Статьи Нефрология
|
|
|
|
Клиническое значение дизурии
… расстройства мочеиспускания являются основным симптомом заболевания нижних мочевых путей.Дизурия (расстройства мочеиспускания, выражающееся его учащением, болезненностью, затруднением) при отсутствии изменений в анализе мочи или с минимальным мочевым синдромом свойственна цисталгии, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, начальной стадии аденомы предстательной железы. Ночная поллакиурия (учащение позывов к мочеиспусканию с выделением при каждом мочеиспускании малого количества мочи), при вялой струе мочи, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре бывает при аденоме предстательной железы. При прогрессировании заболевания моет развиться острая задержка мочеиспускания или «двухэтапное» мочеиспускание. При цитсалгии и эндометриозе мочевого пузыря прослеживается связь поллакиурии с менструальным циклом.
Дизурия, сопровождающаяся гематурией, характерна для опухоли и туберкулеза мочевого пузыря, мочекаменной болезни, шистомоза, эндометриоза, острого цистита. Прогрессирование поллакиурии на фоне рецидивирующей макрогематурии, с болью во время мочеиспускания в области мочевого пузыря, промежности, характерно для опухоли мочевого пузыря, туберкулеза и мочеполового шистомоза. Особенно резко выражена поллакиурия при остром цистите, при этом отмечаются тенезмы, рези, терминальная гематурия при мочекаменной болезни. Поллакиурия усиливается при движении, физической нагрузке, часто сочетается с почечной коликой, макрогематурией. При конкрементах в мочевом пузыре может быть симптом «закладывания» - прерывистая струя мочи, «позиционная задержка мочеиспускания.
Дизурия, сочетающаяся с гематурией, может наблюдаться при остром гломерулонефрите, системных васкулитах. Дизурия в сочетании с лекоцитурией наблюдается при пиелонефрите, остром простатите, уретрите, туберкулезе почки, синдроме Рейтера. Для острого простатита, пиелонефрита характерно сочетание поллакиурии с лихорадкой, бактериурией, пиурией, интоксикацией. Для туберкулеза почки характерна упорная поллакиурия умеренная лекоцитурия при кислой реакции мочи, субфебрилитет. При синдроме рейтера уретрит сочетается с артритом и поражением глаз. Развитию дизурии могут способствовать отрицательные эмоции, психогенные реакции, чувство стыдливости, приводящие к задержке и нарушению мочеиспускания. Такая дизурия, как правило, обратима после устранения вызвавших ее причин.
Обследование больного с дизурией. При сборе анамнеза следует обратить внимание на урологические жалобы, предъявляемые больным в настоящее время и в прошлом. К необходимым компонентам физикального обследования относятся определение состояния органов малого таза у женщин и предстательной железы у мужчин. Необходим микроскопический анализ осадка мочи, собранного у женщин из двух сосудов, а у мужчин - и анализ секрета предстательной железы, полученного с помощью массажа.
Дальнейшее определение причин дизурии зависит от данных анамнеза, свидетельствующих о хронических и рецидивирующих нарушениях или сопутствующей лихорадке, которая при инфекции нижнего отдела мочевыводящих путей бывает редко, за исключением острого простатита. Диагностика зависит и от выявленной при физикальном обследовании патологии, например уплотнения или болезненности в полости малого таза или ректальной области, гематурии или пиурии, большого числа лейкоцитов и макрофагов в секрете предстательной железы.
Дополнительное обследование больного с дизурией, когда причина заболевания на основании полученных клинических данных не выясняется, может включать в себя посев мочи и секрета предстательной железы с целью выявления колоний аэробных и анаэробных бактерий, туберкулезных бацилл и микоплазмы, экскреторную урографию, цистоуретерографию в момент мочеиспускания. Если и эти методы не помогут поставить диагноз, целесообразно провести урологическое обследование с помощью цистоскопии и уретроскопии с эндоскопической биопсией, а также динамическое изучение мочевыводящих путей.