basal layer; 3 - Stroma; 4 - Spongy layer; 5 - Compact layer; 6 = 4 + 5 - Endometrium, functional

layer; 7 - Uterine artery, helicine branches; 8 - Uterine glands; 9 - Basal vessels

Рис. 455. Эндометрий в момент овуляции (сканирующий электронный микроскоп)

Рис. 456. Эндометрий, пролиферативная стадия (сканирующая электронограмма)

Рис. 457. Железы матки (сканирующая электронограмма)

Структура слизистой оболочки матки (эндометрия).

Эндометрий образован из слоя простых столбчатых эпителиальных клеток и собственной пластинки слизистой оболочки. Эпителиальный слой, выстилающий поверхность матки, содержит трубчатые извитые маточные железы. Собственная пластинка слизистой оболочки, которая окружает и поддерживает маточные железы, образована соединительной тканью (стромой) и сосудами. Функционально эндометрий подразделяется на базальный слой (stratum basale) и функциональный слой (stratum functionale). В базальном слое (около 1 мм толщиной) почти совершенно отсутствуют

циклические изменения эндометрия, который не отбрасывается при менструации. У женщин репродуктивного возраста функциональный слой изменяет свою толщину в различные фазы овариально-менструального цикла. Во время менструации он отторгается. Функциональный слой имеет наибольшую толщину в секреторную фазу цикла, когда он состоит из двух слоев: поверхностного плотного и внутреннего губчатого. Функциональный слой кровоснабжается спиральными артериями. В секреторной фазе эндометрий наиболее восприимчив к имплантации зиготы. Слизистая оболочка шейки матки не участвует в подобных циклических изменениях.

Рис. 458. Изменения маточных желез в течение овариально-менструального цикла

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

В фазе пролиферации железы имеют вид прямых трубочек, а их клетки не обладают секреторной активностью. В начале фазы секреции железы начинают скручиваться, а их клетки накапливают гликоген в базальной части. В конце фазы секреции железы сильно извитые, в апикальной части их клеток отмечаются признаки активной секреции.

Рис. 459. Изменение эпителия слизистой оболочки матки до (А) и во время (Б) пубертатного периода (схема):

1 - Vaginal part; 2 - Cervical epithelium of uteri; 3 - Supravaginal part; 4 - Endometrium; 5 - Vaginal epithelium; 6 - Cervical glands;

7 - Transformation zone

Рис. 460. Матка (А - строение стенки матки, Б - расположение мышечных слоев миометрия):

1 - Cervix of uterus; 2 - Myometrium, supravascular layer; 3 - Myometrium, vascular layer; 4 - Myometrium, subvascular layer; 5 - Cervix of uterus; Circular muscle fibers; 6 - Uterine tube; Circular muscle fibers; 7 - Fundus of uterus; Longitudinal muscle fibers; 8 - Body of

uterus; Longitudinal and oblique fibers

Функциональная анатомия миометрия.

Миометрий (мышечная оболочка матки) состоит из трех слоев - снаружи внутрь:

•  Надсосудистый слой - тонкий наружный слой с перекрещивающимися пластинками; стабилизирует стенку матки.

•  Сосудистый слой - толстый промежуточный слой с сетчатой структурой мышечных волокон, обильно васкуляризован; играет главную роль при сокращении матки во время родов.

•  Подсосудистый слой - тонкий внутренний слой, расположенный непосредственно под эндометрием, обеспечивает функциональное закрытие маточного устья маточной трубы. Его сокращение вызывает отделение слизистой оболочки матки во время менструации и отделение плаценты после родов.

Миометрий выполняет две на первый взгляд противоречивые функции: он должен удерживать матку закрытой

при беременности, но при этом должен открывать шейку матки при родах. Для выполнения этих функций в каждом слое имеются продольные, косые и поперечные (циркулярные) волокна. Циркулярные мышечные волокна наиболее выражены в области шейки и служат для ее поддержания в сомкнутом состоянии в течение беременности. Продольные и косые мышечные волокна многочисленны в области тела и дна матки; они сокращают матку и опускают ее дно при родах. Миометрий связан с циркулярными волокнами мышечного слоя фаллопиевых труб в области дна матки рядом с устьями труб. Сокращения миометрия наиболее эффективно вызываются гормоном окситоцином. Эти сокращения осуществляются не только при родах, но и в процессе менструации, когда они способствуют отторжению слизистой оболочки матки. Доброкачественные опухоли миометрия (фиброзные опухоли и миомы) могут быть причиной аномального менструального кровотечения.

Рис. 461. Овариально-менструальньш цикл:

I - менструальная фаза; II - постменструальная фаза; III - предменструальная фаза. Стрелками показано действие фоллитропина (ФСГ) на растущие фолликулы, лютропина (ЛГ) - на овуляцию и образование желтых тел, лактотропина (пролактина, ЛТГ) - на сформированное желтое тело, действие эстрогена (Э), стимулирующее рост эндометрия, - на матку (постменструальная, или пролиферативная, фаза), прогестерона (Пг) - на эндометрий (предменструальная фаза):

1 - Ovulation; 2 - Adenohypophysis, anterior lobe; 3 - Neurohypophysis, posterior lobe

Рис. 462. Путь яйцеклетки по маточной трубе и имплантация зародыша в эндометрий:

1 - Implantation; 2 - Late gastrala; 3 - Early gastrala; 4 - Morula (no А. Хэму, Д. Кормаку, с изменениями)

Рис. 463. Строение плаценты, стрелками обозначены направления тока материнской крови в межворсинчатом

пространстве плаценты (схема):

1 - Contact zone villi; 2 - Fibrine strip; 3 - Decidual layer; 4 - Placental septum; 5 - Myometrium; 6 - Marginal sinus; 7 - Tubular fibrin; 8 - Basal decidual layer; 9 - Cotyledon; 10 - Umbilical artery; 11 - Umbilical vein; 12 - Umbilical cord; 13 - Amniotic epithelium; 14 - Chorionic plate; 15 - Subchoroidal fissure; 16 - Cellular islet; 17 - Basal trophoblastus; 18 - Spiral artery; 19 - Decidual veins;

20 - Intervillous space (по В. Баргман)

Человеческая плацента состоит из материнской и плодной частей. Это обусловлено тем, что кровь матери не контактирует с кровью зародыша, а плацента обеспечивает обмен питательными веществами, газами и продуктами обмена между ними. Материнская часть плаценты образована из базальной децидуальной оболочкой, эмбриональная часть - пластинкой хориона и ее ответвлениями. Есть три типа ворсинок хориона: контактирующие с базальной децидуальной оболочкой (заякоривающие, или первичные ворсинки), ответвляющиеся непосредственно от пластинки хориона, но не связанные с базальной децидуальной оболочкой (хорионические, или вторичные ворсинки), и отходящие от вторичных ворсинок ветви (или третичные ворсинки).

Рис. 464. Структура плаценты

Рис. 465. Матка и находящийся в ней плод:

1 - Internal urethral sphincter; Supracollicular sphincter; Preprostatic sphincter; 2 - Female urethra; 3 - Internal anal sphincter; 4 - External anal sphincter; 5 - Anococcygeal body, anococcygeal ligamen; 6 - Rectovaginal fascia; Rectovaginal septum; 7 - Coccyx [coccygeal vertebrae CoI - CoIV]; 8 - Vagina; 9 - Rectum; 10 - Recto-uterine pouch; 11 - Vaginal part; Externalos of uterus; 12 - Vaginal fornix, posterior part; 13 - Sigmoid colon; 14 - Umbilical artery; 15 - Umbilical vein; 16 - Fundus of uterus; 17 - Placenta; 18 - Median umbilical ligament; 19 - Linea alba; 20 - Vesico-uterine pouch; 21 -Retropubic space; 22 - Pubic symphysis; Interpubic disc; Interpubic fibrocartilage; 23 - Urinary bladder; 24 - Clitoris; Corpus cavernosum of clitoris; 25 - Glans of clitoris; 26 - Deep transverse perineal muscle;

27 - Labium majus; 28 - Labium minus

Рис. 466. Плод в матке на 13-й неделе беременности (клиническая фотография).

Его длина составляет около 10 см, а вес - около 150 г. Глазные яблоки видны как темные пятна, уже хорошо развиты пальцы

Дно матки пальпируется на разных уровнях при различных сроках беременности (лунный месяц - 28-дневный интервал).

В начале десятого лунного месяца дно матки поворачивается кпереди и опускается на уровень, который несколько ниже, чем на девятом лунном месяце.

Когда приближаются сроки родов, резко увеличенная матка давит почти на все органы брюшной полости и таза. В положении супинации матка может даже сдавливать нижнюю полую вену, ухудшая приток венозной крови к сердцу. Поэтому беременная женщина всегда должна лежать на левом боку, чтобы избежать сдавления сосудов.

Рис. 467. Высота расположения матки во время беременности (А - вид спереди, Б - вид слева)

Рис. 468. Плацента, фотография (А - вид со стороны плода, Б - вид со стороны матки)

Рис. 469. Термограмма беременной женщины

Рис. 470. Наружные женские половые органы (фотография):

1 - Anterior commissure; 2 - Prepuce of clitoris; 3 - Labium majus; 4 - Pudendal cleft; 5 - Labium minus; 6 - Perineum; 7 - Anus

Рис. 471. Наружные женские половые органы, вид спереди:

1 - Perineum; 2 - Hymen; 3 - Vaginal orifice; 4- External urethral orifice; 5 - Frenulum of clitoris; 6 - Prepuce of clitoris; 7 - Anterior commissure; 8 - Mons pubis; 9 - Glans of clitoris; 10 - Labium majus; 11 - Vestibule; 12 - Labium minus; 13 - Greater vestibular gland (ostium); 14 - Frenulum of labia minora; Fourchette; 15 - Posterior commissure; 16 - Anus

Рис. 472. Женские наружные половые органы и промежность (фотография натурального препарата):

1 - Perineal body; 2 - Inferior anal nerves; Inferior rectal nerves; 3 - Anus; 4 - Intergluteal cleft; Natal cleft; 5 - External anal sphincter; 6- Gluteus maximus; 7 - Ischio-anal fossa; 8 - Levator ani; 9 - Bulbospongiosus; 10 - Ischiocavernosus; 11 - Vaginal orifice; 12 - Clitoris; 13 - Dorsal nerve of clitoris; 14 - Perineal artery and nerves; 15 - Pudendal nerve; Internal pudendal artery

Рис. 473. Женская наружная половая область (восковая модель):

1 - Femoral artery, vein and nerve; 2 - Femur; Thigh bone; 3 - Posterior commissure; 4 - Sciatic nerve; Artery to sciatic nerve; 5 - Anus; 6 - Labium minus; 7 - Labium majus; 8 - External urethral orifice; 9 - Glans of clitoris; 10 - Anterior commissure; 11 - Mons pubis;

12 - Vaginal orifice; 13 - Hymen; 14 - Vestibular fossa

Рис. 474. Женская промежность, женская половая область, луковица и железы преддверия:

I - Superficial transverse perineal muscle; 2 - Bulbospongiosus; 3 - Artery of bulb of vestibule; Vein of bulb of vestibule; 4 - Vaginal orifice; 5 - Urethral carina of vagina; 8 - Obturator membrane; 7 - Ischiocavernosus; 6 - External urethral orifice; 9 - Deep veins of clitoris;

II - Pubic tubercle; 10 - Suspensory ligament of clitoris; 12 - Pubic symphysis; 13 - Body of clitoris; 14 - Glans of clitoris; 16 - Pars intermedia of clitoris; 15 - Crus of clitoris; 17 - Bulb of vestibule; 18 - Carunculae hymenales; Hymenal caruncles; 19 - Duct of greater vestibular

gland; 20 - Deep transverse perineal muscle; 21 - Greater vestibular gland; 22 - Levator ani; 23 - External anal sphincter; 24 - Anus

Рис. 475. Матка и влагалище, сагиттальный разрез:

1 - Vestibular fossa; Labium minus; 2 - Vaginal orifice; 3 - Vesicovaginalis; 4 - Female urethra; 5 - Vagina, anterior wall; 6 - Urinary bladder; 7 - Cervix of uterus, vaginal part; 8 - Vesico-uterine pouch; 9 - Body of uterus, vesical surface, anterior surface; 10 - Serosa; Serous coat; Perimetrium; 11 - Recto-uterine pouch; 12 - Cervix of uterus, supravaginal part; 13 - Vaginal fornix, posterior part; 14 - Vaginal fornix, anterior part; 15 - Rectum; 16 - Rectovaginal fascia; Rectovaginal septum; 17 - Vagina, posterior wall; 18 - Deep transverse perineal muscle

Рис. 476. Матка и влагалище, реконструкция:

1 - Vaginal orifice; 2 - Bulb of vestibule; 3 - Greater vestibular gland; 4 - Subcutaneous perineal pouch; 5 - Internal pudendal artery; 6 - Pudendal nerve; 7 - Vagina; 8 - Obturator internus; 9 - Cervix of uterus; 10 - Uterine cavity; 11 - Body of uterus; 12 - Rectum; 13 - Visceral pelvic fascia; 14 - Vesico-uterine pouch; 15 - Urinary bladder; 16 - Vesical venous plexus; 17 - Obturator nerve; 18 - Obturator artery; 19 - Levator ani; 20 - Female urethra; 21 - Crus of clitoris; 22 - Ischiocavernosus; 23 - Labium minus; 24 - External urethral orifice

Рис. 477. Влагалище, вскрыта передняя стенка:

1 - Vaginal rugae; 2 - Vaginal muscular layer; Vaginal muscular coat; 3 - Vaginal fornix; 4 - Uterus; 5 - Uterine tube; 6 - Cervix of uterus;

7 - Endometrium; 8 - Hymen; 9 - Vaginal orifice (по Р.П. Самусеву)

Рис. 478. Слизистая оболочка влагалища:

1 - Clitoris; 2 - External urethral orifice; 3 - Vagina, anterior wall; 4 - Anterior vaginal column; 5 - Anterior lip; 6 - Posterior lip; 7 = 5 + 6 - External os of uterus; 8 - Cervix of uterus, supravaginal part; 9 - Vaginal rugae; 10 - Urethral carina of vagina; 11 - Vestibular fossa; Labium minus

Рис. 479. Промежность, клитор:

1 - Perineal body; 2 - Piriformis; 3 - Obturator internus; Tendon; 4 - Greater vestibular gland; 5 - Perineal membrane; 6 - Crus of clitoris; 7 - Bulb of vestibule; 8 - Female urethra; 9 - Body of clitoris; 10 - Pubic symphysis; 11 - Iliococcygeus; 12 - Glans of clitoris; 13 - Pubo-

coccygeus; 14 - Sacrotuberous ligament; 15 - Puborectalis; 16 - Vagina

Таблица 23. Источники развития женских половых органов

Таблица 24. Производные недифференцированных эмбриональных зачатков половых органов во время развития наружных половых органов

Рис. 480. Слизистая оболочка влагалища (сканирующий электронный микроскоп)

Рис. 481. Развитие внутренних женских половых органов (схема):

1 - Rectum; 2 - Urinary bladder; 3 - Round ligament of uterus; 4 - Vagina; 5 - Ligament of ovary; 6 - Uterus; 7 - Aorta; 8 - Kidney; 9 - Ureter; 10 - Uterine tube; 11 - Paroophoron; 12 - Epoophoron; 13 - Fimbriae; 14 - Abdominal ostium; 15 - Vesicular appendices; 16 - Ovary; 17 - Mesonephric duct; 18 - Inguinal canal; 19 - Internal urethral orifice; 20 - Vaginal orifice; 21 - Greater vestibular gland