Статьи Онкология
|
|
|
|
Лечение тошноты и рвоты у онкологических больных, получающих химиотерапию
… тошнота и рвота негативно влияют на психологический статус больных, большинство которых считают тошноту и рвоту наиболее тяжелым испытанием при назначении цитостатиков.Основная причина тошноты и рвоты у онкологических больных – это эметогенное (от англ. «emesis» - рвота) действие химиотерапевтических средств на желудочно-кишечный тракт, печень и головной мозг.
Помимо выраженного снижения качества жизни пациентов, получающих химиотерапию, тошнота и рвота могут быть причиной:
• развития электролитных нарушений, обезвоживания, аспирационной пневмонии, анорексии; потери массы тела;
• увеличения интервалов между циклами химиотерапии, снижения доз препаратов, отказа от запланированного лечения, что может быть причиной ухудшения результатов терапии и, в случае высокочувствительной опухоли, не позволяет достигнуть излечения.
Существуют два наиболее вероятных механизма развития острой тошноты и рвоты при проведении химиотерапии:
(1) периферический механизм: метаболиты противоопухолевых препаратов при попадании в желудочно-кишечный тракт с желчью раздражают энтерохромаффинные клетки слизистой оболочки кишечника, это приводит к высвобождению серотонина и возбуждению рецепторов серотонина (5НТ3-рецепторов) окончаний n. vagus; возбуждение через n. vagus передается в триггерную зону продолговатого мозга, а оттуда в рвотный центр;
(2) центральный механизм: обнаружено, что 5НТ3-рецепторы содержатся непосредственно в триггерной зоне продолговатого мозга и могут быть прямо активированы серотонином, выделенным энтерохромаффинными клетками.
Для лечения тошноты и рвоты у онкологических больных применяют следующие группы препаратов:
• антагонисты рецепторов серотонина - ондансетрон (зофран, латран), трописетрон (навобан), гранисетрон (китрил), доласетрон (анземет);
• антагонисты допамина – метоклопрамид;
• кортикостероиды – дексаметазон;
• бензодиазепины - лоразепам (ативан, лорам, мерлит), диазепам (валиум, седуксен);
• нейролептики – прохлорперазин, галоперидол.
Лечение тошноты и рвоты у онкологических больных (вследствие химиотерапии) зависит от их вида, а именно относятся они к «преждевременной», «острой» или «отсроченной».
Тошнота (и рвота) является «преждевременной», если ее появление предшествует введению химиопрепаратов; этот вид тошноты (и рвоты) может развиться у больных, получавших ранее химиотерпевтическое лечение, сопровождавшееся тяжелыми тошнотой и рвотой. Тошнота и рвота возникают при подготовке больного к введению цитостатиков (вид медицинского персонала, шприцов и капельниц с разведенными препаратами и т. д.), а иногда только от одной мысли о предстоящем лечении.
Самым эффективным методом борьбы с преждевременными тошнотой и рвотой является профилактика острой тошноты и рвоты на предшествующих курсах лечения. Учитывая психогенный характер этого осложнения, целесообразно применение седативных средств: диазепам 5 мг или лоразепам 1–2 мг каждые 6–12 ч.
Тошнота (и рвота) является «острой», если она развивается в течение первых 24 ч после введения химиотерапевтических препаратов. Ее лечение зависит от уровня эметогенности применяемого препарата (который уже заранее расчитан для каждого препарата и является справочным показателем). Данный показатель, в случае применения комбинации химиотерапевтических препаратов, рассчитывает лечащий врач (онколог) перед началом проведения химиотерапии и соответственно полученному показателю (слабо-, умеренно-, высокоэметогенный) назначает соответствующую (антиэметическую) терапию.
Наиболее тягостные симптомы развиваются при назначении циспластина, дакарбазина, нитрозомочевины, а также при комбинированной химиотерапии.
Купирование острой тошноты и рвоты при назначении высоко- или умеренно эметогенных препаратов. Пероральный прием за 30 мин до начала химиотерапии: гранисетрон 2 мг или доласетрон 100 мг, или трописетрон 5 мг, или ондансетрон 12–24 мг + дексаметазон 20 мг ± лоразепам 1–2 мг. При невозможности перорального приема внутривенно перед началом химиотерапии вводят гранисетрон 1 мг или доласетрон 100 мг, или трописетрон 5 мг, или ондансетрон 16–24 мг + дексаметазон 20 мг ± лоразепам 1–2 мг. При необходимости ежедневного введения эметогенных цитостатиков данная схема используется ежедневно.
Купирование острой тошноты и рвоты при назначении слабоэметогенных препаратов. Пероральный прием за 30 мин до начала химиотерапии: дексаметазон 20 мг ± лоразепам 1–2 мг. При невозможности перорального приема внутривенно перед началом химиотерапии: дексаметазон 20 мг ± лоразепам 1–2 мг.
Тошнота (и рвота) является «отсроченной», если ее проявления отмечаются в течение последующих 2–6 суток после введения химиотерапевтических препаратов.
Купирование отсроченной тошноты и рвоты: дексаметазон 8 мг перорально дважды в день 2–4 дня + метоклопрамид 30–40 мг перорально 2–4 раза в день 2–4 дня или антагонист рецепторов серотонина: ондансетрон 8 мг перорально дважды в день 2–4 дня или гранисетрон 1 мг перорально дважды в день 2–4 дня, или трописетрон 5 мг перорально дважды в день 2–4 дня.
По данным различных авторов, не всегда удается достичь полного купирования тошноты. В случае неполного купирования тошноты NCCN в 2004 г. была предложена следующая схема лечения:
• прохлорперазин 25 мг в суппозиториях per rectum каждые 12 часов или 10 мг внутрь или 10 мг внутривенно каждые 6 часов или
• метоклопрамид 20–40 мг внутрь каждые 6 часов или 1–2 мг/кг внутривенно 3 раза в день ± дифенгидратамин 25–50 мг внутрь или внутривенно каждые 6 часов или
• лоразепам 0,5–2 мг внутрь каждые 6 часов или
• ондансетрон 8 мг внутрь или внутривенно в день или
• гранизетрон 1–2 мг внутрь или 1 мг х 2 раза в день внутрь или 0,01 мг/кг (максимально 1 мг) внутривенно или
• доласетрон 100 мг внутрь или 1,8 мг/кг или 100 мг внутривенно или
• галоперидол 1–2 мг внутрь каждые 6 часов или 1–3 мг внутривенно каждые 6 часов или
• дронабинол 5–10 мг внутрь 3 раза в день или
• дексаметазон 12 мг внутрь или внутривенно, если ранее не назначался.
(самолечение может причинить вред Вашему здоровью)