Статьи Онкология
|
|
|
|
Раннее выявление и профилактика рака кожи
… мировой опыт доказывает, что программы визуального скрининга опухолевых и предопухолевых заболеваний кожи целесообразны и оправданны.Основным методом скрининга злокачественных новообразований кожи является осмотр врачом любой специальности всего кожного покрова и видимых слизистых оболочек любого больного независимо от того, обратился ли он с жалобами на патологическое изменение кожи или другое заболевание – онкологическая настороженность. Такую же настороженность обязан проявлять каждый человек по отношению к самому себе. Даже только лишь подозрение на наличие рака кожи - требует обязательной и немедленной консультации онколога.
Под скринингом понимают применение различных методов исследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни. Целью скрининга является раннее активное выявление бессимптомного рака и его лечение. В отличие от скрининга ранняя диагностика - это выявление заболевания у лиц, которые сами обратились за медицинской помощью после появления у них жалоб и симптомов заболевания.
Мировой опыт доказывает, что программы визуального скрининга опухолевых и предопухолевых заболеваний кожи целесообразны и оправданны, а их эффективность не хуже результатов скрининга по программам поиска новообразований других локализаций. Анализ причин запущенных форм рака кожи показывает, что на первом месте стоит отсутствие онкологической настороженности, а также недостаточное знание врачами всех специальностей клинической картины и течения злокачественных новообразований кожи.
Выделяют два основных варианта рака кожи: базально-клеточный и плоскоклеточный. Они могут возникнуть на видимо не измененной коже или на фоне предшествовавших патологических процессов - облигатных и факультативных предраковых дерматозов.
Облигатные предраковые дерматозы включают разнородные по клинико-морфологической картине заболевания, которые всегда перерождаются в рак (первые три заболевания в ряде классификаций трактуют как рак in situ): болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, болезнь Педжета, интраэпидермальная эпителиома Ядассона, поздний лучевой дерматит, пигментная ксеродерма (дебют в раннем детстве), хейлит Манганотти, бородавчатый предрак губ.
Факультативные предраковые дерматозы объединяют заболевания, которые перерождаются в рак у 25-50% больных: верруциформная эпидермодисплазия (дебют обычно в детстве), актинический кератоз, кожный рог, кератоакантома, карциноидный папилломатоз кожи Готтрона, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, лейкоплакия, ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ.
При дерматозах с явлениями патологической регенерации (эритематоз, туберкулезная волчанка, псориаз, трофические язвы, обширные рубцы, особенно послеожоговые, хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия) к возникновению рака ведет не само заболевание, а процесс патологической регенерации ткани на месте поражения. Малигнизация наступает у 2-5% больных. В патогенезе карцином в этих случаях важную роль играют ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, нерациональная местная терапия (раздражающими мазями длительно существующих очагов поражения).
Клинические диагностические критерии, позволяющие заподозрить рак кожи на ранних стадиях:
• монотонно прогрессирующее течение кожного процесса без тенденции к инволюции;
• наличие в анамнезе постоянно (или длительно) действующих раздражающих факторов: курения, ультрафиолетового, рентгеновского облучения, механической травмы, применения раздражающих мазей;
• отсутствие островоспалительных, экссудативных явлений, сочности, яркости красок и, наоборот, преобладание синюшных и буроватых тонов;
• резкие границы очага поражения;
• легкая кровоточивость поверхности или дна новообразования;
• появление уплотнения в основании новообразования;
• отсутствие субъективных ощущений;
• стойкость к проводимой терапии.
Необходимо отметить, что плоскоклеточный рак чаще возникает на фоне длительно незаживающих трофических язв, длительно существующих гнойных ранах (например, при остеомиелите), на фоне выраженных рубцовых поражений кожи (например, при ожогах), а также на фоне существующих предраковых заболеваний кожи. Появление плоскоклеточного рака на фоне этих состояний приводит к быстрому изменению локального статуса в сторону изъязвления или появления экзофитных разрастаний. Базальноклеточный рак, напротив, возникает на неизмененной коже и может протекать длительно, десятилетиями, медленно увеличиваясь в размерах.
Решающим диагностическим критерием являются результаты гистологического исследования. Успех лабораторной диагностики рака зависит не только от правильности выполнения микроскопии, но и от техники забора материала. Для гистологического исследования одиночного узелкового образования диаметром менее 1 см оно должно быть иссечено полностью.
При узле, бляшке или язве диаметром более 1 см следует иссечь кусочек кожи размером 0,5 - 1,0 см (с радиально направленным длинником) из краевой зоны опухоли. К сожалению, не всегда удается взять материал непосредственно из основного очага и в достаточном количестве. Поэтому диагноз ставится на основании комплекса данных анамнеза, клиники и лабораторной диагностики.
Недопустима недооценка клинических признаков опухолевого роста и чрезмерное преувеличение значимости результатов лабораторных анализов. Практика показывает, что врачи легко отказываются от подозрения на наличие злокачественного новообразования, если гистологическое или цитологическое исследование не подтверждает этот диагноз.
Необходимо помнить, что диагностические возможности однократного гистологического и особенно цитологического исследования ограничены, в большей степени при вторичной инфекции, а также при дис- и паракератотических поражениях кожи. В этих случаях отрицательные результаты могут оказаться ложными, что требует повторных анализов.
Риск возникновения злокачественных новообразований кожи можно снизить, если
выполнять простейшие профилактические приемы:
• защищать открытые участки кожи, подвергающиеся воздействию солнечной радиации, особенно пожилым людям и людям со светлой кожей;
• пользоваться солнцезащитными кремами;
• пользоваться питательными кремами людям с дистрофическими изменениями кожи (например, со старческим кератозом);
• не допускать наличия на коже хронических язв, свищей, опрелостей;
• соблюдать технику безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения и при производстве химических веществ (азотной кислоты, бензола, поливинилхлорида, пестицидов, пластмасс, фармацевтических препаратов);
• соблюдать мер личной гигиены при работе с продуктами бытовой химии;
• предохранять шрамы, рубцы, родинки и родимые пятна от частых механических травм;
• удалять родинки, родимые пятна, бородавки, роговые утолщения на коже только в специализированных лечебных учреждениях.
Заключение. Запомните: в диагностике рака кожи особое место занимает общий осмотр больного; в большинстве случаев этого достаточно для того чтобы обнаружить рак кожи на ранних стадиях. Для определения типа опухоли проводят гистологический анализ тканей опухоли. Основная задача любого врача при скрининге рака кожи заключается в том, чтобы знать и не пропустить симптомы рака на ранней стадии развития, а при подозрении на опухоль направить срочно пациента на консультацию к онкологу и дерматологу. Такую же настороженность обязан проявлять не толольк врач в отношении к пациенту, но и каждый человек по отношению к самому себе.