Статьи Онкология
|
|
|
|
Рак ротовой полости
… pаболеваемость раком ротовой полости можно снизить за счет ограничения табакокурения и активной санитарно-просветительской работы.Введение. Термин «рак ротовой полости» охватывает все злокачественные новообразования, которые могут возникнуть в полости рта. Самой распространенной опухолью в ротовой полости является плоскоклеточный рак. Другие типы патологии, например аденокарцинома, аденокистозная карцинома и слизеобразующий плоскоклеточный рак, развиваются из тканей малых слюнных желез. Меланома, плазмоцитома, саркома мягких тканей и опухоли костей нетипичны для полости рта.
Этиология и факторы риска: употребление алкоголя и табака (для заядлых курильщиков риск рака полости рта повышается в 20 раз, для хронических алкоголиков – в 5 раз; для людей, совмещающих и то и другое, риск заболеть увеличивается в 50 раз); сифилис (при хронической форме сифилитический глоссит проявляется в виде рака языка; нарушение питания; хронический кандидоз (при нодулярной лейкоплакии, нередко осложненной кандидозом, часто проявляется эпителиальная дисплазия и озлокачествление), жевание арека (бетеля) в смеси с табаком или без него; солнечный свет, ультрафиолет; вирусы (считается, что вирусы, например, вирус простого герпеса - HSV-1, и ВИЧ, вызывают рак, изменяя ДНК и структуры хромосом клеток и стимулируя пролиферативные изменения клеток); генетические факторы (хромосомальные изменения, ответственные за вовлечение в процесс генов-супрессоров опухоли [TSG], осуществляющих контроль роста опухоли, особенно генов-супрессоров в 3, 9, 11 и 17-й хромосомах).
(!) Появлению большинства новообразований в полости рта предшествуют предраковые состояния, такие как лейкоплакия, эритроплакия, подслизистый фиброз полости рта, красный плоский лишай, которые можно диагностировать на ранних стадиях и вылечить.
Подслизистый фиброз полости рта – это коллагеноз, проявляющийся в виде повышенной чувствительности к температурам или специям, побледнении слизистой оболочки рта, прогрессирующих тризмов и кровоточивости. Симптоматически выявляются мраморно-бледная слизистая оболочка, легко пальпируемые подслизистые фиброзные тяжи, белые выступающие пятна с участками изъязвления или эритем. Эритроплакия – хроническое красное пятно на слизистой оболочке, 80% которых может перерасти в микроинвазивную карциному. При отсутствии лечения 60–70% эритроплакий перерастают в рак в течение 5–10 лет.
Тревожные симптомы, которые указывают на возможное наличие рака полости рта:
• незаживающая рана во рту (самый распространенный симптом);
• белое или красное неисчезающее пятно на десне, языке, миндалине или других покровных тканях;
• припухлость или утолщение в области щеки;
• постоянная ангина или чувство застрявшего в горле предмета;
• затрудненное жевание или глотание;
• онемение языка или других областей в полости рта;
• увеличение челюсти, нарушающее посадку протезов;
• расшатывание зубов, боль в области зубов или челюсти;
• изменения голоса;
• припухлость или новообразование на шее;
• потеря массы тела.
(!) Опухоли полости рта на ранних стадиях могут быть безболезненны, но в дальнейшем могут появиться боль и затруднения в речи. Полость рта легко доступна для визуального осмотра, в силу чего [без привлечения каких-либо сложных методик] рак полости рта может быть обнаружен на ранних стадиях, что к тому же является и важнейшим фактором профилактики.
Принципы диагностики: (1) анамнез - чрезвычайно ценен детализированный сбор данных относительно привычек, симптомов, ротоглоточные поражения и припухлости шеи; (2) клинический осмотр - внутриротовой (щеки, губы, альвеолярные отростки, небо, язык и его движения, ретромолярная область, миндалины, ротоглотка, дно полости рта) и внеротовой (кожные покровы и лимфоузлы шеи); (3) биопсия; (4) другие исследования (кровь, флюорография, окулоплетизмография, компьютерная томография области головы и шеи, панэндоскопия).
Принципы лечения: хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия – основные методы лечения рака полости рта, как для достижения окончательного выздоровления, так и на стадии ремиссии; указанные методы лечения могут использоваться отдельно или комбинироваться. Комбинирование методов лечения показано на прогрессивных стадиях заболевания.
Лучевая терапия может проводиться путем внешнего облучения (телетерапия; данный способ сопряжен с большим количеством осложнений) или внутритканевым способом (брахитерапия, плезиотерапия). Преимущества лучевой терапии: не нарушает нормального строения и функционирования челюстно-лицевых структур, не требует наркоза, в случае неудачи остается возможность хирургического лечения. Главные недостатки лучевой терапии: частые побочные эффекты, метод не всегда применим, особенно при крупных новообразованиях; последующее хирургическое лечение затруднено и сопряжено с большей опасностью, послеоперационная выживаемость снижена.
Хирургическое лечение направлено на удаление первичной опухоли и прилегающих тканей, если необходимо, пораженных лимфоузлов (удаление лимфоузлов шеи) с целью полного искоренения злокачественной ткани. Таким образом, хирургический метод заключается в единственном вмешательстве, в результате которого пациент обычно выздоравливает в течение 10–14 дней. Благодаря современной технике реконструктивных операций можно добиться хорошего эстетического эффекта и восстановления функций, тем не менее, стопроцентной гарантии все же нет.
Химиотерапия. Отдельного применения химиотерапии недостаточно, но в сочетании с лучевой терапией она используется уже много лет при поздних стадиях онкологических заболеваний. Существует устоявшееся мнение об оптимальной комбинированной схеме лечения и ее преимуществах по сравнению с отдельным применением лучевой терапии. Причина преимущества одновременного применения химиотерапии по сравнению с предварительным или отдельным использованием лучевой терапии заключается в сенсибилизации опухолевых клеток к воздействию радиации благодаря химиопрепаратам. Наиболее активны в отношении плоскоклеточных карцином головы и шеи блеомицин, гидроксимочевина, метотрексат, цисплатин, 5-фторурацил.