Статьи Онкология
|
|
|
|
Особенности диагностики рака яичников
… в ряду причин низкой выживаемости больных злокачественными опухолями яичников стоят: бессимптомное течение заболевания на ранних стадиях и отсутствие его полноценной диагностики.Введение. Ранняя диагностика рака яичников трудна, т.к. до сих пор не существует специфических диагностических тестов, позволяющих выявить опухоль на начальных этапах ее развития. Прогрессирование рака яичников происходит преимущественно за счет диссеминации по брюшине. Этим объясняется малосимптомное течение заболевания на ранних стадиях, поэтому у 80% пациенток болезнь диагностируется в поздних стадиях, когда уже имеется поражение брюшины за пределами малого таза с вовлечением органов брюшной полости, асцит, а также гематогенные метастазы в печени, легких, костях, опухолевый плеврит.
На начальных стадиях рак яичников не имеет клинических симптомов. Боль возникает лишь при значительных размерах опухоли. Даже при наличии уже диссеминированного процесса в брюшной полости клиника заболевания носит стертый характер и выражается дискомфортом со стороны желудочно-кишечного тракта, увеличением объема живота при наличии асцита.
Исключение составляют герминогенные опухоли яичников, имеющие солидное строение, которые могут вызывать болевые ощущения уже на начальных этапах развития процесса.
При обнаружении объемного образования в области малого таза необходимо исключить часто встречающиеся заболевания - дивертикулиты, внегонадную беременность, кисты яичника, миому матки и эндометриоз.
Ректовагинальное исследование нередко позволяет заподозрить рак яичников. Благодаря внедрению УЗИ возможность ранней диагностики рака яичников значительно возросла. УЗИ малого таза стало рутинным методом обследования женщин при подозрении на опухоль яичника.
Достоинством ультразвукового метода в диагностике опухолей яичников является его высокая информативность (чувствительность, специфичность и точность достигают 80–90%), простота, быстрота, безвредность, безболезненность, возможность объективного документирования и многократного проведения.
Увеличение размеров яичников у женщин репродуктивного возраста может быть обусловлено фолликулярными или лютеиновыми кистами. Самопроизвольный регресс этих образований не протяжении нескольких менструальных циклов или при назначении оральных контрацептивов свидетельствует о функциональном характере данных образований. Вместе с тем выявление гладкостенных кист до 3 (трех) см у женщин в постменопаузе требует обследования.
Большое значение в диагностике злокачественных опухолей, в том числе и рака яичников, отводится опухолевым маркерам – специфическим биологическим веществам, продуцируемым опухолью. так, содержание опухолевого маркера СА-125 > 35 Ед/мл определяется почти у 80% больных раком яичников, поэтому СА-125 является стандартом обследования женщин при обнаружении опухоли в малом тазу. Высокие цифры СА-125 свидетельствуют о распространенном раке яичников. Опухолевый маркер СА-125 используется при мониторинге в процессе химиотерапии рака яичников.
При подозрении или наличии рака яичников также показано рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения метастатического плеврита, обследование желудочно-кишечного тракта для исключения рака желудка с вторичным поражением яичника или вторичного поражения кишечника. Исключить наличие первичной опухоли в желудке, толстой кишке, молочной железе позволяют гастроскопия, колоноскопия и маммография.
Методом углубленной диагностики является КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости и малого таза.
Все эти исследования дают основание с большей или меньшей долей вероятности заподозрить опухоль яичников. Однако только гистологическая верификация диагноза может дать точный и окончательный ответ.
Несмотря на усовершенствование методов диагностики, характер опухоли яичника до и даже во время операции не всегда удается определить. Поэтому использование субоперационной диагностики во время хирургического вмешательства является обязательным.
Большое значение при ревизии органов брюшной полости имеет исследование нижней поверхности диафрагмы. Очень часто при отсутствии макроскопических опухолевых высыпаний по париетальной и висцеральной брюшине отсевы на диафрагме остаются незамеченными, особенно из разреза по Пфанненштилю. При этом ошибочно устанавливается I стадия, тогда как это уже III стадия заболевания, что приводит к неадекватному лечению. Правильное стадирование определяет дальнейшую тактику лечения, интенсивность курсов химиотерапии и показания к повторному хирургическому вмешательству.
Перспективным является возможность использования в диагностике (и лечении) рака яичников моноклональных антител (МАТ) и метода радиоиммуновизуализации. Большие надежды связывают с медико–генетическими исследованиями, направленными на изучение роли наследственной предрасположенности к развитию рака яичников, их генетической геторогенности и выявление среди родственников лиц с потенциально высоким риском заболеть этой формой рака. Все это подтверждает необходимость дальнейшего изучения генетических основ рака яичников, что позволит реально подойти к ранней диагностике, патогенетически обоснованной профилактике и лечению этого заболевания.
Неплохие результаты в диагностике добились многие страны включая Россию. Лечение в Израиле с точки зрения финансов, оказалось дешевле чем в Германии