Статьи Онкология
|
|
|
|
Онкомаркеры в гастроэнтерологии
АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИН
Альфа-фетопротеин (АФП, AFP) – гликопротеин, вырабатываемый в норме желточным мешком эмбриона и позже печенью плода. У плода АФП играет роль альбумина – основного белка крови взрослых людей. В норме концентрация АФП в сыворотке крови до 10 МЕ/мл.
Концентрация АФП в крови повышается при (1) низкоспециализированных опухолях печени (первичная гепатоцеллюлярная карцинома) – повышение концентрации АФП более 15 МЕ/мл, при (2) метастазах любой опухоли в печень и при (3) опухоли яичек (тератобластома) и яичников, (4) при прочих заболеваниях – цирроз печени, гепатиты, при (5) беременности.
!!! Запомните: АФП можно использовать для ранней диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, при хроническом активном гепатите и циррозе печени свыше 6 месяцев, при HBs-антигенной резистентности один раз в год; при гепатоцеллюлярной карциноме АФП можно использовать в качестве терапевтического контроля/
РАКОВО-ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ АНТИГЕН
Раково-эмбриональный антиген (РЭА, CEA) –гликопротеин, вырабатываемый у плода в желудочно-кишечном тракте. В норме его концентрация в сыворотке крови до 5 нг/мл.
РЭА является маркером рака прямой кишки (отмечается повышение его концентрации до 20 нг/мл), рака печени, желудка, легких, молочной железы (чувствительность 20-50%), а таке при прочих заболеваниях: доброкачественные заболевания кишечника, подежлудочной железы, печени, легких; курение (5-10 нг/мл); алкоголизм (7-10 нг/мл); хронические заболевания легких; аутоиммунные заболевания.
КАРБОГИДРАТНЫЙ АНТИГЕН (СА-19-9)
Карбогидратный антиген (СА-19-9) – гликопротеин, обнаруживаемый у плода в эпителии поджелудочной железы, желудка, печени. тонкой и толстой кишки, легких. В норме его концентрация в сыворотке крови до 35 МЕ/мл.
Карбогидратный антиген СА-19-9 является маркером карциномы поджелудочной железы, рака печени и желудка, а также при прочих заболеваниях: доброкачественные и воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени (до 100 МЕ/мл), муковисцидоз.
РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ОПУХОЛЕВЫХ МАРКЕРОВ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
СА-19-9 – является опухолевым маркером выбора при карциноме поджелудочной железы. Чувствительность при данной карциноме, независимо от степени дифференцировки, составляет 70-80%. Более 60% пациентов с операбельными опухолями поджелудочной железы имеют повышенный уровень СА-19-9, время удвоения составляет 0,5-3,5 месяцев. В связи с этим пациентам старше 45 лет с эпигастральной симптоматикой рекомендуется проходить обследование на СА-19-9 через 2-3 недели после болевого приступа во всех случаях, если причина болевого синдрома остается неясной и беспокоящие симптомы остаются.
Установление диагноза опухоли поджелудочной железы часто вызывает затруднения. Это связано с тем, что !!! ни компьютерная томография, ни чрезкожное ультразвуковое исследование железы не дают возможность подтвердить или опровергнуть диагноз. Необходимо проводить ультразвуковое исследование, вскрыв брюшную полость или введя аппарат УЗИ в полость желудка. Такое обследование не всегда представляется возможным. Поэтому возрастает роль определения опухолевого маркера карциномы поджелудочной железы.
При помощи этого маркера можно отличить доброкачественные заболевания поджелудочной железы от рака поджелудочной железы. Если концентрация СА-19-9 у пациентов повышена в значительной степени (более чем в 10 раз), с большой степенью вероятности можно предполагать наличие рака поджелудочной железы.
Основной проблемой диагностики рака поджелудочной железы с помощью СА-19-9 является то, что механическая желтуха, обусловленная внепеченочным холестазом, иногда вызывает повышение уровня опухолевого маркера. Этот маркер выводится исключительно с желчью. Поэтому !!! любой холестаз сопровождается значительным повышением концентрации СА-19-9. В этих случаях для уточнения диагноза необходимо одновременно исследовать гаммаглутаматтрансферазу и щелочную фосфатазу.
Аналогично, если повышенная концентрация СА-19-9 сохраняется в течение длительного времени, можно предполагать наличие у пациента рака поджелудочной железы. Однако, если концентрация СА-19-9 повышается на фоне обструкции желчных протоков, диагноз рака поджелудочной железы требует гистологичесого подтверждения.
Для ранней диагностики рака поджелудочной железы лица, имеющие факторы риска, !!! должны проходить исследование крови на уровень ракового антигена СА-19-9 не реже 4 (четырех) раз в год.
Следует исследовать кровь пациентов дополнительно на наличие в ней ракового эмбрионального антигена (у 49% больных раком поджелудочной железы обнаруживается РЭА) и хорионический гонадотропин в связи с тем, что эти маркеры могут повышаться при раке поджелудочной железы. Необходимо определять и АФП, так как рак поджелудочной железы дает метастазы в печень. !!! Схема динамического определения СА-19-9 после операции: каждый месяц до полугода, затем 1 раз в 2 месяца до 2-х лет, в последующем – дважды в год. После операции рецидив вероятен, если концентрация СА-19-9 увеличивается в течение 1-7 месяцев. Данный показатель позволяет оценить наличие метастазов: практически все пациенты с очень высокими показателями СА-19-9 имеют отдаленные метастазы.
Подготовка к исследованию. Взятие крови желательно проводить натощак. Материалом для исследования является сыворотка крови. Метод определения – иммуноферментный анализ.