ГЛАВА 6 БЕСПРИВОДНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

6.1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ Щипцы

В конструкции щипцов, предназначенных для экстракции зуба, использован принцип рычага. К составным частям щипцов относят: щечки, служащие для захвата и удержания коронки или корня зуба; ручки, предназначенные для фиксации инструмента в руке врача-стоматолога; замок, обеспечивающий подвижное сочленение щечек и ручек. В некоторых щипцах между щечками и ручками предусмотрен дополнительный элемент - переходная часть. Для предупреждения скольжения инструмента рабочую поверхность щечек выполняют с насечками или покрывают алмазной крошкой. Ручки щипцов, как правило, имеют рифленую наружную грань (рис. 6.1.1). В некоторых моделях для повышения мануального контроля ручки анатомически контурируют и дополняют пружинным фиксатором (рис. 6.1.2, 6.1.3).

Рис. 6.1.1. Щипцы с рифленой поверхностью ручек

Рис. 6.1.2. Щипцы с анатомически контурированными ручками

Рис. 6.1.3. Щипцы с пружинным фиксатором

Различают щипцы для удаления зубов с сохраненной коронковой частью и щипцы для удаления корней зубов. Щечки щипцов, предназначенных для удаления корней зубов, в сомкнутом состоянии сходятся; в щипцах для удаления зубов с сохраненной коронковой частью щечки не сходятся, при этом расстояние между щечками зависит от ширины коронки удаляемого зуба (рис. 6.1.4, 6.1.5).

Рис. 6.1.4. Щипцы для удаления корней зубов

Рис. 6.1.5. Щипцы для удаления зубов с сохраненной коронковой частью

Рис. 6.1.6. Щипцы с плоскостным расположением щечек и ручек

Рис. 6.1.7. Щипцы с тупым щечнозамковым углом

Рис. 6.1.8. Щипцы с S-образным изгибом

Во время хирургического вмешательства щипцы для удаления зуба выбирают, ориентируясь на анатомические особенности строения коронки зуба (резцы, клыки, премоляры, моляры) и принадлежность зуба к одному из квадрантов. Выделяют несколько отличительных признаков хирургических щипцов.

1. Щечно-замковый угол. Щечки щипцов для удаления зубов верхней челюсти могут находиться на одной линии (щипцы для удаления резцов и клыков, рис. 6.1.6), сходиться под тупым углом (щипцы для удаления премоляров и моляров, рис. 6.1.7) или, при наличии S- образного изгиба, располагаться параллельно ручкам (щипцы для удаления третьих моляров, рис. 6.1.8). В клювовидных щипцах для удаления зубов нижней челюсти щечки ориентированы по отношению к ручкам под тупым углом или под углом 90°, при этом изгиб проходит по ребру (рис. 6.1.9). В случае затрудненного открывания рта при удалении зубов нижней челюсти используют щипцы, изогнутые по плоскости (рис. 6.1.10).

2. Изгиб ручек и длина щипцов. Для улучшения доступа к операционному полю при удалении верхних премоляров и моляров применяют щипцы с изогнутыми ручками (рис. 6.1.11). Для

Рис. 6.1.9. Щипцы для удаления зубов нижней челюсти, изогнутые по ребру

Рис. 6.1.10. Щипцы для удаления зубов нижней челюсти, изогнутые по плоскости

удаления третьих моляров верхней и нижней челюсти используют штыковидные (байонетные) щипцы, а также щипцы с удлиненными ручками и более протяженной замковой и промежуточной частью, что облегчает наложение щипцов и повышает надежность фиксации коронки удаляемого зуба (рис. 6.1.12, 6.1.13).

Рис. 6.1.11. Щипцы с изогнутыми ручками

Рис. 6.1.12. Штыковидные щипцы

3. Локализация ретенционного выступа. Щипцы, предназначенные для удаления верхних моляров, на одной из щечек имеют шип, который вводят и фиксируют в бифуркации щечных корней; поскольку ручки щипцов имеют изгиб, то применение щипцов возможно только на правой или на левой стороне (рис. 6.1.14). Щипцы для

Рис. 6.1.13. Щипцы с удлиненной замковой частью и удлиненными ручками (костные кусачки)

удаления нижних моляров не обладают специфичностью по отношению к симметричным зубам, так как шипы, служащие для фиксации в бифуркации медиального и дистального корня, расположены на обеих щечках, а ручки не имеют изгибов и находятся в одной плоскости (рис. 6.1.15).

Для удаления молочных зубов применяют как специальные щипцы, так и щипцы для удаления корней постоянных зубов. Специальные щипцы могут быть универсальными - предназначенными для уда-

Рис. 6.1.14. Щипцы для удаления моляров верхней челюсти с шипом на вестибулярной щечке

Рис. 6.1.15. Щипцы для удаления моляров нижней челюсти с шипами на вестибулярной и лингвальной щечке

Рис. 6.1.16. Универсальные щипцы для удаления молочных зубов верхней челюсти

Рис. 6.1.17. Универсальные щипцы для удаления молочных зубов нижней челюсти

ления всех зубов в пределах верхней или нижней челюсти (рис. 6.1.16, 6.1.17), и профильными - служащими для удаления определенной группы зубов. Профильные щипцы для удаления временных и постоянных зубов обладают сходным строением, однако рабочая часть щипцов для удаления временных зубов имеет меньшие размеры в соответствии с параметрами коронки молочных зубов.

При продольном переломе корня зуба, а также в ситуациях, требующих сепаратного извлечения фрагментов корня из лунки, используют щипцы с тонкими заостренными щечками, которые предупреждают чрезмерную компрессию стенок альвеолы (рис. 6.1.18).

Рис. 6.1.18. Щипцы для удаления фрагментов корней зубов Элеваторы

Элеваторы используют преимущественно для удаления корней однокорневых зубов и разъединенных корней многокорневых зубов, также с помощью элеваторов удаляют дистопированные и ретени-

Рис. 6.1.19. Элементы конструкции элеватора

рованные зубы. В конструкции элеватора выделяют рабочую часть, осевой соединительный элемент и ручку (рис. 6.1.19).

В зависимости от характера расположения составных частей различают несколько видов элеваторов.

Прямой элеватор

В прямом элеваторе ручка, соединительный стержень и рабочая часть (щечка) находятся на одной прямой (рис. 6.1.20). В некоторых моделях для улучшения доступа к дистальным отделам челюстей соединительный стержень имеет штыковидный изгиб или изгиб под тупым углом в плоскости перпендикулярной плоскости щечки. Поверхность щечки, обращенная в момент экстракции к корню зуба, имеет желобовидное углубление и продольные насечки, обратная сторона щечки гладкая, края закруглены.

Рис. 6.1.20. Прямой элеватор

В области вершины инструмента щечка имеет минимальную толщину, что облегчает введение элеватора в лунку зуба. При рассмотрении проекции элеватора форма щечки может быть овальной, прямоугольной, копьевидной и ассиметричной (рис. 6.1.21-6.1.24). Прямые элеваторы применяют для удаления корней зубов верхней челюсти, атипично расположенных зубов верхней челюсти и в ряде случаев для удаления третьих моляров нижней челюсти.

Рис. 6.1.21. Прямой элеватор с овальной щечкой

Рис. 6.1.23. Прямой элеватор с копьевидной щечкой

Рис. 6.1.22. Прямой элеватор с прямоугольной щечкой

Рис. 6.1.24. Прямой элеватор с ассиметричной щечкой

Угловой элеватор

Дизайн ручки и соединительного стержня прямого и углового элеватора совпадает. Особенностью конструкции углового элеватора служит угловое положение щечки, которая отклонена от длинной оси в среднем на 60° (рис. 6.1.25). Данное значение угла может изменяться при наличии изгиба соединительного стержня в плоскости, совпадающей с плоскостью щечки.

Рис. 6.1.25. Угловой элеватор

Угловой элеватор не обладает двухсторонней симметрией, поэтому для различных клинических ситуаций используют элеваторы с лево- («к себе») и правосторонне («от себя») повернутой щечкой (рис. 6.1.26).

Рабочая часть углового элеватора имеет несколько вариантов строения - выпускают элеваторы с овальной, копьевидной и ассиметричной щечкой (рис. 6.1.27-6.1.29). Область применения угловых элеваторов - удаление корней зубов нижней

Рис. 6.1.26. Угловые элеваторы с зеркально симметричной рабочей частью

Рис. 6.1.27. Угловой элеватор с овальной щечкой

Рис. 6.1.28. Угловой элеватор с копьевидной щечкой

челюсти, а также удаление нижнечелюстных дистопированных зубов и зубов с разрушенной коронковой частью.

Элеваторы для удаления третьих моляров нижней челюсти

Общей характеристикой элеваторов данной группы служит перпендикулярное или угловое положение ручки по отношению к соединительному стержню элеватора.

Наибольшее распространение в клинике получил элеватор Леклюза (рис. 6.1.30). В предназначенном для двустороннего применения элеваторе Леклюза соединительный стержень расположен перпендикулярно к ручке. Штыковидный изгиб соединительного стержня и пламевидная остроконечная рабочая часть обеспечивают оптимальный доступ к концевым отделам нижнего зубного ряда и максимально эффективную люксацию.

Элеватор Винтера и элеватор Барри имеют сходную эргономику с различием во взаиморасположении соединительного стержня

Рис. 6.1.29. Угловой элеватор с ассиметричной щечкой

Рис. 6.1.30. Элеватор Леклюза

Рис. 6.1.31. Элеватор Винтера

и ручки. Элеваторы выпускаются в парных комплектах с лево- и правосторонне ориентированной щечкой треугольной формы (рис. 6.1.31, 6.1.32).

При необходимости применения элеватора с удлиненным соединительным стержнем используют элеватор Потта (рис. 6.1.33). Конструкция рабочей части элеватора Потта аналогична конструкции рабочей части углового элеватора. Овальная щечка имеет гладкую рабочую поверхность с желобовидным углублением и заостренные грани. Применение элеватора Потта, благодаря удлиненному стержню и использованному в конструкции принципу рычага, позволяет эффективно контролировать люксацию и прилагать меньшую силу для вращения инструмента.

Рис. 6.1.32. Элеватор Барри

Рис. 6.1.33. Элеватор Потта

Элеваторы для удаления фрагментов корней зубов

Разделенные корни и фрагменты корней зубов целесообразно удалять элеватором, имеющим тонкие стреловидные щечки. Поскольку методика удаления сепарированных фрагментов корней предусматривает совершение движений малой амплитуды, для повышения мануального контроля рукоятку инструмента выполняют в виде цилиндрического стержня с насечками, который фиксируется в руке оператора как «писчее перо». Некоторые инструменты могут сочетать в себе два элеватора - со щечкой, повернутой «к себе» и «от себя»

(рис. 6.1.34).

Рис. 6.1.34. Элеватор для удаления фрагментов корней зубов

инструменты для сепарации периодонтальной связки

Сепарацию периодонтальных связок и в первую очередь циркулярной связки, проводят для предупреждения травмы маргинальной десны при экстракции зуба, а также для создания максимальной площади опоры для щечек щипцов и формирования доступа к фуркации корней. Кроме того, лигаментарная сепарация уменьшает силу сопротивления периодонта при извлечении зуба из альвеолы. Для пересечения периодонтальной связки используют хирургические сепарационные гладилки с заостренной рабочей частью и синдесмотомы (рис. 6.1.35, 6.1.36).

Рис. 6.1.35. Сепарационная гладилка

Рис. 6.1.36. Синдесмотом

Корпус синдесмотома состоит из ручки грушевидной формы, соединительного стержня и рабочей части, представленной прямым, серповидным и изогнутым по ребру лезвием (рис. 6.1.37-6.1.39).

Рис. 6.1.37. Синдесмотом с прямым лезвием

Рис. 6.1.38. Синдесмотом с серповидным лезвием

Рис. 6.1.39. Синдесмотом с изогнутым по ребру лезвием

кюреты

Для предупреждения развития осложнений после экстракции зуба и обеспечения нормального ранозаживления проводят ревизию лунки зуба. Для удаления мелких фрагментов корней зубов и патологической грануляционной и костной ткани используют кюретажные ложки различного дизайна. Рабочая часть кюрет, как правило, округлой, овальной или грушевидной формы, при этом относительно рукоятки рабочая часть может располагаться под углом или находиться на продолжении центральной оси (рис. 6.1.40, 6.1.41).

Рис. 6.1.40. Кюрета с угловым положением рабочей части

Рис. 6.1.41. Кюрета с осевым положением рабочей части

Некоторые производители выпускают двусторонние кюреты, что позволяет объединить в одном инструменте оптически симметричные кюреты или кюреты, предназначенные для последовательного применения (рис. 6.1.42).

Рис. 6.1.42. Кюрета с двусторонним расположением рабочей части

ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОСТРОГО РАЗЪЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

Скальпели

Рис. 6.1.43. Варианты строения рабочей части стоматологического скальпеля

Рис. 6.1.44. Варианты строения рабочей части стоматологического скальпеля, предназначенного для микрохирургических операций

Рис. 6.1.45. Инструмент для безопасной фиксации лезвий в держателе

В стоматологической хирургической практике наибольшее распространение получили разборные скальпели, позволяющие применять различные режимы стерилизации для составных частей, проводить, в случае поломки, замену режущего полотна и эффективно компоновать инструментарий на стоматологическом приеме. В конструкции скальпеля выделяют держатель и рабочую часть - лезвие. Многоцелевое назначение скальпеля определяет вариабельность строения рабочей части: лезвие может иметь различную длину и кривизну режущей кромки, одну или две режущие грани (рис. 6.1.43).

При стоматологических вмешательствах в челюстно-лицевой области в связи с большой плотностью расположения сосудистых и нервных путей во избежание ятрогенных осложнений используют скальпели с рабочей частью уменьшенного размера и лезвием специальной конфигурации (рис. 6.1.44).

Для снятия и фиксации лезвий применяют металлический зажим, обеспечивающий быструю и безопасную замену режущего полотна (рис. 6.1.45).

Держатель скальпеля наряду с опорной функцией также предназначен для придания лезвию определенного наклона по отношению к ручке (рис. 6.1.46) или для взаимной параллельной ориентации лезвий при их обоюдной фиксации (рис. 6.1.47).

Рис. 6.1.46. Держатель с угловым положением фиксатора

Рис. 6.1.47. Держатель с двусторонним фиксатором для одновременного закрепления двух лезвий

Существуют различные варианты эргономики держателей: ручка может иметь уплощенный или округлый корпус с поверхностью анатомической формы или в виде насечек, в ряде случаев на поверхность держателя наносят градуированную шкалу для измерения длины планируемого разреза (рис. 6.1.48-6.1.50).

Рис. 6.1.48. Держатель с уплощенным корпусом анатомической формы

Рис. 6.1.49. Держатель с нанесенной градуированной шкалой

Рис. 6.1.50. Держатель с округлым корпусом и крестообразной насечкой

хирургические ножницы

При наличии двустороннего доступа к тканям, подлежащим разделению, а также при отсутствии достаточной опоры для лезвия скальпеля в качестве режущего инструмента используют хирургические ножницы. Существует несколько типовых вариантов конструкции

ножниц: лезвия могут находиться на продолжении длинной оси ручек, образовывать вместе с ручками S-образную кривую, иметь изгиб по плоскости или по ребру (рис. 6.1.51-6.1.54).

Рис. 6.1.51. Ножницы с прямым соотношением ручек и рабочей части

Рис. 6.1.52. Ножницы с S-образным изгибом

Рис. 6.1.53. Изогнутые по плоскости ножницы

В большинстве образцов лезвия имеют стандартную прямую режущую грань, однако в ножницах, предназначенных для проведения специальных манипуляций (ножницы Вагнера, ножницы для разрезания лигатур), режущая грань может иметь фигурную заточку

(рис. 6.1.55, 6.1.56).

Рис. 6.1.54. Изогнутые по ребру ножницы

Рис. 6.1.55. Ножницы с зубчатой режущей гранью (ножницы Вагнера)

Винтовой механизм сведения лезвий в ножницах различных конструкций активируется либо за счет сдавления браншей (ножницы с пружинным фиксатором), либо сближением кольцевых элементов ручек (рис. 6.1.57, 6.1.58).

Рис. 6.1.56. Ножницы для разрезания лигатур

Рис. 6.1.57. Ножницы с кольцевыми опорными элементами

Рис. 6.1.58. Ножницы с пружинным фиксатором

распаторы

Распаторы служат для отделения слизисто-надкосничного лоскута от костной основы. В зависимости от толщины слизисто-надкосничного лоскута и степени сродства к подлежащей

кости применяют распаторы с остро заточенной или закругленной гранью рабочей части. Для работы в различных анатомических областях используют распаторы с рабочей частью овальной, грушевидной, зубцевидной и прямоугольной формы, при этом лопатка рабочей части может быть прямой или изогнутой по плоскости (рис. 6.1.59, 6.1.60). При отслаивании лоскута в области прикрепленной десны

применяют распаторы уменьшенного размера с рабочей частью копьевидной формы (рис. 6.1.61).

Рис. 6.1.59. Распатор с грушевидной и зубцевидной формой рабочей части

Рис. 6.1.60. Распатор с изогнутой по плоскости рабочей частью

Рис. 6.1.61. Распатор для отслаивания маргинальной десны

долото

Для острого разделения костной ткани, создания соустий и получения костного графта используют долота различной конструкции. Долота с плоской торцевой частью применяют совместно с медицинскими молоточками; двусторонние инструменты используют при локальных вмешательствах, в том числе при работе в области фуркации корней (рис. 6.1.62-6.1.65).

Рис. 6.1.62. Долото с плоской торцевой частью

Рис. 6.1.63. Долото с двусторонним расположением рабочей части

Рис. 6.1.64. Медицинский молоточек с цельнометаллической рабочей частью

Рис. 6.1.65. Медицинский молоточек с пластиковыми накладками

Рабочая часть долота представлена заостренной пластиной прямоугольной или трапециевидной формы. По отношению к ручке рабочая часть может изгибаться по ребру, по плоскости или находиться на продолжении длинной оси инструмента (рис. 6.1.66, 6.1.67).

Рис. 6.1.66. Долото с изогнутой по ребру рабочей частью

Рис. 6.1.67. Долото с изогнутой по плоскости рабочей частью

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДЕРЖАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ФИКСАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

Хирургические пинцеты

Особенностью хирургических пинцетов служат зубчатые элементы на окончании рабочей части, при сведении которых образуется замковое соединение (рис. 6.1.68, 6.1.69). Благодаря конгруэнтности поверхностей зубцы надежно удерживают мягкотканный лоскут, не приводя к плоскостному сдавлению тканей. Конструкцию хирургических пинцетов могут дополнять зажимные устройства с изгибом рабочей части в плоскости инструмента (рис. 6.1.70).

Рис. 6.1.68. Хирургический пинцет с тремя зубцами

Рис. 6.1.69. Хирургический пинцет с круговым расположением зубцов

Рис. 6.1.70. Изогнутый по плоскости хирургический пинцет с зажимным устройством

Выпускают также специальные хирургические пинцеты, предназначенные для продвижения хирургической иглы с шовным материалом. Рабочая часть таких пинцетов имеет П-образную вырезку, позволяющую с минимальным риском деформации и перелома стержня фиксировать иглу в области ушка (рис. 6.1.71).

Рис. 6.1.71. Пинцет для работы с хирургическими иглами

Зажимы

В стоматологической хирургической практике широкий перечень процедур требует применения зажимов различных конструкций. Их используют для удержания жизнеспособных тканей, малоразмерного хирургического инструментария и вспомогательных аксессуаров. Хирургические зажимы также применяют в других областях стоматологии - ортодонтии и пародонтологии, как зажимные устройства для продолжительной фиксации инструментов и расходных материалов.

Рис. 6.1.72. Гемостатический зажим

Рис. 6.1.73. Десневой зажим

Гемостатические зажимы

Данный вид зажимов используют для временной остановки кровотечения с целью предупреждения кровопотери и улучшения видимости операционного поля. Просвет сосуда закрывают путем сведения щечек зажима и активации стопорного зубчатого механизма (рис. 6.1.72). Рабочая часть инструмента может быть прямой или изогнутой по плоскости, для остановки капиллярного кровотечения из десны применяют зажимы со щечками, имеющими взаимонаправленные изгибы (рис. 6.1.73).

Инструментальные зажимы

Назначение инструментальных зажимов - удержание и опосредованная манипуляция инструментами небольшого размера или инструментами с острой режущей гранью (хирургические иглы). Как правило, ручки инструментальных зажимов имеют рельефные насечки без кольцевых элементов. Стопорный ограничитель присутствует в большинстве зажимов, но не служит обязательным элементом конструкции и в некоторых инструментах отсутствует (рис. 6.1.74, 6.1.75).

Рабочая часть инструментальных зажимов имеет различные варианты строения: выпускают инструменты с прямыми, изогнутыми по плоскости и штыковидными щечками (рис. 6.1.76). У щипцов для наложения металлических лигатур щечки имеют на рабочей поверхности продольные углубления, предназначенные для фиксации свободных участков проволоки.

Бельевые зажимы

Область применения бельевых зажимов - фиксация хирургического белья при изоляции поля хирургического вмешательства.

Рис. 6.1.74. Инструментальный зажим со стопорным ограничителем

Рис. 6.1.75. Инструментальный зажим без стопорного ограничителя

Рис. 6.1.76. Инструментальный зажим со штыковидными щечками

Рис. 6.1.77. Бельевой зажим стандартной конструкции

Бельевые зажимы могут иметь традиционную конструкцию или выполняться в виде обратных пинцетов. Характерной чертой бельевых зажимов служит концевое смыкание щечек, образующее пространство для тканного материала (рис. 6.1.77, 6.1.78).

Рис. 6.1.78. Бельевой зажим в виде обратного пинцета

хирургические крючки

Хирургические крючки служат вспомогательным инструментом для расширения операционной раны и визуализации операционного поля. В зависимости от площади и формы отводимого лоскута применяют хирургические крючки с заостренной рабочей частью (одноостные и многоостные) и крючки с закругленной плоскостной рабочей частью, из которых наиболее часто используют крючок Фарабефа

(рис. 6.1.79-6.1.81).

Рис. 6.1.79. Острый хирургический крючок с одноостной рабочей частью

Рис. 6.1.80. Острый хирургический крючок с многоостной рабочей частью

Рис. 6.1.81. Хирургический крючок Фарабефа

ретракторы

Ретракторы, к которым относят одно- и двухсторонние роторасширители, роторасширители с храповым механизмом и изогнутые по плоскости шпатели, предназначены для обеспечения максималь-

ного доступа при интраоральных хирургических вмешательствах (рис. 6.1.82-6.1.85).

Рис. 6.1.82. Ретрактор односторонний

Рис. 6.1.83. Ретрактор двухсторонний

Рис. 6.1.84. Роторасширитель с храповым механизмом

Рис. 6.1.85. Шпатель, изогнутый по плоскости

Ретракторы изготавливают из пружинной медицинской стали и гибкой пластмассы. Помимо стандартных конструкций для ретракции мягких тканей также применяют цельнометаллические насадки, фиксируемые на держателе стоматологического зеркала (рис. 6.1.86). Для профилактики травмы рук хирурга в случае произвольного смыкания зубов используют металлические звеньевые напальчники с подвижным сочленением сегментов (рис. 6.1.87).

Рис. 6.1.86. Ретракционная насадка для держателя стоматологического зеркала

Рис. 6.1.87. Металлический звеньевой напальчник

инструменты для направленного введения растворов лекарственных средств

Шприцы

Рис. 6.1.88. Пластиковый шприц

Шприц должен обеспечивать временное размещение вводимого раствора, измерение объема введенного раствора и создание необходимого давления для поступления действующего вещества в ткани. Для введения водных растворов анестетиков используют шприцы следующих типов:

•  одноразовые пластиковые шприцы, состоящие из мерного цилиндра и поршня, требующие предварительного заполнения раствором анестетика (рис. 6.1.88);

•  металлические шприцы многоразового использования, предназначенные для работы с карпулами.

В зависимости от способа фиксации карпулы различают шприцы: пружинные, блоковидные, байонетные и шприцы для проведения интралигаментарной анестезии (рис. 6.1.89-6.1.92).

Рис. 6.1.89. Пружинный шприц

Рис. 6.1.90. Байонетный шприц

Рис. 6.1.91. Блоковидный шприц

Рис. 6.1.92. Шприц для проведения интралигаментарной анестезии

Поршень пружинных и блоковидных шприцев может быть снабжен возвратным механизмом, позволяющим проводить аспирацию жидкости (рис. 6.1.93, 6.1.94).

Рис. 6.1.93. Шприц с аспирационной насадкой

Рис. 6.1.94. Шприц без аспирационной насадки

Для орошения операционного поля антисептическими растворами, а также для внесения очищающей и охлаждающей жидкости используют разборные металлические шприцы с трубчатыми насадками (рис. 6.1.95).

Рис. 6.1.95. Шприц для струйного орошения области хирургического вмешательства

Иглы

Иглы служат важным элементом в технологии доставки лекарственного раствора в органы и ткани челюстно-лицевой области. Иглы различаются строением канюли, которая может иметь гладкую внутрен-

Рис. 6.1.96. Иглы, применяемые совместно с карпульными шприцами, с различной длиной рабочей части

нюю поверхность или содержать резьбу для фиксации на шприце, а также длиной и диаметром стержневой части. Наибольшей вариабельностью параметров обладают иглы, предназначенные для проведения местного обезболивания. Применяют иглы с длиной стержневой части (измеренной от кончика до канюли) ультракороткой (8-12 мм), короткой (16-25 мм) и длинной (32-44 мм) (рис. 6.1.96).

Для определения диаметра иглы используют как международные единицы, обозначающие

диаметр канала иглы, так и стандартные единицы размерности (в миллиметрах), указывающие на внешний диаметр иглы (табл. 6.1.1).

Таблица 6.1.1.

Характеристики наружного и внутреннего диаметра игл

•  кюреты для обработки корней резцов и клыков;

•  кюреты для обработки премоляров и моляров с мезиальной и дистальной стороны;

•  кюреты для обработки вестибулярных и оральных поверхностей премоляров и моляров

(рис. 6.2.1-6.2.4).

При наличии глубоких пародонтальных карманов или неровностей на поверхности корня используют кюреты Грейси соответственно, с удлиненной рабочей частью или загнутым окончанием лезвия

(рис. 6.2.5, 6.2.6).

Рис. 6.2.3. Рабочая часть кюреты Грейси для обработки корней премоляров и моляров с мезиальной стороны

Рис. 6.2.4. Рабочая часть кюреты Грейси для обработки корней премоляров и моляров с дистальной стороны

Рис. 6.2.5. Кюрета Грейси с удлиненной рабочей частью

Рис. 6.2.6. Кюрета Грейси с загнутым окончанием лезвия

Рис. 6.2.7. Рабочая часть кюреты Лангера для обработки корней резцов и клыков верхней и нижней челюсти

Рис. 6.2.10. Рабочая часть кюреты Коламбия для обработки корней резцов, клыков и премоляров верхней и нижней челюсти

Рис. 6.2.8. Рабочая часть кюреты Лангера для обработки корней премоляров и моляров верхней челюсти

Рис. 6.2.11. Рабочая часть кюреты Коламбия для обработки корней моляров верхней и нижней челюсти

Рис. 6.2.9. Рабочая часть кюреты Лангера для обработки корней премоляров и моляров нижней челюсти

Наряду с кюретами Грейси применяют кюреты Лангера и Коламбия, специфичные по отношению к различным группам зубов и их положению в пределах верхней или нижней челюсти

(рис. 6.2.7-6.2.11).

Из ряда универсальных кюрет можно выделить кюреты Янгера- Гуда и Макколла, которые применяют для полирования корней всех групп зубов при наличии хорошего оперативного доступа к обрабатываемой поверхности (рис. 6.2.12, 6.2.13).

Рис. 6.2.12. Кюрета Янгера-Гуда

Рис. 6.2.13. Кюрета Макколла

При многократном применении кюрет и скейлеров острота рабочей части инструмента снижается, для восстановления режущей эффективности проводят затачивание рабочих граней, для чего используют мелкоабразивные синтетические и натуральные точильные камни или электрические точильные машинки (рис. 6.2.14). При затачивании кюрет и скейлеров важно соблюдать угол наклона рабочей части к плоскости камня, который должен составлять 45°, и не допускать касания абразива торцевой частью инструмента.

Рис. 6.2.14. Абразивный камень для затачивания кюрет и скейлеров

Скейлеры

Скейлеры, имеющие треугольное сечение и две режущие грани, применяют для поверхностной инструментальной обработки коронки и, в некоторых случаях, корня зуба с целью удаления твердого зубного налета. Выпускают универсальные одно- и двухсторонние скейлеры с серповидной, копьевидной рабочей частью и скейлеры со специальной формой рабочей части, используемые в различных авторских методиках (рис. 6.2.15-6.2.18). Для профессиональной гигиенической обработки имплантатов применяют тефлоновые и пластиковые скейлеры (имплакеры) с рабочей частью, адаптированной к форме наддесневого участка имплантата.

Рис. 6.2.15. Односторонний скейлер с серповидной рабочей частью

Рис. 6.2.16. Двухсторонний скейлер с копьевидной рабочей частью

Рис. 6.2.17. Скейлер Митчелла

Рис. 6.2.18. Скейлер Тейлора

При работе в области дна зубодесневого кармана (до 3 мм) для снижения риска травмы периодонта используют мотыгообразные скейлеры с П-образно (для дистальных поверхностей), S-образно (для мезиальных поверхностей) и правоили левосторонне (для латеральных поверхностей) изогнутой рабочей частью, имеющей одну режущую грань (рис. 6.2.19, 6.2.20).

Рис. 6.2.19. Мотыгообразный скей лер для дистальных поверхностей

Рис. 6.2.20. Мотыгообразный скейлер для мезиальных поверхностей

Экскаваторы

Удаление зубных отложений и некротизированной костной ткани в зоне фуркации корней и вогнутых участках корня можно проводить с помощью двух- и трехугловых (в зависимости от количества изгибов рабочей части) экскаваторов. Пародонтологические экскаваторы имеют остро заточенную круговую грань, обеспечивающую эффективное отслаивание зубного налета без эффекта «пришлифовывания поверхности»

(рис. 6.2.21, 6.2.22).

Рис. 6.2.21. Двухугловой экскаватор

Рис. 6.2.22. Трехугловой экскаватор

Долота

Гигиеническую обработку апроксимальных поверхностей проводят при помощи пародонтологических долот (скребков), которые характеризуются угловым изгибом плеча и одногранной зубцевидной рабочей частью. Долота применяют для обработки относительно гладких участков корня, совершая прямолинейные скользящие движения в апикальном направлении (рис. 6.2.23).

Рис. 6.2.23. Пародонтологическое долото

Пародонтологические рашпили

Рашпиль (напильник), в отличие от граненых пародонтологических инструментов, имеет на рабочей части параллельно насеченную нарезку или алмазное напыление, что создает условия для плоскостной обработки поверхности корня (рис. 6.2.24). Рашпили используют для снятия массивных зубных отложений в основном на уплощенных участках корня, в то время как некоторые области (апроксимальная зона) имеют сложный рельеф поверхности и не доступны для обработки рашпилем. Дополнительным ограничением при использовании рашпилей служит трудоемкость заточки и очистки режущих граней рабочей части, что требует применения дополнительных инструментов.

Рис. 6.2.24. Пародонтологический рашпиль

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ И РЕПОЗИЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ДЕСНЫ

Пародонтологические ножи

Пародонтологический нож представляет собой разновидность скальпеля с особым строением рабочей части, которая может иметь зубцевидную и копьевидную форму. Рабочие грани пародонтологи-

ческих ножей остро заточены, что позволяет без сдавления проводить фрагментацию мягких тканей десны при лоскутных операциях и иссечении гипертрофированной десны (рис. 6.2.25, 6.2.26). Для рассечения и контурирования десны также применяют пародонтологические кусачки, аналогичные по строению хирургическим ножницам (рис. 6.2.27).

Рис. 6.2.25. Пародонтологический нож с зубцевидной рабочей частью

Рис. 6.2.26. Пародонтологический нож с копьевидной рабочей частью

Рис. 6.2.27. Пародонтологические кусачки

Пародонтологические элеваторы

Методика проведения реконструктивных пародонтологических операций предусматривает смещение и отведение мягкотканных десневых лоскутов, для чего используют малоразмерные элеваторы с крючковидной рабочей частью (рис. 6.2.28). Преимуществом использования элеваторов служит щадящая фиксация лоскута, не приводящая к повреждению тканей в процессе их перемещения и репозиции.

Рис. 6.2.28. Пародонтологический элеватор

6.3. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ И НЕКРОТИЗИРОВАННЫХ ТКАНЕЙ

Эмалевые ножи

Эмалевые ножи применяют на этапе подготовки кариозной полости к пломбированию, они могут быть альтернативой ротационному алмазному и твердосплавному инструменту при удалении нависающих и истонченных краев эмали, сглаживании и формировании стенок кариозной полости и фальцировании края эмали. Рабочая часть инструмента, содержащая одну прямую режущую грань, может находиться на длинной оси или располагаться под углом 45° к ручке инструмента (рис. 6.3.1, 6.3.2).

Рис. 6.3.1. Эмалевый нож с прямой рабочей частью

Рис. 6.3.2. Эмалевый нож с угловым положением рабочей части

Десневой триммер имеет конструкцию, приближенную к конструкции эмалевого ножа, с различием в наклоне режущей грани относительно конечного плеча рабочей части. Косое расположение лезвия позволяет проводить горизонтальную обработку наружных краев кариозных полостей, расположенных в апроксимальных зонах, включая удаление пораженной кариесом эмали и эмалевой крошки (рис. 6.3.3).

Рис. 6.3.3. Десневой триммер

ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ КОНСТРУКЦИЙ

Двухсторонний инструмент с рабочей частью в виде ригидного клина с одной стороны, и зонда - с другой. Инструмент применяют для удаления разрушенных реставраций и временных пломб. Также данный инструмент можно использовать для снятия временных коронок и мостовидных протезов при их предварительном наложении (рис. 6.3.4).

Рис. 6.3.4. Инструмент для удаления временных конструкций

Экскаватор

В консервативной стоматологии экскаваторы применяются для щадящего препарирования дентинных стенок кариозной полости, сглаживания нависающих краев, уступов и удаления детрита. Рабочая часть экскаватора полукруглого сечения имеет овальную или округлую форму и заостренную режущую кромку, что обеспечивает эффективное отделение и эвакуацию размягченного дентина (рис. 6.3.5, 6.3.6).

Рис. 6.3.5. Экскаватор с рабочей частью округлой формы

Рис. 6.3.6. Экскаватор с рабочей частью овальной формы

Для выскабливания глубоких кариозных полостей используют ложковидные экскаваторы с длинным режущим краем равномерной ширины и закругленным кончиком. Такая форма рабочей части облегчает и делает более эффективным управление инструментом в условиях ограниченной видимости (рис. 6.3.7).

В эндодонтической практике экскаваторы с удлиненным стержнем и острым углом накло-

Рис. 6.3.7. Экскаватор с рабочей частью ложковидной формы

Рис. 6.3.8. Эндодонтический экскаватор

Рис. 6.3.9. Экскаватор для ретроградного препарирования

Рис. 6.3.10. Одноугловой экскаватор

Рис. 6.3.11. Двухугловой экскаватор

Рис. 6.3.12. Трехугловой экскаватор

на лезвия (рис. 6.3.8) служат для обнаружения и раскрытия устьев корневых каналов (экскаваторы с малым диаметром рабочей части) и срезания выступающих кончиков гуттаперчевых штифтов (экскаваторы с закаленной рабочей частью, устойчивой к термическим воздействиям). В эндодонтической хирургии при проведении ретроградного препарирования для удаления деминерализованного дентина, излишков гуттаперчи и цемента в области апикального отверстия используют специальные экскаваторы - апекскаваторы с рабочей частью возвратного действия, не травмирующей периапикальные ткани в процессе препарирования (рис. 6.3.9).

В основном рабочей части экскаваторов придают изгиб, позволяющий без значительного отклонения ручки обрабатывать труднодоступные поверхности. В зависимости от количества нанесенных изгибов различают одно-, двух- и трехугловые инструменты (рис. 6.3.10-6.3.12).

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ИЗОЛЯЦИИ И ФОРМИРОВАНИЯ ДОСТУПА

К РАБОЧЕМУ ПОЛЮ

Сепараторы

Сепараторы применяют для временного раскрытия межзубных промежутков при наличии плотных апроксимальных контактов, препятствующих наложению матрицы и эластичной пластины коф-

фердама. В клинической практике наиболее часто используют сепараторы Элиота и Айвори, конструктивно представляющие собой штангу-держатель с винтовым зажимом, сближающим взаимонаправленные зубцевидные элементы (рис. 6.3.13, 6.3.14). По мере сведения зубцы оказывают давление на контактирующие зубы, что приводит к оппозитно-

му сдавлению тканей периодонта и расширению интерпроксимального пространства. Для кратковременной сепарации также применяют шпатель Хайдеманна с изогнутым полотном, позволяющий (с учетом требований эргономики) проводить силовую адаптацию коффердама в апроксимальных зонах (рис. 6.3.15).

Рис. 6.3.13. Сепаратор Элиота

Рис. 6.3.14. Сепаратор Айвори

Рис. 6.3.15. Шпатель Хайдеманна

Коффердам

Коффердам (раббердам) был разработан как система комплексной протекции рабочего поля для предотвращения контаминации обработанных поверхностей слюной и десневой жидкостью и защиты дыхательных путей и пищеварительного тракта пациента от аспирации инородных элементов и веществ, вызывающих аллергические

реакции. В процессе эндодонтического и консервативного терапевтического лечения коффердам дополнительно обеспечивает длительную дезинфекцию рабочего поля, ретракцию мягких тканей преддверия полости рта и защиту медперсонала от респираторной инфекции. В состав системы коффердам входит ряд компонентов.

Эластичные пластины

Рис. 6.3.16. Пластина коффердама

Латексные и гипоаллергенные силиконовые пластины выпускают в рулонах или в виде салфеток размером 15*15 см. Прозрачные пластины, сохраняющие видимость основных ориентиров в полости рта, используют в основном при проведении эндодонтического лечения; при моделировании композитных реставраций применяют окрашенные пластины, формирующие контрастный

фон и четкое изображение контуров кариозной полости (рис. 6.3.16).

В настоящее время фирмами-изготовителями принята следующая градация пластин коффердама в зависимости от толщины латексной пленки:

•  тонкая (0,13-0,18 мм) - легко адаптируется в полости рта, характеризуется сравнительно небольшой плотностью прилегания;

•  средняя (0,19-0,23 мм) - удобна в обращении, наиболее востребована в клинической практике;

•  толстая (0,24-0,29 мм) - обеспечивает хорошую ретракцию десны, устойчива к растяжению;

•  экстра толстая (0,30-0,34 мм) - гарантирует максимальную изоляцию зуба, при фиксации требует достаточного навыка и опыта наложения коффердама;

•  специальная (0,35-0,39 мм) - применяется в исключительных случаях при необходимости изоляции мягких тканей полости рта от агрессивных химических веществ.

Шаблон

В коффердам-технике верхне- и нижнечелюстной маркировочный шаблон используют для нанесения на эластичную пластину ориенти-

ровочной метки, обозначающей местоположение причинного зуба (зубов). Перфорация латексной пластины в области прорисованной зоны облегчает ее последующее наложение и размещение в полости рта (рис. 6.3.17). Карандашные отметки наносят на припудренную сторону латекса, при этом необходимо контролировать силу давления грифеля для предупреждения разрыва эластичной пленки.

Щипцы для перфорации

Для создания точечных отверстий в латексной пленке заданного диаметра используют перфорационные щипцы, снабженные

поворотным диском с гнездами и прокалывающим стержнем-пробойником (рис. 6.3.18, 6.3.19). Размер гнезда выбирают в соответствии с диаметром придесневой части зуба, согласно присвоенному номеру, по следующей схеме:

•  гнездо ? 1 - для резцов нижней челюсти;

•  гнездо ? 2 - для резцов верхней челюсти;

•  гнездо ? 3 - для клыков и премоляров верхней и нижней челюсти;

Рис. 6.3.17. Маркировочный шаблон

Рис. 6.3.18. Перфорационные щипцы Айнсворта

•  гнездо ? 4 - для моляров верхней и нижней челюсти;

•  гнездо ? 5 - для увеличенных в размерах моляров верхней и нижней челюсти.

Применение перфорационных щипцов гарантирует формирование отверстий с гладкими краями без надрезов, устойчивых к упругим деформациям и сохраняющих целостность при значительном растяжении пленки.

Рис. 6.3.19. Перфорационные щипцы Айвори Кламмеры

Ретенционные кламмеры предназначены для придесневой фиксации эластичного полотна коффердама на подлежащем лечению зубе. В зависимости от техники наложения коффердама применяют бескрылые кламмеры (фиксируются на зубе до постановки коффердама) и кламмеры с крыльями (накладываются одновременно с эластичной пластиной коффердама). При правильном выборе типа и размера

кламмера и соблюдении правил фиксации плечи кламмера должны прилежать к поверхности зуба в четырех точках и не касаться десневых сосочков во избежание капиллярного кровотечения и загрязнения обработанных поверхностей (рис. 6.3.20).

Выпускают кламмеры для изоляции различных групп зубов с учетом их анатомических особенностей: для моляров, премоляров, зубов фронтального сегмента, временных моляров, а также

Рис. 6.3.20. Зафиксированный на зубе кламмер

Рис. 6.3.21. Кламмеры для моляров без крыльев

Рис. 6.3.22. Кламмеры для моляров с крыльями

Рис. 6.3.23. Кламмеры для премоляров без крыльев

Рис. 6.3.24. Кламмеры для премоляров с крыльями

Рис. 6.3.25. Кламмеры для фронтальных зубов

Рис. 6.3.26. Кламмеры для временных моляров

Рис. 6.3.27. Кламмеры с держателями ватных валиков

Рис. 6.3.28. Цервикальный кламмер с винтовым зажимом

для специальных клинических ситуаций - цервикальные кламмеры для пломбирования полостей, расположенных в пришеечных зонах, и кламмеры с держателями ватных валиков (рис. 6.3.21-6.3.28).

Кламмерные щипцы

Для фиксации и снятия кламмеров в коффердам-технике используют кламмерные щипцы с телескопическим замком (при сведении браншей происходит раскрытие рабочей части) и расширяющим пружинным элементом, имеющим ограничитель хода.

Рабочая часть кламмерных щипцов оканчивается ретенционными цапфами, предназначенными для разведения кламмерной дуги и удержания плеч кламмера. При работе в области фронтальной группы зубов используют кламмерные щипцы с незначительным изгибом рабочей части (щипцы Стока, рис. 6.3.29), для фиксации кламмеров в дистальных отделах челюстей применяют щипцы со штыковидным изгибом рабочей части (щипцы Бревера,

рис. 6.3.30).

Рис. 6.3.29. Кламмерные щипцы Стока

Рис. 6.3.30. Кламмерные щипцы Бревера Рамки

Рамки обеспечивают натяжение эластичной пластины коффердама и фиксацию избыточной длины латексной пленки. При проведении консервативного лечения используют металлические U-образные рамки с расположенными по периметру ретенционными шипами. Для выполнения эндодонтических манипуляций применяют плас-

Рис. 6.3.31. U-образная рамка для консервативного лечения

тиковые рентгенонейтральные складные рамки, позволяющие проводить рентгенологическое исследование на этапе эндодонтического лечения (рис. 6.3.31,

6.3.32).

МАТРИЦЫ И МАТРИЦЕДЕРЖАТЕЛИ

При восстановлении анатомической формы зуба для предупреждения заполнения межзубного промежутка излишним объемом пломбировочного материала и разделения контактных поверхностей используют матрицы и матрицедержатели различных конструкций. Матрицедержатели представлены двумя группами инструментов: фиксаторы ленточных матриц (держатель Тоффльмайра, Нистрома, рис. 6.3.33, 6.3.34) и фиксаторы секционных матриц (держатель Айвори, рис. 6.3.35). Фиксация и натяжение бандажной ленты в большинстве держателей матрицы достигаются за счет регуляции винтовых зажимов. В некоторых конструкциях закрепление матрицы обеспечивают пружинные и зубчатые зажимные устройства (рис. 6.3.36-6.3.38).

Рис. 6.3.32. Складная рамка для эндодонтического лечения

Рис. 6.3.33. Матрицедержатель Тоффльмайра

Рис. 6.3.34. Матрицедержатель Нистрома

Выпускают матрицедержатели Тоффльмайра и Нистрома как универсального размера, так и специальной длины с измененным строением рабочей части, приспособленным для выполнения реставраций молочных зубов и зубов, расположенных в дистальных отделах

Рис. 6.3.35. Матрицедержатель Айвори

Рис. 6.3.36. Матрицедержатель с зубчатым зажимным механизмом

Рис. 6.3.37. Кольцевой пружинный держатель

Рис. 6.3.38. Зажимной пружинный держатель

челюстей. При выборе матрицедержателя необходимо учитывать зоноспецифичность некоторых конструкций: различают матрицедержатели для право- и левостороннего применения (матрицедержатель Тоффльмайра, Нистрома) и матрицедержатели для верхней и нижней челюсти (матрицедержатель Айвори).

В практическом аспекте наилучшей эргономикой обладает матрицедержатель «Super Mat» фирмы Kerr. Наложение и закрепление матрицы на зубе проводят при помощи цилиндрического колпачка, непосредственно фиксирующего матрицу на зубе. Натяжение матрицы обеспечивает поворотный механизм, расположенный в рукоятке зажимного ключа (рис. 6.3.39, 6.3.40).

Для изготовления матриц, имитирующих при пломбировании отсутствующую стенку зуба, используют титан, оксидированную,

Рис. 6.3.39. Зажимной ключ для матрицедержателя «Super Mat»

Рис. 6.3.40. Фиксирующий колпачок с матрицей

устойчивую к коррозии сталь и светопрозрачные полимеры (лавсан). Металлические бандажи могут быть выполнены из твердой или мягкой стали толщиной 35 или 50 мкм. Полимерные матрицы имеют несколько большую толщину - от 50 до 70 мкм, что затрудняет их наложение при наличии плотных апроксимальных контактов. В случае проведения реставрации с помощью

светоотверждаемых пломбировочных материалов в зоне тесно расположенных зубов для введения лавсановой пластины в межзубный промежуток используют комбинированные металлопластиковые матрицы: помещенную в интерпроксимальную область металлическую часть матрицы протягивают до появления в зоне дефекта прозрачного полимерного участка, через который освещают пломбировочный материал (рис. 6.3.41).

По форме различают матрицы контурные и ленточные. Контурные преформированные и плоскостные металлические и полимерные матрицы имеют фигурные стенки, придающие поверхности пломбы правильную кривизну и уменьшающие объем подлежащего сошлифовыванию материала (рис. 6.3.42-

6.3.44).

Ленточные матрицы применяют преимущественно для разграничения контактных пунктов рядом стоящих зубов. Металлические и пластиковые ленты, выпускаемые

Рис. 6.3.41. Комбинированная металлопластиковая матрица

Рис. 6.3.42. Контурные плоскостные перфорированные матрицы_

Рис. 6.3.43. Контурные преформированные пластиковые матрицы

Рис. 6.3.44. Контурные преформированные металлические матрицы

Рис. 6.3.45. Ленточная матрица с ограничителем

в рулонах и в виде пластин, изготавливают различной ширины (8, 10 мм) с учетом вариабельности высоты клинической коронки зуба. В клинической практике также используют матрицы, не требующие применения матрицедержателей. В таких матрицах на одной из сторон помещен ограничитель, который удерживает матрицу в межзубном промежутке. Противоположная сторона, не имеющая стопора, предназначена для мануального натяжения, за счет чего создается необходимое краевое прилегание бандажа (рис. 6.3.45). В другом типе самофиксирующихся матриц удержание конструкции происходит благодаря сведению краевых уплощенных участков с симметрично нанесенным клейким веществом

(рис. 6.3.46).

Для постановки анатомически корректных пломб в пришеечной области применяют алюминиевые и прозрачные пластиковые цервикальные матрицы, создающие необходимую компрессию пломбировочного материала и исключающие попадание микрообъемов воздуха и десневой жидкости в поверхностные слои пломбы. Наложение матрицы проводят при помощи универсального держателя, фиксирующего матричную пластинку в области ретенционного выступа (рис. 6.3.47, 6.3.48).

Рис. 6.3.46. Матрица самоклеящаяся

Рис. 6.3.47. Матрица цервикальная

Рис. 6.3.48. Универсальный держатель для цервикальных матриц

ретенционные клинья

При изоляции зуба с помощью матричной пластины ретенционные клинья выполняют роль межзубного фиксатора, адаптируя матрицу в придесневой части зуба. Помимо основного назначения, клинья также применяют для раскрытия интердентального пространства, при этом плотному и атравматичному введению клина способствует трехгранное сечение острия и вогнутая поверхность боковых сторон.

Материалом для изготовления клиньев служит пластик и твердые породы древесины (сикомора). При работе со светоотверждаемыми материалами используют светопроводящие клинья, обладающие способностью рассеивать свет в направлении апроксимальных зон. Непрозрачные пластиковые клинья, выдерживающие многократное изгибание рабочей части, применяют совместно с металлическими матрицами при выполнении реставраций из материалов химического отверждения (рис. 6.3.49, 6.3.50).

Наряду с пластиковыми непрозрачными клиньями, как правило, при наличии кровоточивости десен используют одноразовые деревянные клинья, насыщенные нативными гемостатическими веществами (рис. 6.3.51). Ретенционные пластиковые и деревянные клинья выпускают нескольких типоразмеров с различной площадью сечения и длиной острия, что обусловлено неодинаковой выраженностью межзубных промежутков в сегментах зубных рядов и инди-

Рис. 6.3.49. Клинья пластиковые прозрачные

Рис. 6.3.50. Клинья пластиковые непрозрачные

Рис. 6.3.51. Клинья деревянные различных типоразмеров

видуальными особенностями морфологии зубов.

КОРДПАКЕРЫ

При пломбировании кариозных полостей, расположенных в придесневой части зуба, а также при получении оттисков важным этапом является раскрытие зубо-

десневой борозды, которое обеспечивает ретракционная нить, вводимая под десневой край. Укладывание нити проводят при помощи специальных инструментов - кордпакеров. Рабочая часть кордпакера, выполненная в форме лопасти, имеет изогнутый под углом 45° ствол и закругленный кончик, способствующий атравматичному размещению нити при совершении инструментом вертикальных движений, направленных вдоль длинной оси зуба (рис. 6.3.52, 6.3.53).

Рис. 6.3.52. Кордпакер (инструмент для укладки ретракционной нити) с уплощенной рабочей частью

Рис. 6.3.53. Кордпакер с рабочей частью, имеющей концевую выемку

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ И ВНЕСЕНИЯ ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА

Терапевтические шпатели

В консервативной стоматологии шпатели применяют для смешивания компонентов бинарных стоматологических материалов, таких как цементы (порошок-жидкость) и композиты химического отверждения (паста-паста). Для изготовления шпателей используют высокопрочную оксидированную медицинскую сталь и кобальтохромовые сплавы, однако, ввиду того, что некоторые компоненты обладают абразивными свойствами (порошок цемента), для исключения попадания в пломбировочный материал частиц металла и последующего окрашивания реставрации в клинической практике, как правило, используют шпатели, изготовленные из пластмассы, кости и агата (рис. 6.3.54-6.3.56).

Рис. 6.3.54. Терапевтический металлический шпатель

Рис. 6.3.55. Терапевтический агатовый шпатель

Рис. 6.3.56. Терапевтический пластиковый шпатель

Инструмент для внесения основы

Деликатный инструмент с каплевидным окончанием рабочей части служит для нанесения и равномерного распределения по поверхности дентинных стенок лекарственных субстанций и подкладочного материала. Рабочая часть инструмента может выполняться с жестким, упругим стержнем или с мягким стержнем, предназначенным для пальцевого изгибания, в соответствие с параметрами кариозного дефекта (рис. 6.3.57, 6.3.58).

Рис. 6.3.57. Инструмент для внесения основы с мягким стержнем

Рис. 6.3.58. Инструмент для внесения основы с жестким стержнем

гладилки

Гладилка и ее модификации - один из наиболее востребованных инструментов в стоматологической практике. Область применения гладилки - внесение и предварительное размещение пломбировочного материала в обработанной кариозной полости. Выбор рабочего инструмента диктуется размером, формой и местоположением кариозной полости: для заполнения доступных прямому наблюдению полостей используют одноугловые гладилки с закругленной и многоугольной формой рабочей части; при пломбировании полостей, расположенных в апроксимальных зонах, применяют двухугловые гладилки и гладилки, изогнутые по плоскости (рис. 6.3.59-6.3.62).

Для изготовления гладилок, как и других инструментов, соприкасающихся в процессе работы с пломбировочным материалом, используют не только оксидированную медицинскую сталь, но и

Рис. 6.3.59. Одноугловая гладилка ι закругленной рабочей частью

Рис. 6.3.60. Одноугловая гладилка с многоугольной рабочей частью

Рис. 6.3.61. Двухугловая гладилка

Рис. 6.3.62. Изогнутая по плоскости гладилка

Рис. 6.3.63. Гладилка, покрытая танталом

Рис. 6.3.64. Гладилка, покрытая нитридом титана

специальные высокотехнологичные покровные материалы (тантал, нитрид титана), уменьшающие адгезию композитов к поверхности инструмента и предотвращающие окрашивание реставраций частицами металла (рис. 6.3.63, 6.3.64).

шприцы для внесения амальгамы

Для подготовки и аппликации амальгамы используют инструменты и аппараты, максимально ограничивающие контакт медперсонала с токсичными соединениями ртути. Замешивание амальгамы проводят при помощи автоматических (изготавливают необходимое количество пломбировочного материала) или капсульных (смешивают весь заключенный в капсуле объем материала) амальгамосмесителей (рис. 6.3.65, 6.3.66).

Для доставки амальгамы в кариозную полость применяют рычажные и поршневые амальгамные шприцы, обеспечивающие дозированное введение материала в полость зуба (рис. 6.3.67, 6.3.68). Амальгамные шприцы также различаются углом наклона направляющего патрубка, объемом одновременно захватываемого материала и типом наконечника: выпускают шприцы с пластиковыми и металлическими канюлями (более устойчивы к истиранию при длительном использовании).

Рис. 6.3.65. Амальгамосмеситель ав томатический

Рис. 6.3.66. Амальгамосмеситель капсульный

Рис. 6.3.67. Рычажный амальгамный шприц

Рис. 6.3.68. Амальгамный шприц с винтовым поршнем

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УПЛОТНЕНИЯ И ФОРМИРОВАНИЯ

ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА

Штопферы

Штопфер служит для нагнетания, распределения и предварительного формирования внесенной массы пломбировочного материала, что обеспечивает плотное прилегание материала к стенкам полости и исключает образование воздушных каверн. Рабочая часть штопфера имеет несколько типовых вариантов строения, предназначенных для работы с различными видами пломбировочных материалов и кариозными полостями любых конфигураций. Для конденсации композитных материалов используют шаровидные и цилиндрические штопферы с закругленным окончанием рабочей части (рис. 6.3.69, 6.3.70). Послойное уплотнение материала и формирование ровной поверхности достигают применением цилиндрических, конусовидных и обратноконусных штопферов с плоской торцевой частью (рис. 6.3.71-6.3.73). Такие же штопферы, но с сетчатой или фестончатой рабочей поверхностью используют для паковки амальгамных пломб (рис. 6.3.74).

Заполнение полостей, локализованных в контактных зонах на дистальных поверхностях, целесообразно проводить с помощью трехугловых штопферов возвратного действия, в которых суммарный угол наклона рабочей части относительно рукоятки достигает 110° (рис. 6.3.75). Для ретроградного пломбирования корневых

Рис. 6.3.69. Шаровидный штопфер

Рис. 6.3.70. Цилиндрический штопфер с закругленной рабочей частью

Рис. 6.3.71. Цилиндрический штоп фер с уплощенной рабочей частью

Рис. 6.3.72. Конусовидный штопфер

Рис. 6.3.73. Обратноконусный штоп-

фер

Рис. 6.3.74. Цилиндрический штопфер с фестончатой рабочей поверхностью

Рис. 6.3.75. Штопфер возвратного действия

Рис. 6.3.76. Штопфер для ретроградного пломбирования

Рис. 6.3.77. Штопфер Беннета

каналов используют специальные малоразмерные штопферы - микропакеры с цилиндрической рабочей частью, соответствующей диаметру корневого канала (рис. 6.3.76). Как правило, для

оптимального заполнения полости необходимо последовательно использовать несколько видов штопферов, что увеличивает продолжительность манипуляций в условиях дефицита времени, особенно при работе с пломбировочными материалами химического отверждения. В этой связи для быстрой замены инструмента применяют штопферы с двухсторонним расположением рабочей части или штопферы со сдвоенной рабочей частью - штопфер Беннета

(рис. 6.3.77).

Карверы

Карверы - режущие инструменты, применяемые на этапе предварительного моделирования реставраций для удаления излишков пломбировочного материала. Рабочая часть карверов имеет протяженную режущую грань, позволяющую отсекать микрообъемы материала, одновременно придавая поверхности зуба анатомическую форму. Карверы подразделяют на две группы:

•  инструменты для обработки апроксимальных и придесневых поверхностей (карверы Гуртсена, Виланда, Холленбэка, Нистрома и малоразмерные скейлеры);

•  инструменты для формирования рельефа окклюзионной поверхности - карвер клеоид-дискоид для постановки небольших пломб и карверы Вигнона и Мэхлюма со звездчатой и ромбовидной рабочей частью, соответственно, для формирования фиссур и бугров (рис. 6.3.78-6.3.85).

Рис. 6.3.78. Карвер Гуртсена

Рис. 6.3.79. Карвер Виланда

Рис. 6.3.80. Карвер Холленбэка

Рис. 6.3.81. Карвер клеоид-дискоид

Рис. 6.3.82. Карвер Нистрома

Рис. 6.3.83. Карвер конусовидный

Рис. 6.3.84. Карвер Вигнона

Рис. 6.3.85. Карвер Мэхлюма

Бернишеры

Бернишеры предназначены для финишной обработки реставраций (придания правильной кривизны фиссурно-бугровым переходам) до наступления фазы полимеризации пломбировочного материала. Рабочая часть конусовидных и дисковидных бернишеров спроектирована таким образом, что при совершении выглаживающих движений вдоль жевательной поверхности зуба формируется анатомически верный рельеф окклюзионной плоскости (рис. 6.3.86,

6.3.87).

Рис. 6.3.86. Бернишер конусовидный

Рис. 6.3.87. Бернишер дисковидный

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОТДЕЛКИ РЕСТАВРАЦИЙ

Финишный нож

Финишные ножи служат для завершающей отделки композитных реставраций, которая заключается в удалении затвердевших частиц пломбировочного материала и адгезивного вещества и выравнивании шероховатой поверхности пломбы. Для обработки фронтальной группы зубов используют ножи с прямым обоюдоострым лезвием; удаление излишков материала с апроксимально расположенных реставраций проводят при помощи финишных ножей, имеющих изогнутую рабочую часть (рис. 6.3.88, 6.3.89).

Рис. 6.3.88. Финишный нож прямой

Рис. 6.3.89. Финишный нож изогнутый

Штрипсы

Штрипсы (или абразивные полоски) на терапевтическом приеме применяют для сглаживания и шлифования реставраций, локализованных на контактных поверхностях, не доступных для обработки ротационным инструментом. В других клинических случаях их используют для препарирования эмали в межзубных промежутках, удаления зубных отложений с контактных поверхностей и обработки цементного слоя на винирах и коронках.

Штрипсы выпускают различной ширины (от 2 до 6 мм) на пластиковой или металлической основе с одно- и двухсторонним напылением абразивной крошки. Штрипсы с одной рабочей поверхностью позволяют обрабатывать только отреставрированную область зуба, не затрагивая при этом смежную контактную поверхность. Двусторонние штрипсы используют для одновременной сепарации контактирующих зубов, что приводит к эффективному раскрытию интерпроксимального пространства. Некоторые модели штрипсов в срединном участке лишены абразивного покрытия - данный отрезок предназначен для введения инструмента в межзубный промежуток при наличии плотных апроксимальных контактов (рис. 6.3.90,

6.3.91).

Рис. 6.3.90. Штрипс на пластиковой основе с мелкоабразивным (а), крупноабразивным (в) напылением и участком без напыления (б)

Необходимое для сепарации и шлифования положение абразивной полоски может быть придано как мануально, так и с помощью держателя, позволяющего фиксировать и регулировать натяжение штрипса

(рис. 6.3.92).

Рис. 6.3.91. Штрипс на металлической основе

Рис. 6.3.92. Штрипсодержатель

6.4. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ И ОБРАБОТКИ РАСХОДНЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ

Шпатели

Металлические и пластиковые шпатели служат для замешивания до необходимой консистенции водных взвесей альгинатных и силиконовых слепочных масс и медицинского гипса, а также для их порционного перемещения и предварительного оформления в оттискных ложках. Выпускают плоскостные и изогнутые по плоскости инструменты с односторонним и двусторонним расположением рабочей части, при этом жесткость и площадь рабочей части в зависимости от модели может варьировать (рис. 6.4.1, 6.4.2).

Рис. 6.4.1. Шпатель с односторонним расположением плоскостной рабочей части

Рис. 6.4.2. Шпатель с двусторонним расположением изогнутой по плоскости рабочей части

Ножи для оформления оттисков и гипсовых моделей

В ортопедической стоматологии и ортодонтии моделировочные ножи применяют для отделки (удаления излишков) кристаллизованного гипса и оформления полимеризованной слепочной массы. Ножи для обработки гипсовых моделей имеют жесткое лезвие и металлическую пластину на торцевой части, предназначенную для раскрытия кювет. Наилучшего контроля при разделении гипса достигают при использовании гипсовых кусачек, снабженных зазубренным и прямо заточенным лезвиями, обеспечивающими линейную сепарацию фрагментов. Для оформления оттискной массы применяют специальный двусторонний инструмент с ланцетовидной и дисковидной рабочей частью, служащей для разрезания силикона и нанесения продольных бороздок, отводящих корректирующую массу (рис. 6.4.3-6.4.5).

Рис. 6.4.3. Нож для обработки гипса

Рис. 6.4.4. Кусачки для обработки гипса

Рис. 6.4.5. Нож для обработки оттискной массы

Восковые ножи

Для порционного разделения воска, его термической обработки и моделирования применяют восковые ножи, имеющие режущую часть (лезвие) и моделировочную часть (шпатель). Ручку воскового

ножа выполняют из термоизолирующего материала, поскольку для обработки воска и придания ему пластичных свойств необходимо предварительное нагревание инструмента. Рабочая часть воскового ножа может быть плоской или иметь углубление для топления воска над пламенем спиртовой или газовой горелки (рис. 6.4.6-6.4.8).

Рис. 6.4.6. Восковой нож с уплощенной рабочей частью

Рис. 6.4.7. Восковой нож с углублением на рабочей части

Окончательную обработку восковых композиций проводят с помощью специальных режущих инструментов (карверов), среди которых наиболее часто используют карверы Ле Крона и Биэла, придающие окончательную форму восковым заготовкам. Ортопедические карверы наряду с моделированием восковых композиций также применяют для формирования изделий из керамической массы, пластмасс и других материалов, используемых для изготовления съемных и несъемных ортопедических конструкций (рис. 6.4.9, 6.4.10).

Рис. 6.4.8. Спиртовая горелка

Рис. 6.4.9. Карвер Ле Крона

Рис. 6.4.10. Карвер Биэла

Пинцет для пайки

Обратный пинцет с теплоизолирующим покрытием ручек применяют для удержания термопластических материалов при их длительном нагревании в пламени технической горелки. Дополнительным преимуществом использования обратного пинцета служит постоянная сила фиксации обрабатываемой детали, что исключает ее потерю или компрессионную деформацию (рис. 6.4.11).

Рис. 6.4.11. Пинцет для пайки

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ

Слепочные ложки

Изготовление диагностических и рабочих гипсовых моделей включает этап получения негативного изображения зубных рядов и альвеолярного отростка. Для интраоральной аппликации слепочной массы используют оттискные ложки, представляющие собой металлический или пластиковый каркас, адаптированный к форме зубного ряда. Выпускают слепочные ложки перфорированные (перфорация служит для отведения избытка и ретенции слепочной массы) и неперфорированные слепочные ложки с окаймляющим ретенционным рантом (отсутствие перфорации облегчает очищение ложки, ее дезинфекцию и стерилизацию). Слепочные ложки для верхней и нижней челюсти различаются размером (ложки для детского и взрослого приема, ложки для узких челюстей) и формой: стандартные ложки, ложки для снятия функциональных слепков, ложки для снятия слепков с беззубых челюстей и челюстей с выраженными концевыми дефектами зубных рядов (рис. 6.4.12-6.4.18).

В некоторых клинических ситуациях достаточным для моделирования ортопедических и ортодонтических конструкций считают использование сегментарных слепочных ложек, отображающих при снятии слепков локальный участок зубного ряда. Типовой набор сегментарных слепочных ложек включает ложки для получения оттисков во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти и ложки для латеральных отделов (рис. 6.4.19, 6.4.20).

Рис. 6.4.12. Перфорированная стандартная слепочная ложка для верхней челюсти

Рис. 6.4.13. Стандартная слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации

Рис. 6.4.14. Слепочная ложка для верхней челюсти без перфорации для снятия слепков с беззубых челюстей

Рис. 6.4.15. Слепочная ложка для нижней челюсти с перфорацией для снятия слепков с беззубых челюстей

Рис. 6.4.16. Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов

Рис. 6.4.17. Слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов

Рис. 6.4.18. Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия функциональных слепков

Рис. 6.4.19. Сегментарная слепочная ложка для боковых отделов верхней и нижней челюсти без перфорации

Рис. 6.4.20. Сегментарная слепочная ложка для фронтального отдела верхней и нижней челюсти с перфорацией

Рис. 6.4.21. Разборная слепочная ложка

При изготовлении протезных конструкций с опорой на имплантаты, используют технологию двойного слепка, предполагающую разборную конструкцию слепочной ложки. Создание канала в основном оттиске для заполнения корригирующим материалом, фиксирующим при снятии повторного слепка позиционные колпачки, проводят при помощи фрезы или специального цилиндрического инструмента, не смещающего при перфорации оттискную массу (рис. 6.4.21, 6.4.22).

Рис. 6.4.22. Перфоратор, используемый в технологии двойного слепка

Окклюзионный фиксатор

Для регистрации окклюзионных взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов применяют щитовой фиксатор, снабженный ограничителями для отведения щек и языка и ручкой-держателем. Щиты также служат для удержания слепочной массы при ее паковке и распределение в фиксаторе (рис. 6.4.23).

Рис. 6.4.23. Окклюзионный фиксатор

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ ДЕБОНДИНГ ПРОТЕТИЧЕСКИХ конструкций

Щипцы

Инструментальный дебондингпротетических конструкций, расположенных в области клыков, премоляров и моляров проводят с помощью ортопедических коронковых щипцов, имеющих ограничитель хода браншей и резиновые сменные накладки на внутренней поверхности щечек, препятствующие соскальзыванию рабочей части инструмента. Эластичный материал накладок также предотвращает появление сколов и царапин на облицованной поверхности коронок, что позволяет при необходимости проводить их повторную фиксацию. Для удаления несъемных конструкций, фиксированных на зубах верхней челюсти, применяют щипцы с S-образным изгибом щечек и ручек; дебондинг в области нижней челюсти проводят с помощью щипцов, изогнутых по ребру или по плоскости (рис. 6.4.24-6.4.26). Для снятия конусовидных телескопических коронок с рабочей модели на этапе их лабораторного изготовления, а также при дебондинге в полости рта используют щипцы с расходящимися щечками, покрытыми ретенционными насечками или спеченной алмазной крошкой (рис. 6.4.27).

Рис. 6.4.24. S-образные щипцы для снятия коронок с зубов верхней челюсти

Рис. 6.4.25. Щипцы, изогнутые по ребру, для снятия коронок с зубов нижней челюсти

Рис. 6.4.26. Щипцы, изогнутые по плоскости, для снятия коронок с зубов нижней челюсти

Рис. 6.4.27. Щипцы для снятия телескопических коронок Элеваторы

Ортопедические элеваторы, применяемые для снятия протезных конструкций, имеют уплощенную рабочую часть, помещаемую за придесневой край коронки для передачи рычажного усилия, создаваемого вращением ручки инструмента. Рабочая часть, в зависимос-

ти от локализации опоры конструкции, может быть ориентирована продольно или перпендикулярно к длинной оси инструмента. В универсальных элеваторах рабочая часть имеет крестообразную форму для работы во фронтальном и латеральных сегментах челюстей (рис. 6.4.28-6.4.30).

Рис. 6.4.28. Универсальный ортопедический элеватор

Рис. 6.4.29. Рабочая часть ортопедического элеватора для работы во фронтальном сегменте

Рис. 6.4.30. Рабочая часть ортопедического элеватора для работы в латеральных сегментах

Коронкосниматели

Коронкосниматели, напрямую передающие мануальное усилие, используют на завершающих этапах дебондинга или при небольшой силе фиксации ортопедических конструкций. Корпус таких инструментов (среди которых наиболее известен коронкосниматель Трейманна) состоит из ручки с изгибом на тыльной стороне, соединительного стержня и рабочей части, обеспечивающей ретенцию инструмента в придесневой части протеза (рис. 6.4.31).

Рис. 6.4.31. Коронкосниматель Трейманна

Рис. 6.4.32. Коронкосниматель Коппа

Рис. 6.4.33. Коронкосниматель с подвижным грузом-бойком

Рис. 6.4.34. Сменные зацепные крючки для коронкоснимателей с активными силовыми устройствами

Рис. 6.4.35. Зацепные петли с держателем и клипсовидным фиксатором

Коронкосниматели с активным механизмом

Для демонтажа протяженных конструкций или конструкций, имеющих значительную силу фиксации, используют инструменты с активными силовыми устройствами: коронкосниматель Коппа с взводным пружинным механизмом и коронкосниматели с подвижным бойком. Недостатком аппарата Коппа считают чрезмерную силу воздействия однократного удара, зачастую приводящую кдеформации конструкции, а в отдельных случаях и к экстракции опорных зубов. Для приложения контролируемой векторной силы применяют коронкосниматели с подвижным грузом - бойком, смещение которого вдоль направляющей на определенную величину позволяет рассчитывать силу удара

(рис. 6.4.32, 6.4.33).

Для снятия различных типов протезных конструкций коронкосниматели дополняют специальными насадками в виде зацепных крючков и петель, закрепляемых на оси инструмента с помощью держателя и клипсовидного фиксатора (рис. 6.4.34, 6.4.35).

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Коронковые ножницы

Прямые, изогнутые по ребру или по плоскости коронковые ножницы служат для коррекции придесневой части металлических коронок, что предупреждает травму маргинального периодонта и создает наилучшее краевое прилегание протеза. Лезвия коронковых ножниц изготавливают из твердосплавных материалов, обеспечивающих высокую режущую эффективность инструмента, чему также способствуют зазубренные края лезвий рабочей части (рис. 6.4.36, 6.4.37).

Рис. 6.4.36. Изогнутые по ребру коронковые ножницы

Рис. 6.4.37. Прямые коронковые ножницы

Пинцет для артикуляционной бумаги

Пинцет с автоматическим сведением щечек, имеющих удлиненную форму, применяют для внесения в полость рта артикуляционной бумаги и ее удержания при нахождении окклюзионных контактов (рис. 6.4.38). Применение пинцета позволяет избежать случайного окрашивания коронок зубов и их последующего ошибочного сошлифовывания.

Рис. 6.4.38. Пинцет для артикуляционной бумаги

Рис. 6.4.39. Ортопедический микрометр

Микрометр

Ортопедический микрометр - инструмент, предназначенный для высокоточных измерений в области малых размеров (с точностью до 0,1 мм) расходных листовых материалов, восковых композиций и протезных конструкций при их точечной коррекции. Принцип действия

микрометра основан на зависимости линейного смещения вдоль измерительной шкалы ручки-указателя от степени раскрытия рабочей части инструмента (рис. 6.4.39).

6.5. ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ФИКСАЦИИ НЕСЪЕМНОЙ АППАРАТУРЫ Обратный пинцет

В ортодонтической практике обратный пинцет с расширяющимися щечками используют для захвата и аппликации брекетов на обработанную поверхность зубов. Тыльная сторона пинцета, несущая тонкопрофильную пластину, служит для удаления излишков адгезивного вещества и позиционирования брекетов в соответствие с параметрами аппаратуры и особенностями клинического случая. Для прямой фиксации вестибулярных брекетов применяют пинцеты с осевым расположением рабочей части, лингвально фиксируемые брекеты пасуются с помощью пинцетов, имеющих изогнутую рабочую часть (рис. 6.5.1, 6.5.2).

Рис. 6.5.1. Пинцет для аппликации брекетов с осевым расположением рабочей части

Рис. 6.5.2. Пинцет для аппликации брекетов с изогнутой рабочей частью Держатель

Универсальный держатель с пружинным фиксатором и муфтой, разводящей при активации щечки, одна из которых закреплена на корпусе инструмента, а вторая соединена с подвижным стержнем, применяется для аппликации щечных трубок в дистальных отделах зубного ряда (рис. 6.5.3). Также держатель используют для позиционирования брекетов и кнопок в области премоляров и моляров в случаях, когда доступ к рабочему полю ограничен (гипертонус круговой мышцы рта, укорочение длины верхней и нижней губы).

Рис. 6.5.3. Универсальный держатель брекетов и щечных трубок

Позиционеры

В технике прямой фиксации брекетов для правильного функционирования несъемной аппаратуры и точной реализации заложенной в пазе брекета программы необходимо соблюдать предусмотренную методикой позицию брекета на поверхности зуба, которая должна быть одинакова на симметричных зубах. Для инструментального определения отстояния горизонтального паза брекета от окклюзионной поверхности (режущего края) используют разметочные позиционеры и позиционеры, устанавливающие брекет в правильную позицию до наступления фазы полимеризации адгезивного вещества.

Разметочные позиционеры с поворотной головкой и позиционеры крестовидной конструкции имеют опорную площадку, помещаемую на окклюзионную поверхность, и грифель, в зависимости от квадранта крестовидного позиционера или положения поворотной головки, расположенный на расстоянии 3,5, 4,0, 4,5 и 5,0 мм от опорной пло-

щадки. При нанесении маркировки на поверхность эмали или бандажного кольца графитовая метка указывает на положение рабочего паза брекета, при этом его удаление от окклюзионной поверхности определяется как общими, так и индивидуальными анатомическими особенностями строения зуба (рис. 6.5.4, 6.5.5).

Рис. 6.5.4. Разметочный позиционер с поворотной головкой

Рис. 6.5.5. Крестовидный разметочный позиционер

Позиционеры, применяемые непосредственно для фиксации брекетов в ортопозиции, имеют опорную площадку, а также параллельно расположенные выступы, удерживающие брекет в области рабочего паза. Выпускают позиционеры, устанавливающие брекет на регламентированную высоту (3,5, 4,0, 4,5, 5,0 ММ) и позиционеры, ориентирующие брекет в зависимости от топологии зуба (рис. 6.5.6-

6.5.8).

Рис. 6.5.6. Позиционер с регламентированной высотой положения брекета

Рис. 6.5.7. Позиционер для установки брекетов на зубы верхней челюсти

Рис. 6.5.8. Позиционер для установки брекетов на зубы нижней челюсти

Инструменты для адаптации бандажных колец

На этапе фиксации бандажных колец, циркулярно охватывающих в припасованном положении коронковую часть зуба, используют инструменты с цельнометаллической рабочей частью в виде прямоугольной или треугольной рифленой площадки, способствующей прохождению придесневого края кольца через контактный пункт и позволяющей достичь плотного прилегания стенок бандажа к поверхности зуба. Для досаживания бандажных колец применяют инструмент, представляющий собой накусочную площадку, закрепленную в пластиковом держателе, предохраняющем эмаль зубов-антагонистов от сколов при окклюзионном сдавлении рабочей части (рис. 6.5.9). Окончательную припасовку бандажных колец проводят с помощью инструмента с массивной рабочей частью, функционирующей как пресс и устраняющей микропустоты и зазоры между металлической пластиной и поверхностью зуба в процессе адаптации бандажного кольца (рис. 6.5.10).

Рис. 6.5.9. Инструмент для досаживания бандажных колец

Рис. 6.5.10. Инструмент для адаптации бандажных колец

Щипцы для наложения сепарационных лигатур

Телескопические щипцы с рабочей частью, выполненной в виде парных цапф, служат для атравматичного введения сепарационных лигатур в интерпроксимальную область, что способствует расширению межзубных промежутков и облегчает фиксацию бандажных колец (рис. 6.5.11). Алгоритм применения щипцов включает наложение кольцевидной сепарационной лигатуры на цапфы и раскрытие за счет сведения браншей и рабочей части, что приводит к натяжению лигатуры и ее свободному скольжению через контактный пункт.

Рис. 6.5.11. Щипцы для наложения сепарационных лигатур

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАБОТЫ С ОРТОДОНТИЧЕСКИМИ ДУГАМИ И БАНДАЖНЫМИ КОЛЬЦАМИ

Фиксирующие щипцы

Многоцелевые щипцы Вейнгарта и щипцы Хоу со сходящимися по плоскости щечками на ортодонтическом приеме используют для удержания проволочных элементов и малоразмерных аксессуаров под необходимым рабочим углом, постановки стопоров, а также для фиксации и удаления аппаратуры в полости рта. Рабочая часть щипцов Вейнгарта и Хоу, имеющая в зависимости от назначения укороченную, удлиненную, прямую или изогнутую конфигурацию, оптимизирована для интраоральных манипуляций, чему также способствуют закругленные внешние грани щечек и замковой части (рис. 6.5.12, 6.5.13).

Рис. 6.5.12. Щипцы Вейнгарта

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ КОНТУРИРОВАНИЯ

Щипцы с контактирующими по плоскости щечками, которые могут иметь гладкую или рифленую внутреннюю поверхность, применяют для придания дугам необходимой кривизны (щипцы Холоу) и выпрямления деформированных участков металлической проволоки.

Рис. 6.5.13. Щипцы Хоу

Специальные щипцы с конгруэнтными вогнутой и овальной щечками используют для контурирования бандажных колец, фиксируемых на зубы с выраженным экватором. Для изгибания прямой проволоки по форме зубного ряда применяют цилиндрический инструмент - турель с параллельно насеченными и циркулярно замкнутыми пазами, пространственно соответствующими дугам стандартных сечений

(рис. 6.5.14-6.5.17).

Рис. 6.5.14. Щипцы Холоу для конту рирования

- Рис. 6.5.16. Щипцы для выпрямления изогнутой проволоки

Рис. 6.5.15. Турель для изгибания прямой проволоки

Рис. 6.5.17. Щипцы для контурирования бандажных колец

инструменты для изгибания ортодонтических дуг и проволочных аппаратов

Тактика ортодонтического лечения при ведении пациентов с помощью съемной и несъемной аппаратуры предусматривает нанесение изгибов сложной архитектоники, прецизионность которых гарантирует соблюдение протокола лечения. Щипцы для изгибания проволоки облегчают проведение регулярно повторяемых манипуляций и обеспечивают стандартные параметры выполненным элементам. В ортодонтической практике применяют как универсальные щипцы, так и щипцы для нанесения изгибов определенного размера и формы. Можно выделить ряд наиболее часто используемых инструментов этой группы.

• Щипцы в форме птичьего клюва используют для работы с закругленной проволокой; округлая щечка позволяет формировать петли различного диаметра с минимальным риском перелома дуги (рис. 6.5.18).

Рис. 6.5.18. Щипцы в форме птичьего клюва

Рис. 6.5.19. Щипцы Адерера

Рис. 6.5.20. Щипцы Джарабак

Рис. 6.5.21. Щипцы Твид

Рис. 6.5.22. Щипцы Нансе

Рис. 6.5.23. Щипцы для граненой проволоки

•  Щипцы Адерера служат для нанесения V-образных изгибов при контурировании и адаптации небных эспандеров и лицевых дуг (рис. 6.5.19).

•  Щипцы Джарабак применяют для работы с малоразмерной проволокой; три секции с насечками обеспечивают контролируемое формирование изгибов и закрывающих петель

(рис. 6.5.20).

•  Щипцы Твид, рабочая часть которых представлена опорной щечкой с насечками и углублением для удержания проволоки в правильной позиции и сегментарной цилиндрической щечкой для изгибания булл- и омега петель (рис. 6.5.21).

•  Щипцы Нансе имеют ступенчатые щечки, откалиброванные с шагом 1 мм для быстрого формирования прямоугольных изгибов и закрывающих петель (рис. 6.5.22).

•  Щипцы для работы с гранеными дугами - линейно сходящиеся щечки позволяют надежно фиксировать проволоку прямоугольного и квадратного сечения при ее контурировании и нанесении торк-изгибов

(рис. 6.5.23).

•  Оптические щипцы спроектированы для изгибания проволоки круглого и прямоугольного сечения и формирования петель различного радиуса, чему спо-

собствует коническое строение округлой щечки и соответствующей ей по кривизне опорной щечки (рис. 6.5.24).

•  Крампонные щипцы - универсальные щипцы, применяются в клинической и лабораторной практике для изготовления и коррекции проволочных элементов съемных аппаратов, а также для преформирования жесткой проволоки (рис. 6.5.25).

•  Щипцы для нанесения детализирующих изгибов служат для формирования байонетных корректирующих изгибов, пригодны для интраорального применения (рис. 6.5.26).

•  Щипцы для преформирования лицевой дуги - специальные щипцы, имеющие на рабочей части канавки, соответствующие по диаметру участкам проволоки лицевой дуги, применяются для индивидуальной адаптации и коррекции аппарата (рис. 6.5.27).

•  Щипцы для формирования лингвальных петель формируют стандартно повторяемые конечные двойные и тройные сгибы на лингвальных дугах (рис. 6.5.28).

•  Щипцы для работы с небным эспандером используют для интраорального припасовывания небных дуг и небных эспандеров, гарантируя их

Рис. 6.5.24. Оптические щипцы

Рис. 6.5.25. Крампонные щипцы

Рис. 6.5.26. Щипцы для нанесения детализирующих изгибов

Рис. 6.5.27. Щипцы для преформирования лицевой дуги

Рис. 6.5.28. Щипцы для формирования лингвальных петель

Рис. 6.5.29. Щипцы для работы с небным эспандером

Рис. 6.5.30. Щипцы для изготовле ния кламмеров Адамса

Рис. 6.5.31. Щипцы для изготовления звездчатых кламмеров

Рис. 6.5.32. Щипцы для преформирования кламмерной проволоки

Рис. 6.5.33. Щипцы для нанесения торк-изгибов

надежную фиксацию без риска деформации и аспирации аппарата (рис. 6.5.29).

•  Технические щипцы служат для изгибания жесткой кламмерной проволоки и быстрого изготовления заготовок и кламмеров различного дизайна: кламмеров Адамса, звездчатых кламмеров и др.

(рис. 6.5.30-6.5.32).

•  Щипцы для нанесения торк-изгибов применяют при необходимости создания торк-ротации на ограниченном участке дуги, соответствующем одному брекету; при этом щипцы служат для удержания проволоки, а ротация осуществляется при помощи ключа с прямоугольным пазом (рис. 6.5.33).

•  Инструмент для загибания дуг с трубчатой рабочей частью, применяемый интраорально, используют для загибания дистально расположенных концевых фрагментов проволочных дуг, что обеспечивает консолидацию зубного ряда (рис. 6.5.34).

Рис. 6.5.34. Инструмент для загибания дуг

кусачки

Ортодонтические кусачки служат для пересечения лигатурной проволоки, укорачивания до необходимых размеров рабочих дуг, а также для разрезания эластиков. Рабочая часть кусачек, представленная сходящимися по прямой острозаточенными лезвиями, выполнена из высокопрочных сплавов, при этом толщина и угол затачивания граней зависят от назначения инструмента (допустимого размера сечения проволоки). Кусачки, используемые для разрезания жесткой проволоки, как правило, имеют темное, отличительное покрытие; для пересечения сверхжесткой проволоки, служащей, в частности, для изготовления лицевых дуг, применяют телескопические кусачки, эффективно передающие и усиливающие мануальное воздействие (рис. 6.5.35-6.5.37).

Рис. 6.5.35. Кусачки для ортодонтической проволоки

Рис. 6.5.36. Кусачки для жесткой ортодонтической проволоки

Рис. 6.5.37. Кусачки для сверхжесткой ортодонтической проволоки

Рис. 6.5.38. Дистальные кусачки

Угловые кусачки, предназначенные для купирования свободных участков дуги дистально за замком щечной трубки, имеют особую конструкцию рабочей части, состоящую из ступенчатого режущего элемента и площадки, фиксирующей отделенный фрагмент проволоки

(рис. 6.5.38).

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ЗАМЕНЫ И ЛИГИРОВАНИЯ СЪЕМНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ

Инструменты для фиксации проволочных лигатур

Рис. 6.5.39. Телескопический зажим для подвязывания проволочных лигатур

Рис. 6.5.40. Лигатор

Наряду с зажимами типа «москит», формирующими витки в направлении от щечек инструмента к брекету, для привязывания проволочных лигатур применяют телескопические зажимы, преимуществом которых служит плотная фиксация дуги в пазе брекета и сокращение рабочего времени за счет формирования первого витка

вблизи брекета (рис. 6.5.39). В случае необходимости использования длинных фрагментов лигатурной проволоки (при связывании в блок нескольких брекетов) целесообразно применять специальный инструмент - лигатор, состоящий из полого держателя, имеющего вилковидное разветвление, и съемной катушки, произвольное раскручивание которой предотвращает регулирующий винт (рис. 6.5.40).

Острые, травмирующие слизистую фрагменты проволоки, образующиеся при пересечении лигатур, переводят под дугу или за крыло брекета с помощью лигатурного директора - двухстороннего инструмента с прямой и ангулированной рабочей частью, снабженной направляющей прорезью для удержания проволоки (рис. 6.5.41).

Рис. 6.5.41. Лигатурный директор

инструменты для фиксации и удаления эластичных лигатур

Существуют различные приемы помещения эластичной лигатуры на брекет. Наиболее распространенным способом служит фиксация с помощью зажимов, рабочая часть которых выполнена с симметричными углублениями в концевом отделе или крючком для надежного удержания кольцевидной лигатуры (рис. 6.5.42, 6.5.43). Также для фиксации эластичных лигатур применяется инструмент с П-образной рабочей частью, предназначенной для растягивания лигатуры, которую затем вращательным движением с опорой на горизонтальный паз переносят за крылья брекета (рис. 6.5.44).

Рис. 6.5.42. Зажим с симметричными углублениями для фиксации эластичных лигатур

Рис. 6.5.43. Зажим с крючком для фиксации эластичных лигатур

Рис. 6.5.44. Инструмент для фиксации эластичных лигатур

Для снятия эластичных лигатур на ортодонтическом приеме в качестве альтернативы терапевтическому зонду с изогнутой рабочей частью используют инструмент с винтовидно загнутым кончиком, позволяющим удалять и нанизывать использованные лигатуры, не прерывая работы в полости рта (рис. 6.5.45).

Рис. 6.5.45. Инструмент для удаления эластичных лигатур

инструменты для работы с эластичными модулями

Инструмент в форме пинцета с фиксатором служит для элонгации эластичных элементов (модулей, цепочек) при их наложении в полости рта на брекеты и зацепные крючки (рис. 6.5.46).

Рис. 6.5.46. Инструмент для крепления эластичных модулей

Для расчета силы, развиваемой эластиками, пружинами и дугами, применяют инструменты, измеряющие с минимальным допуском в граммах и унциях воздействие активных элементов, причем в ряде конструкций заложена возможность определения как силу растяжения, так и силу сжатия диагностического устройства, для чего на одной стороне расположен зацепной крючок, а на противоположной - опорная площадка (рис. 6.5.47).

Рис. 6.5.47. Инструмент для измерения силы, развиваемой активными элементами

инструмент для фиксации термоактивных дуг

Инструмент с хладоэлементом разработан для временной инактивации термоактивных дуг, облегчения их внедрения в пазы бреке-

тов, особенно при выраженном нерегулярном положении зубов. На рабочей части инструмента предусмотрен паз, в котором фиксируют и удерживают дугу при ее интраоральном позиционировании (рис. 6.5.48).

Рис. 6.5.48. Инструмент для фиксации термоактивных дуг

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАБОТЫ С КОНВЕРТИРУЕМЫМИ ТРУБКАМИ

Оригинальные инструменты, действующие как рычаг, служат для открывания крышек конвертируемых щечных трубок, устанавливаемых на первые моляры. Применение обратных щипцов или аналогичного им по функции держателя со сменными насадками серповидной формы позволяет избежать ятрогенной травмы и случайной поломки аппаратуры (рис. 6.5.49, 6.5.50).

Рис. 6.5.49. Щипцы для работы с конвертируемыми трубками

Рис. 6.5.50. Рычажный инструмент для работы с конвертируемыми трубками

При использовании лингвальных брекетов для размыкания крышек молярных трубок применяют малоразмерный инструмент с лопатковидной рабочей частью, не повреждающей при регулярных манипуляциях шарнирный замковый механизм (рис. 6.5.51).

Рис. 6.5.51. Инструмент для размыкания крышек лингвальных трубок

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ФИКСИРОВАННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ

БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ

Щипцы для снятия брекетов

Процесс дебондинга фиксированных с помощью адгезивных материалов элементов брекет-системы (брекетов, накусочных площадок, кнопок, бандажных колец) требует применения специальных инструментов, не повреждающих при деструкции опорных площадок покровные ткани зуба. Для снятия вестибулярных брекетов исполь-

Рис. 6.5.52. Щипцы для снятия брекетов с прямой рабочей частью

Рис. 6.5.53. Щипцы для снятия брекетов с изогнутой рабочей частью

Рис. 6.5.54. Щипцы для снятия брекетов с фиксированной дугой

Рис. 6.5.55. Щипцы для снятия лингвальных брекетов

Рис. 6.5.56. Телескопические щипцы для снятия брекетов

зуют щипцы с гребенчатой рабочей частью: прямые - для дебондинга брекетов во фронтальном отделе, изогнутые по плоскости - для работы в латеральных отделах (рис. 6.5.52, 6.5.53).

При стандартной силе фиксации площадки брекета к поверхности зуба и достаточном навыке для снятия вестибулярных брекетов можно применять щипцы с парными раздвоенными щечками, которые не требуют предварительного изъятия рабочей дуги из паза брекета (рис. 6.5.54). Дебондинг лингвальных брекетов и накусочных площадок проводят щипцами с удлиненной ангулированной рабочей частью, обеспечивающей свободное наложение щечек и правильное распределение рабочего усилия (рис. 6.5.55).

В целях упрощения процедуры дебондинга разработаны инс-

Рис. 6.5.57. Щипцы-пистолет для снятия брекетов

трументы, удовлетворяющие современным требованиям эргономики, сокращающие время стоматологического вмешательства и создающие комфортные условия для пациента. Для удаления лингвальных брекетов используют телескопические щипцы с ассиметричными щечками и пружинным механизмом, для снятия вестибулярных брекетов - щипцы-пистолет с проволочным сбивающим элементом (рис. 6.5.56,

6.5.57).

щипцы для снятия бандажных колец

Для удаления бандажных

Рис. 6.5.58. Щипцы для снятия бандажных колец

Рис. 6.5.59. Щипцы для разрезания бандажных колец

Рис. 6.5.60. Кусачки для разрезания бандажных колец

колец применяют два типа инструментов: сбивающие щипцы и разрезающие щипцы и кусачки, фрагментирующие стенку кольца. В сбивающих щипцах рабочая часть представлена опорной щечкой с пластиковой накладкой, фиксируемой на окклюзионной поверхности зуба, и рычажной щечкой, помещаемой за придесневой край кольца, создающей оппозитное давление, приводящее к корпусному удалению бандажа (рис. 6.5.58). В разрезающих щипцах опорной щечке противостоит щечка с острым лезвием, рассекающим стенку бандажного кольца в направлении от придесневого края к окклюзионной поверхности (рис. 6.5.59). Также

для фрагментарного удаления бандажных колец используют сепарационные кусачки, имеющие короткие режущие грани на уплощенном кончике (рис. 6.5.60).

щипцы для удаления адгезивного материала

После снятия фиксированных элементов брекет-системы на поверхности зуба, как правило, остается слой адгезивного мате-

Рис. 6.5.61. Щипцы для удаления адгезивного материала

риала, для начального удаления которого, перед применением ротационных инструментов, используют очищающие щипцы. Принцип действия данных щипцов заключается в отслаивании адгезивного вещества щечкойскребком, опорой для которой

служит щечка с пластиковой накладкой, устанавливаемой на окклюзионную поверхность зуба (рис. 6.5.61).

6.6. ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ИМПЛАНТОЛОГИИ

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАБОТЫ С КОСТНЫМ МАТЕРИАЛОМ

Инструмент для забора костной ткани

Инструмент представляет собой металлический пенал с направляющими, вдоль которых смещается подвижная крышка-скребок, срезающая костную ткань, для накопления которой предназначен полый корпус инструмента. В процессе забора материала костная ткань пропитывается плазмой и элементами крови, что положительно сказывается на жизнеспособности остеоцитов. Инструмент также может использоваться как контейнер для временного хранения материала при подготовке к операции аутотрансплантации кости (рис. 6.6.1).

Рис. 6.6.1. Инструмент для забора кости

Инструмент для дробления костного материала

При необходимости измельчения крупных фрагментов костной ткани для последующего введения гомогената в операционную область с помощью инъекционных систем используют инструмент, состоя-

щий из пестика, ступки и съемной подставки (рис. 6.6.2). Дробление кости проводят в ступке размалывающими и растирающими движениями пестика, а в случае недостаточности мануального давления применяют медицинский молоточек, снабженный пластиковыми накладками.

Рис. 6.6.2. Инструмент для измельчения костной ткани

инструменты для инъекции и аспирации

костного материала

Для внесения в рабочую область костного материала, имеющего полужидкую консистенцию, применяют безрезервуарные шприцы с прямым или изогнутым патрубком. Объем дискретно вводимого костного препарата или аутотрансплантата контролируют давлением на поршень, которому можно сообщить обратное движение при избыточном введении гомогената (рис. 6.6.3).

Рис. 6.6.3. Шприц для введения костного гомогената

При изготовлении аутотрансплантата аспирацию размельченной костной ткани проводят с помощью сукционной трубки с фильтрующим устройством, подсоединяемой к стоматологической установке (рис. 6.6.4). Съемный фильтр задерживает частицы кости, которые затем извлекают и после формирования препарата консервируют.

Рис. 6.6.4. Сукционная трубка с фильтром для аспирации костной ткани

инструменты для аппликации костного материала

При наличии прямого доступа к операционному полю для порционного внесения остеогенного материала используют костные ложечки различного объема с прямой и изогнутой рабочей частью (рис. 6.6.5). Уплотнение и послойное формирование костного материала обеспечивает применение компактеров - инструментов с уплощенной рабочей частью, имеющей зубцевидную насечку (рис. 6.6.6).

Рис. 6.6.5. Костная ложечка

Рис. 6.6.6. Компактор

щипцы для трепанации кости

Щипцы с прямой и изогнутой рабочей частью (для работы во фронтальном и боковых сегментах челюстей соответственно) служат для удержания костного графта, а также используются как вспомогательный и направляющий инструмент при проведении трепанации кости. Симметричные отверстия, расположенные в концевом отделе рабочей части, предназначены для сквозного прохождения трепана и его контролируемого извлечения вместе с отделенным костным фрагментом (рис. 6.6.7).

Рис. 6.6.7. Щипцы для трепанации кости

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ И ОБРАБОТКИ КОСТНОЙ ткани

Долота

В стоматологической имплантологии долота и остеотомы применяют для получения костного графта необходимого размера и формы, а также для сглаживания острых костных краев. Насечки на рабочей части служат маркером допустимой глубины погружения инструмента в костную ткань, которую предварительно определяют по рентгеновскому снимку (рис. 6.6.8). Специальное гемостатическое долото с рабочей частью в форме усеченного конуса с насечками на торцевой поверхности, предупреждающими соскальзывание инструмента, используют в имплантологии и микрохирургии для остановки внутрикостного кровотечения. Ударное воздействие инструментом приводит к сдавлению костной ткани и закрытию просвета поврежденного сосуда (рис. 6.6.9).

Рис. 6.6.8. Долото с измерительными насечками

Рис. 6.6.9. Гемостатическое долото

Костные щипцы

Щипцы для обработки костной ткани применяют для удаления нежизнеспособных костных фрагментов, формирования костного ложа имплантата и нивелирования острых краев лунки, образующихся после экстракции зуба. На хирургическом приеме используют щипцы двух типовых конструкций: щипцы с двумя щечками и щипцы с тремя щечками (трехклювные) (рис. 6.6.10, 6.6.11). Щипцы с двумя щечками имеют большую площадь рабочей поверхности, благодаря чему достигается надежный захват костного выступа. Такие щипцы применяют для компрессионного фрагментирования костной ткани и проведения местного гемостаза. Преимуществом использования трехклювных щипцов служит локальное акцентированное воз-

Рис. 6.6.10. Костные щипцы с двумя щечками

Рис. 6.6.11. Трехклювные костные щипцы

действие на костный фрагмент, подлежащий удалению, что позволяет избежать деструкции прилежащей кости.

Костный рашпиль

Инструмент с поперечной абразивной насечкой необходим для сглаживания острых костных краев и моделирования костной поверхности. Его также используют для плоскостного препарирования костной ткани при снятии слоя кости толщиной до нескольких миллиметров. Набор хирургических файлов включает инструменты с округлой, овальной и грушевидной формой рабочей части, содержащей нарезку различной степени абразивности (рис. 6.6.12).

Рис. 6.6.12. Костный рашпиль

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СИНУСЛИФТИНГА

Элеваторы

При выраженном дефиците костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи для формирования ложа имплантата и уплотнения костной структуры применяют элеваторы (костные эспандеры). Элеватор, будучи помещенным между вестибулярной и небной стенками альвеолярного отростка, разделяет кортикальные пластинки и одновременно смещает губчатую кость в направлении верхнечелюстной пазухи. Выпускают прямые и используемые для работы в дис-

тальных отделах челюстей штыковидные элеваторы с конусовидной рабочей частью, имеющей циркулярные насечки, определяющие глубину погружения инструмента. Для исключения перфорации дна верхнечелюстной пазухи применяют элеваторы со съемными ограничителями, предупреждающими неконтролируемое проталкивание инструмента (рис. 6.6.13, 6.6.14).

Рис. 6.6.13. Прямой элеватор для синуслифтинга

Рис. 6.6.14. Штыковидный элеватор для синуслифтинга с ограничителем Конденсоры

Конденсоры служат для формирования костной полости определенного диаметра, соответствующей параметрам фиксируемого имплантата. Ручка конденсора снабжена поперечной штангой, способствующей эффективной передаче мануального давления на рабочую часть, которая может иметь прямую или штыковидную форму (рис. 6.6.15). Выпускают конденсоры нескольких размеров для работы с имплантатами различного диаметра.

Рис. 6.6.15. Костный конденсор Кюреты

При проведении синуслифтинга для отслаивания и элевации слизистой оболочки, выстилающей дно верхнечелюстной пазухи, используют имплантологические кюреты с закругленной лопатковидной рабочей частью и соединительным стержнем, изогнутым в виде двух-,

трех- и четырехзвеньевой ломаной линии для эффективного решения различных клинических ситуаций (рис. 6.6.16, 6.6.17). Применение специальных кюрет снижает риск перфорации соединительнотканной мембраны и улучшает прогноз имплантологического лечения.

Рис. 6.6.16. Кюрета для синуслифтинга с широкой прямой и изогнутой рабочей частью

Рис. 6.6.17. Кюрета для синуслифтинга с изогнутой под прямым углом рабочей частью

ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Микрометр

Рис. 6.6.18. Микрометр для точечного измерения толщины костной ткани

Рис. 6.6.19. Микрометр для измерения максимальной толщины костной ткани

Микрометр - точный инструмент, применяемый для определения толщины альвеолярного отростка в предполагаемом месте постановки имплантата. В зависимости от конструкции рабочей части микрометр позволяет диагностировать как максимальную мощность костной ткани, так и

Рис. 6.6.20. Остеометр

ее толщину в отдельно взятой точке. Измеренная величина откладывается на миллиметровой линейке указывающей ручкой и при необходимости фиксируется винтовым зажимом. Для определения истинной ширины костной ткани альвеолярного отростка используют остеометр, имеющий на щечках рабочей части шипы, прокалывающие слизистую оболочку в точке приложения инструмента (рис. 6.6.18-6.6.20).

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАБОТЫ С ИМПЛАНТАТАМИ

Глубиномер

Глубиномер - вспомогательный инструмент, позволяющий наглядно сопоставлять глубину сформированной костной полости с длиной внутрикостной части имплантата. При постановке винтовых имплантатов применяют цилиндрические глубиномеры, снабженные измерительными насечками. Их также используют для определения параллельности длинных осей при совместной установке нескольких имплантатов (рис. 6.6.21).

Глубиномер с уплощенной рабочей частью и держателем служит для диагностики глубины костного ложа пластиночного имплантата и выявления неровностей дна костной полости (рис. 6.6.22).

Рис. 6.6.21. Глубиномер для установки винтовых и цилиндрических имплантатов

Держатели имплантатов

Данная группа инструментов предназначена для удержания имплантатов в условиях дефицита рабочего пространства и опосредованной передачи машинного или мануального усилия, необходимого для окончательной фиксации внутрикостной опорной структуры. Для постановки винтовых имплантатов используют рычажные и машинные переход-

Рис. 6.6.22. Глубиномер для установки пластиночных имплантатов

Рис. 6.6.23. Держатель винтового имплантата (рычажный)

Рис. 6.6.24. Держатель винтового имплантата (машинный)

ники, сообщающие ротационное движение корпусу имплантата

(рис. 6.6.23, 6.6.24).

Пластиночные имплантаты фиксируют при помощи держателя, обеспечивающего начальное введение имплантата в костное ложе, а окончательную постановку пластиночных имплантатов проводят с использованием имплантатовода и медицинского молоточка. Острие имплантатовода устанавливают в углублении на поперечной грани имплантата и сбалансированным ударным воздействием на промежуточную часть имплантатовода добиваются полного погружения эндооссальной части имплантата (рис. 6.6.25, 6.6.26).

Рис. 6.6.25. Держатель пластиночного имплантата

Рис. 6.6.26. Имплантатовод

Фиксирующие ключи

При установке винтовых имплантатов фиксирующие ключи используют для придания вращательного движения разверткам и метчику, подготавливающим костное ложе имплантата, а также для

Рис. 6.6.27. Направляющий ключ

Рис. 6.6.28. Реверсивный ключ

ротации держателей и переходников, обеспечивающих ввинчивание резьбовой части имплантата. В различных имплантационных системах применяют как стандартные направляющие ключи, так и реверсивные ключи, конструкция которых позволяет возвращать инструмент в начальную позицию для очередной активации, не снимая рабочую часть с держателя или переходника (рис. 6.6.27, 6.6.28).

Наряду с фиксирующими ключами для постановки супраструктур (винтовых заглушек, формирователей десны) используют отвертки с укороченной ручкой и разборные отвертки, применяемые совместно с круглыми ключами (рис. 6.6.29 -6.6.31).

мукотом

В технике открытой имплан-

Рис. 6.6.29. Отвертка для постановки супраструктур

Рис. 6.6.30. Отвертка для работы с круглым ключом

Рис. 6.6.31. Круглый ключ

Рис. 6.6.32. Мукотом с центрирующим штифтом и перфорирующей канюлей

тации мукотом используют для иссечения участка слизистой оболочки на гребне альвеолярного отростка в месте постановки имплантата. При проведении закрытой имплантации мукотом служит для раскрытия внутрикостной части имплантата, покрытой слизистой оболочкой. Применение мукотомов позволяет исключить этап наложения швов и снижает инвазивность хирургического вмешательства, что сокращает сроки регенерации десны (рис. 6.6.32).