Статьи Онкология
|
|
|
|
Раковые опухоли головы и шеи
… приблизительно 85% людей, у которых развиваются злокачественные опухоли головы или шеи, употребляли или употребляют алкоголь и курят.Рак головы и шеи составляет до 5%всех злокачественных новообразований; у мужчин встречается в три раза чаще. Средний возраст больных – 50 – 60 лет. Наиболее часты поражения полости рта (40%), гортани (25%), ротоглотки (15%), слюнных желез (10%)
Все ниже перечисленные факторы риска связаны с повышением частоты раковых опухолей головы и шеи: 1. Курение сигарет – главная причина рака головы и шеи; увеличение риска прямо связано с увеличением числа сигарет, выкуриваемых ежедневно. 2. Алкоголь в сочетание с курением сигарет в 10 – 14 раз повышает заболеваемость раковыми новообразованиями головы и шеи. 3. Длительное воздействие никеля повышает риск развития раковых опухолей полости носа и гайморовой пазухи. 4. К повышенной заболеваемости раком языка приводит сифилис. 5. Длительное воздействие солнечных лучей увеличивает заболеваемость раком нижней губы. 6. Вирус Эпштейна-Барр и некоторые пищевые красители способствуют возникновению раковых опухолей носоглотки у жителей азиатских стран.
Большинство опухолей (95%) – высокодифференцированный, слабо- или недифференцированный плоскоклеточный рак. Поражение лимфатических узлов зависит от места расположения первичного опухолевого узла, его размера и степени дифференцировки. 1. Опухоли слюнных желез чаще всего бывают смешанного типа, хотя нередок и аденокистозный рак. 2. Рак носоглотки: плоскоклеточные карциномы, лимфоэпителиомы, лимфомы.
Обычные симптомы – дисфагия, охриплость голоса, боль в области шеи, глаз, головная боль, отечность шеи и мягких тканей головы. Крупные опухоли могут выглядеть как белые бляшки или изъявления. У некоторых больных можно выявить лишь увеличенные лимфатические узлы без ясно выраженного первичного очага.
В системе ТNМ критерий Т, обозначающий протяженность первичной опухоли, в силу специфических особенностей различен для каждого места локализации опухоли, тогда как N одинаков для всех видов злокачественных опухолей головы и шеи, кроме рака щитовидной железы. Критерий М соответствует общим правилам классификации и не нуждается в особых комментариях.
Классификация опухолей головы и шеи по состоянию регионарных лимфатических узлов (N): Nx - регионарные лимфатические узлы не доступны оценке; N0 - нет поражения регионарных лимфатических узлов; N1 - метастазы в отдельные лимфатические узлы до 3 см в наибольшем измерении с одной стороны; N2 - метастазы в отдельные (N2.1) или множественные (N2.2) лимфатические узлы более 3 см, но не более 6 см с одной стороны, или билатеральное поражение лимфатических узлов не более 6 см в наибольшем измерении (N2.3); N3 - метастазы в лимфатические узлы более 6 см в наибольшем измерении.
Обнаружение. 1. Гистологическая диагностика основана на биопсии частей опухоли, не подвергшихся некрозу, и прилегающей нормальной слизистой оболочки. при подозрении на плоскоклеточный рак головы и шеи следует избегать открытой биопсии шейных лимфатических узлов. 2. Радиологические исследования: рентгенография нижней челюсти, гайморовой пазухи, носоглотки; КТ и МРТ для оценки степени поражения носоглотки, вилочковой железы, полости рта, ротоглотки и лимфатических узлов шеи; контрастирование барием (у больных с доказанным вовлечением в опухолевый процесс шейного отдела пищевода).
Обследование до начала лечения. С целью уменьшения риска лучевого некроза до начала облучения необходимо выполнить полное обследование зубов. Пи необходимости калечащей хирургической операции стоматолог-ортопед должен дать консультацию по косметической реконструкции. Многие пациенты с раком головы и шеи из-за потери способности жевать и глотать страдают гипотрофией. Всем больным необходима полная оценка питания. Причем для уменьшения частоты осложнений (при последующем лечении) важно добиваться положительного азотистого баланса.
Небольшие опухоли можно лечить с помощью облучения и радикальной хирургической операции. Больным с запущенными, неоперабельными новообразованиями можно проводить облучение или комбинированную терапию.
Хирургическое лечение. 1. Первичные опухоли следует удалять радикально, с гистологическим контролем резекционной линии. В дальнейшем может возникнуть необходимость трансплантации полнослойным кожным лоскутом. 2. Больным с вовлечением в опухолевый процесс шейных лимфатических узлов необходима радикальная операция на шее (футлярно-фасциальное иссечение поверхностных и глубоких шейных лимфатических узлов, грудиноключично-сосцевидной мышцы, наружной и внутренней яремных вен, добавочного нерва и подчелюстных слюнных желез). 3. Для сохранения функции и улучшения косметических результатов больным раком полости рта, глотки или надскладочного пространства без поражения лимфатических узлов выполняют функциональное иссечение органов шеи. 4. Хирургические вмешательства часто сопровождают патологические процессы, такие как косметические дефекты, аспирационная пневмония, нарушение речи, атрофия плечелопаточной области, болевой синдром.
Облучение. Большинству больных проводят облучение с 5 – 6 недельным интервалом. Возможно развитие побочных эффектов: сухость во рту, отсутствие вкусовых ощущений, возникновение язв во рту, лучевой некроз нижней челюсти (может быть предотвращен своевременным удалением соответствующих зубов, назначением антибиотиков, применением препаратов фтора), отек гортани и гипотиреоз (редко).
При неоперабельных или метастазирующих опухолях можно проводить химиотерапию циспластином, 5-фторурацилом, блеомицином, метотрексатом. У больных с неоперабельными опухолями хороштий клинический эффект дают различные схемы комбинированной химиотерапии. После введения циспластина и длительной инфузии 5-фторурацила у подобных пациентов наблюдают лечебный эффект более чем в 90%.