Статьи Онкология
|
|
|
|
Полипы толстой кишки
… своевременное выявление и удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки - есть основная мера профилактики рака толстой кишки.Термин «полип» используют для обозначения любого новообразования, которое происходит из кишечной стенки и выступает в его просвет.
По данным вскрытий, полипы толстой кишки обнаруживаются в 10% случаев. С возрастом их частота возрастает, и у лиц старше 60 лет она достигает более 20%. Более половины полипов локализуется в прямой кишке.
Классификация. Различают четыре гистологических типа полипов:
• аденома;
• гамартрома;
• гиперпластический полип;
• воспалительный полип.
Особое значение в свете патогенеза рака толстой кишки имеют аденомы. Большинство случаев рака толстой кишки развивается из аденомы. При этом в последовательности «аденома – рак» выделены четкие связи между активацией онкогенов и дезактивацией генов опухолевой супрессии. Дисплазия эпителия рассматривается как ступень, предшествующая раку. До тех пор пока дисплазированный эпителий не инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки, метастазирования не происходит. При преодолении этого барьера развивается инвазивный рак. У пациентов с аденомами повышен риск развития повторных аденом в других участках кишки с возможным злокачественным перерождением.
Риск злокачественной трансформации различных типов аденом, в зависимости от их размера:
• тубулярная аденома на ножке: доля от всех аденом – 75%; если ее размер – менее 1 см, то риск развития рака составляет 1%; если ее размер – 1 – 2 см, то риск развития рака составляет 10%; если размер – более 2 см, то риск развития рака составляет 50%;
• ворсинчатая аденома: доля от всех аденом – 10%; риск развития рака – 20 – 40%;
• тубулярно-ворсинчатая аденома: доля от всех аденом – 15%; размер – более 1 см; риск развития рака – 20%.
Клиническая картина. Как правило, полипы представляют собой случайную находку при исследовании толстой кишки.
Осложнения. К основным осложнениям относятся следующие:
• кровотечения;
• обструкция;
• злокачественное перерождение.
Диагностика основана на пальцевом ректальном исследовании, ректороманоскопии, колоноскопии.
Семейный аденоматозный полипоз. Семейный аденоматозный полипоз – заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу и характеризующееся возникновением множественных колоректальных аденом. Распространенность составляет приблизительно 1 на 10 000 населения. Причиной данного синдрома служат мутации гена опухолевой супрессии АРС в 5-1 хромосоме.
(!) Семейный аденоматозный полипоз является облигатным предраком с крайне высоким риском озлокачествления, что обуславливает необходимость в регулярном наблюдении, начиная с десятого года жизни.
Внекишечные проявления семейного аденоматозного полипоза:
• аденомы желудка и двенадцатиперстной кишки (50%);
• эпидермоидные кисты (50%) и остеомы (80%) – синдром Гарднера;
• редко глио- и медуллобластомы головного мозга – синдром Турко;
• наследственная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки (85%).
Воспалительные и гиперпластические полипы представляют собой небольшие, часто расположенные на высоте складки доброкачественные образования слизистой оболочки.
Гамартромы. Ювенильные полипы (семейная предрасположенность). Синдром Пейтца-Егерса: наследственный полипоз тонкой и в некоторых случаях толстой кишки; меланиновые пятна на губах и слизистой оболочке рта; иногда перекрут полипа на ножке приводит к его ишемии и кровотечению; в 5 – 10% случаев у женщин с данным синдромом развивается рак яичников.
При обнаружении полипа проводят эндоскопическую аденомэктомию с обязательным гистологическим исследованием. В дальнейшем проводят регулярный контроль с колоноскопией.
При семейном аденоматозном полипозе показана профилактическая колэктомия после пубертатного периода с последующим наблюдением за внекишечными проявлениями, а также обследование всех членов семьи.
Для скрининга рака толстой кишки у всех лиц старше 50 лет ежегодно проводят анализ кала на скрытую кровь, каждые 5 лет – сигмоскопию, каждые 10 лет – колоноскопию. При обследовании пациентов необходимо проводить пальцевое ректальное исследование. Если пациент входит в группу высокого риска развития рака толстой кишки, то для его обследования используют соответствующие методы скрининга.