ГЛАВА 13 САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

МОТИВАЦИЯ

Санаторно-курортное лечение можно считать наиболее естественным и физиологичным. При многих заболеваниях, особенно в период ремиссии, т.е. после исчезновения острых проявлений, оно наиболее эффективно. Наряду с природными лечебными факторами, на курортах широко применяют методы физиотерапии с использованием соответствующей техники, диетотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, иглорефлексотерапию, что позволяет свести к минимуму употребление лекарственных препаратов, а во многих случаях и совершенно от них отказаться. В зависимости от преобладания того или иного природного фактора выделяют климатические, бальнеологические и грязелечебные курорты.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Ознакомиться со способами применения санаторнокурортного лечения при различных заболеваниях, видами процедур, предлагаемых на различных курортах.

ЦЕЛЕВЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Понимать сущность физиологических эффектов курортного лечения. Уметь:

•  определять показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

•  оценивать эффективность лечения.

Показания к санаторно-курортному лечению представлены в табл. 3.

Таблица 3. Показания к санаторно-курортному лечению

Продолжение табл. 3

Продолжение табл. 3

Продолжение табл. 3

Продолжение табл. 3

Продолжение табл. 3

Продолжение табл. 3

Окончание табл. 3

(гидрокарбонатные, хлоридные, сульфидные нитратные воды). По газовому составу различают углекислые, сероводородные, радоновые и азотные воды. Кроме того, в зависимости от химического состава выделяют воды, содержащие биологически активные микроэлементы: йодобромные, железистые, кремнистые, мышьяковистые. По количеству (в граммах) минеральных солей, раство- рённых в 1 л воды, различают воды слабой (2-2,5 г/л), средней (5-15 г/л) и высокой (более 15 г/л) минерализации. Кроме того, учитывают кислотность и температуру минеральной воды.

Механизм действия ванн из минеральной воды определяется специфическим химическим влиянием растворённых газов и солей. Раздражая рецепторы кожи, растворённые вещества оказывают сначала местное, а затем более распространенное действие, влияя на кожные сосуды, потовые и сальные железы.

Ванны из углекислых минеральных вод:

•  улучшают сократительную способность миокарда и коронарное кровообращение;

•  снижают повышенное артериальное давление;

•  расширяют сосуды кожи (реакция покраснения);

•  активизируют функцию желёз внутренней секреции;

•  активизируют функции ЦНС.

Такими водами богаты курорты Кисловодска, Арзни (Армения), Дарасун (Читинская область).

Естественные сероводородные (сульфидные) ванны:

•  вызывают резкое расширение сосудов кожи, что облегчает работу сердца;

•  способствуют заживлению повреждений кожи;

•  способствуют выведению из организма продуктов распада белка;

•  оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и десенсибилизирующее действие.

Сульфидные ванны влияют на сердечно-сосудистую систему аналогично углекислым ваннам. Сероводородные ванны характерны для курортов Сочи-Мацесты и Пятигорска.

Естественные радоновые ванны оказывают специфическое действие на организм благодаря α-излучению, возникающему при распаде атомов радиоактивного газа - радона. Они обладают выраженным седативным и болеутоляющим действием, улучшают деятельность сердца, нормализуют артериальное давление. Под влиянием радоновых ванн ускоряются процессы заживления и рассасывания в нервных волокнах, мышечной и костной ткани.

При приёме внутрь минеральная вода оказывает химическое действие, обусловленное содержащимися в ней микроэлементами, солями и газами. Кроме того, приём минеральной воды может вызывать термические эффекты. Питьё минеральной воды рекомендуют, главным образом, при заболеваниях органов пищеварительной системы. Минеральную воду лучше всего принимать у источника - бювета: при этом сохраняются естественные свойства воды. Минеральную воду принимают 3 раза в день: перед завтраком, обедом и ужином, реже - после еды. Пить воду следует медленно, не торопясь, небольшими глотками. Продолжительность питьевого курса составляет от 3-4 до 5-6 нед.

Приём минеральной воды за 15-30 мин до еды усиливает секрецию и повышает кислотность желудочного сока, за 1-1,5 ч до еды, наоборот, уменьшает выделение желудочного сока и снижает его кислотность. Именно поэтому при заболеваниях желудка с пониженной секрецией и кислотностью желудочного сока назначают питьё минеральной воды за 10-20 мин до еды. При нормальной секреции желудочного сока больные пьют минеральную воду за 30-45 мин до еды, а при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - за 1-1,5 ч до еды.

Большое значение имеет температура воды. Холодная вода стимулирует секрецию, тёплая - тормозит её, одновременно оказывая болеутоляющее и спазмолитическое действие. Именно поэтому при язвенной болезни больные принимают подогретую минеральную воду.

Питьё минеральных вод в лечебных целях показано при:

•  хроническом холецистите;

•  панкреатите в стадии ремиссии;

•  последствиях оперативных вмешательств на желудке;

•  хроническом запоре;

•  энтерите;

•  колите.

Противопоказанием к назначению минеральных вод для питья служит обострение хронического гастрита и язвенной болезни с тошнотой, рвотой, болями. Такое лечение противопоказано и при поносе, особенно если он усиливается в результате приёма минеральной воды.

Специфика действия питьевых минеральных вод зависит от их химического состава.

Гидрокарбонатные воды таких курортов, как Боржоми, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Моршин, используемые для питья,

регулируют секреторную и моторную функции желудка (в зависимости от времени относительно приёма пищи); уменьшают спазмы желудка и кишечника.

Хлоридные воды усиливают секрецию желудочного сока и повышают его кислотность. Сульфидные воды, например баталинская (Пятигорск), снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие.

Воды, содержащие органические вещества (например, нафтуся), обладают мочегонным свойством, их применяют при мочекаменной болезни и инфекциях мочевыводящих путей.

Биологически активные вещества, содержащиеся в некоторых водах, всасываясь из желудочно-кишечного тракта, оказывают специфическое действие. Так, железо предупреждает развитие анемии, йод стимулирует окислительно-восстановительные процессы в организме, усиливает функцию щитовидной железы, бром способствует процессам торможения ЦНС.

Используют и другие методы внутреннего применения минеральных вод:

•  промывание желудка при помощи толстого зонда;

•  дуоденальный дренаж («тюбаж»);

•  орошение слизистой оболочки полости рта;

•  ректальные процедуры (клизмы или специальные установки «кишечного душа»);

•  ингаляции.

Климатические курорты

Биологическое действие климата многообразно:

•  успокаивает и тонизирует нервную систему;

•  улучшает регуляцию жизненных процессов (активизирует обмен веществ, функцию дыхания, кровообращения, пищеварения);

•  повышает сопротивляемость инфекционным заболеваниям. Климат пустынь отличается жарким и сухим продолжительным

летом с очень высокой средней температурой воздуха, низкой влажностью, интенсивной солнечной радиацией. Такой климат способствует обильному потоотделению, облегчает функцию почек, поэтому он показан при нефритах.

Климат степей также жаркий и сухой, но отличается более резкими перепадами температуры дня и ночи. На степных курортах дополнительно используют лечение кумысом.

Климат лесостепей европейской части создаёт щадящие условия. При нём не бывает резких перепадов температуры, наблюдается умеренная влажность. Летом нет удушливой жары, зимой - сильных морозов. Курорты этой зоны широко используют при различных хронических заболеваниях, в том числе сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь).

Горный климат - это чистый воздух, интенсивная солнечная радиация, особенно ультрафиолетовая, пониженное барометрическое давление и относительно высокое содержание кислорода, особенно в высокогорных районах. Климат оказывает тонизирующее и закаливающее действие, он показан лицам, страдающим функциональными расстройствами нервной системы, хроническими компенсированными заболеваниями лёгких и сердца.

Приморский климат (морских побережий) характеризуется чистотой и свежестью воздуха при высоком содержании в нём озона и морских солей, интенсивным солнечным излучением, отсутствием резких перепадов температуры. Оказывает тонизирующее, общеукрепляющее и закаливающее действие.

Климат побережья Балтийского моря и Финского залива, а также Тихого океана отличается относительно высокой влажностью, прохладной температурой воздуха и воды. Он показан пожилым пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы.

Климат Южного берега Крыма (Ялта, Алушта) приближается к средиземноморскому: он тёплый, с низкой влажностью, с долгим солнечным стоянием, с продолжительным сезоном купания.

Климат Черноморского побережья Кавказа отличается высокой влажностью, поэтому для страдающих лёгочными заболеваниями он менее благоприятен. Этот климат влажной субтропической зоны показан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорнодвигательного аппарата, нервной и эндокринной системы.

Грязелечебные курорты

Блок информации

Метод лечения основан на применении грязей минеральноорганического происхождения и грязеподобных веществ (например, глин), лечебное действие которых обусловлено влиянием температурного и механического факторов, природными физическими свойствами и химическим составом. Лечебные грязи - различные виды иловых отложений, образующиеся на дне водоёмов, морских лиманов и озёр и различающиеся по происхождению.

Лечение проводят в основном на курортах вблизи месторождений лечебных грязей, однако распространено и внекурортное лечение с использованием привозной грязи. В нашей стране чаще всего применяют:

•  сероводородные иловые грязи;

•  сапропели;

•  хорошо разложившийся минерализованный и пресноводный торф;

•  глинистый ил;

•  гидротермальные грязи (глинистые образования, возникающие в районах активной вулканической деятельности);

•  сопочные грязи (полужидкая глинистая масса, образовавшаяся в результате разрушения горных пород и поступающая на поверхность по трещинам земной коры в газонефтеносных областях).

Лечебные грязи состоят из грязевого раствора, остова и так называемого коллоидного комплекса. Состав грязевого водного раствора минеральных и органических веществ грязей различен.

Иловые сульфидные грязи

Образуются в солёных водоёмах с высокой степенью минерализации воды и содержат сероводород, метан, углекислоту. Примеры курортов с иловыми грязями:

•  Евпатория;

•  Саки (Крым);

•  Одесса;

•  Пятигорск;

•  озеро Шира (Восточная Сибирь). Сапропелевые грязи

Образуются на дне открытых пресных водоёмов со стоячей водой. Сапропелевые грязи содержат большое количество органических веществ и немного солей. Они распространены в центральных и северных районах Европейской части и в Западной Сибири.

Торфяные грязи

Образуются в болотистых местах в результате длительного гниения остатков растений. Торфяная грязь - плотная масса тёмно- бурого цвета с большим содержанием органических веществ. Торфяные грязи используют на курортах Прибалтики (Кемери, Майори), Моршин (Украина) и др.

Происхождение иловых грязей, сапропелей и торфа связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, поэтому в грязях нака-

пливаются биологически активные вещества (ферменты, гормоны, органические кислоты) и газы. Различные виды грязей обладают некоторыми общими свойствами: высокой влаго- и теплоёмкостью, малой теплопроводностью. Благодаря этми свойствам пациенты намного легче переносят высокую температуру грязи (44-45 °С), чем более низкую температуру водяной ванны. На очаг хронического воспаления грязь оказывает обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие.

Однако необходимо помнить о высоких нагрузках, связанных с грязелечением, даже местным, и следует обращать особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы.

Грязелечение стимулирует обмен веществ, способствует рассасыванию очагов воспаления. Улучшая питание тканей, процедуры вызывают размягчение рубцов, ускоряют процесс сращения кости после перелома, уменьшают тугоподвижность и увеличивают объём движений в суставах, улучшают работу надпочечников. Лечебная грязь обладает противомикробным действием и содержит вещества, подобные антибиотикам.

Общие указания о проведении процедур

В качестве процедур используют грязевые ванны и аппликации. Наибольшее распространение получили местные (частичные) грязевые аппликации, когда грязь сравнительно густой консистенции наносят на какую-либо часть тела. В этом случае проявление реакции организма обусловлено не только температурой и физико-химическими свойствами грязи, но и площадью грязевой аппликации, а также местом её наложения. Например, применяют аппликации на рефлексогенные зоны («воротниковую», некоторые участки верхних и нижних конечностей). Аппликации большой площади оказывают более интенсивное действие на организм.

В гинекологической практике аппликации грязи на область живота и таза нередко сочетают с влагалищными грязевыми тампонами; последние назначают и изолированно, как самостоятельную процедуру. Грязевые тампоны в прямую кишку назначают при:

•  хронических воспалительных заболеваниях прямой кишки (проктит, парапроктит);

•  воспалительных процессах мужских половых органов (простатит, эпидидимит, фуникулит);

•  заболеваниях половых органов у женщин;

•  некоторых заболеваниях кишечника (реже, например, при спастическом колите).

Разработаны методы одновременного воздействия на организм лечебной грязью и электрическим током. К таким методам относят гальваногрязелечение, электрофорез грязевого раствора, грязелечение в сочетании с индуктотермией. Эти процедуры оказывают на организм сложное влияние, обусловленное действием лечебной грязи и электрического тока на рецепторы кожи, а также поступлением в организм больного терапевтически активных химических веществ, содержащихся в грязи.

Показания

Грязелечение входит в комплексную терапию при лечении:

•  хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата;

•  осложнений после травм конечностей и позвоночника, особенно сопровождающихся ограничением подвижности;

•  последствий заболеваний и травм периферической нервной системы и ЦНС;

•  болезней женских и мужских половых органов;

•  некоторых заболеваний органов пищеварения;

•  заболеваний периферических сосудов (таких, как флебит, последствия тромбофлебита);

•  остаточных явлений после ожогов и отморожений;

•  кожных болезней;

•  хронических бронхитов и пневмоний.

Противопоказания

Противопоказаниями к грязелечению служат:

•  острые и хронические воспалительные процессы в стадии обострения;

•  злокачественные и некоторые доброкачественные новообразования;

•  нарушение функции яичников с повышенным образованием женских половых гормонов (при необходимости аппликаций в зоне малого таза или вблизи неё);

•  туберкулёз;

•  некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (выраженные явления атеросклероза, гипертоническая болезнь II-III стадии, аневризма аорты или сердца, нарушение кровообращения II-III стадии, варикозное расширение вен);

•  заболевания крови и кроветворных органов;

•  склонность к повторяющимся кровотечениям;

•  болезни почек;

•  тиреотоксикоз;

•  инфекционные болезни, в том числе венерические в острой и заразной стадиях;

•  резко выраженное истощение.

Грязелечение абсолютно противопоказано при беременности сроком более 5 мес.

Процедуры с применением лечебных грязей проводят в специальных лечебно-профилактических учреждениях (или отделениях), называемых грязелечебницами.