Статьи Онкология
|
|
|
|
Проблемы терапии в послеоперационном периоде у пациентов с нейроонкологической патологией
… о полном выздоровлении больных злокачественными опухолями головного мозга речь, к сожалению, пока не идет, однако этот диагноз в настоящее время - не приговор.В нейроонкологии в послеоперационном периоде у ряда больных (опухолями головного мозга) развиваются в разной степени выраженности неврологические нарушения (т.е. осложнения), требующие проведения терапевтических и реабилитационных мероприятий, которые направлены на их устранение или компенсацию. Рассмотрим некоторые аспекты нейроонкологии, которые ограничивают применение этих мероприятий.
Известно, что интенсивно растущие опухоли нуждаются в высоком кровоснабжении. Это приводит к выработке ими сосудистого эндотелиального фактора роста, индуцирующего образование новых сосудов, обеспечивающих доставку к опухоли веществ, питающих или используемых в качестве строительного материала для интенсивно растущих опухолевых клеток. Поэтому использование сосудистых средств и препаратов типа актовегина и др. может способствовать раннему продолженному росту опухоли. Следует также иметь в виду, что при продолженном же росте, тем более при использовании препаратов, способных усилить ее рост, опухоли быстро достигают больших размеров. Важно, что при этом на фоне существования механизмов компенсации внутричерепного давления (направленных на нивелирование нарастающей внутричерепной гипертензии) и внутренней декомпрессии, которая достигается при удалении во время операции нефункциональных участков мозга, чаще всего поздно проявляются характерные для опухоли головного мозга клинические симптомы. Поэтому необоснованное медикаментозное лечение может привести к стремительной (буквально за несколько дней) декомпенсации состояния больных с рецидивами опухоли головного мозга.
Здесь можно сделать оговорку: при тотальном удалении опухоли головного мозга и сохранении или развитии в послеоперационном периоде грубых неврологических нарушений в комплексе реабилитационных мероприятий допустимо использование указанных медикаментов короткими курсами и при невысоких дозировках для повышения качества жизни пациентов. Попытки активной медикаментозной терапии больных с частично или субтотально удаленными даже доброкачественными опухолями мозговых оболочек и черепных нервов способствуют более быстрому продолженному росту опухоли и ухудшению состояния больных. Поэтому использование при нейроонкологических заболеваниях медикаментов строго ограничено. В силу указанных обстоятельств лечение сопутствующей соматической патологии у нейроонкологических больных порой представляет проблему. Рекомендуемые в нейроонкологии методы реабилитационной терапии и препараты: лечебная физкультура, трудотерапия, кинезотерапия, массаж, лазертерапия, препараты, улучшающие синаптическую передачу нервных импульсов, - нейромидин, амиридин, глиатилин.
Нельзя обойти вниманием еще один факт, оказывающий немаловажное влияние на лечение этой категории больных. Статистические данные о средней продолжительности жизни, наличие самого диагноза злокачественной опухоли головного мозга во многом обусловили мнение о малой перспективности лечения нейроонкологических больных не только у пациентов, но даже и у некоторых врачей. Это в свою очередь порождает или неоправданное нежелание проведения общепринятых методов лечения этой категории больных, или попытки использования неприемлемых официальной медициной способов терапии, так, например, применение биологически активных добавок - БАД. Но это также чревато развитием осложнений у нейроонкологического пациента. При изучении состава рекомендуемых при опухолях добавок оказывается, что за редким исключением, они представлены комплексами поливитаминов, микроэлементов и/или антиоксидантами. В общей онкологии не исключается возможность использования антиоксидантов в комплексной терапии опухолей, однако это возможно только в фазу инициации роста опухоли, когда антиоксиданты (! применяемые в фазу инициации, но не в фазе промоции, или прогрессии) препятствуют злокачественной трансформации клеток. Во всех иных случаях патогенетически не обоснованное использование БАД, содержащих указанные вещества, применение витаминных или других обладающих антиоксидантной активностью медицинских препаратов в лечении больных с опухолями головного мозга способствует не только усилению роста опухоли, но и способствует также формированию резистентности к противоопухолевому лечению.
До сих пор многие больные обращаются за помощью к целителям, экстрасенсам, по-прежнему применяют давно отвергнутые официальной медициной методы и вещества: метод Шевченко, витурид, дихоризандру, акулий хрящ и т.п. В популярных газетах и журналах печатаются всевозможные, якобы обладающие «целительными» свойствами сборы трав и многообещающие методы терапии рака. Желание обреченного больного вылечиться понятно. И необъяснимые пока с научных позиций случаи излечения от злокачественных опухолей головного мозга медицине также известны. Однако уклоняться от применения существующих в официальной медицине методов комбинированной терапии опухолей головного мозга в сторону крайне сомнительных методик не имеет смысла. Большинство из них связаны с психологическим воздействием, создавая у больного обманчивое чувство контроля над ситуацией, но при этом теряется реальное время, когда возможно применение официальных методов противоопухолевой терапии.
Несмотря на доказанную многочисленными исследованиями эффективность комбинированного подхода к лечению больных опухолями головного мозга, к сожалению, на практике весь необходимый арсенал лечебных воздействий применяется нечасто, ибо редко в нейрохирургических стационарах существуют условия для проведения всего комплекса терапии. Поэтому, чаще всего, после оперативного вмешательства больной направляется на дальнейшее лечение по месту жительства под наблюдение участкового невролога и онколога. Не снимая ответственности с нейрохирургов, следует отметить, что зачастую уже при выписке больных после операции из стационара не всегда даются рекомендации об обязательном проведении дальнейшей терапии, в зависимости от гистологического характера опухоли. А как показывает практика, без назначения нейрохирургов полная противоопухолевая терапия этой категории больных проводится редко.
О полном выздоровлении больных злокачественными опухолями головного мозга речь, к сожалению, пока не идет, однако этот диагноз в настоящее время не является приговором. Существуют реальные возможности существенного продления жизни при условии обеспечения удовлетворительного качества жизни больных. Но они во многом зависят от знаний и отношения к этой проблеме врачей, к которым приходят эти пациенты в послеоперационном периоде.