Статьи Нефрология
|
|
|
|
Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы
… доброкачественная гиперплазия предстательной железы является самым распространенным урологическим заболеванием.50% мужчин старше 50 лет обращаются к врачу в связи с возникновением симптомов аденомы предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) в возрасте 40-49 лет встречается у 11,3% мужчин, а в возрасте 80 лет – у 81,4%. Примерно 30% 40-летних мужчин, доживающих до 80 лет, переносят оперативное лечение по поводу ДГПЖ.
ЭТИОЛОГИЯ
аденомы парауретральных желез можно рассматривать как проявление «мужского климакса»
при гиперплазии предстательной железы происходит возрастное нарушение гормонального баланса половых гормонов, связанное с повышенной концентрацией тестостерона в простате и усиленной продукцией дегидротестостерона
(у молодых мужчин возникновение аденомы предстательной железы является исключительно редким)
имеются убедительные свидетельства о связи возрастных изменений в эндокринной системе с гиперплазией парауретральных желез
связь аденомы предстательной железы с половой активностью, с венерическими и хроническими инфекциями органов мочеполовой системы однозначно не установлена
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
заболевание проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания
мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие
затем мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным
струя мочи становится более слабой
количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается
у больного появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось
появление императивных позывов к мочеиспусканию (больной не может его отсрочить даже на короткое время)
в последующем при отсутствии лечения
мочиться становится все труднее, струя мочи падает почти отвесно, а не по обычной кривой
при мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота (иногда больные с аденомой так устают, что во время мочеиспускания им приходится делать перерывы для отдыха)
поражаются почки и развивается почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью
мочевой пузырь всегда переполнен мочой
при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям
появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки - парадоксальная ишурия
осложнения аденомы предстательной железы
острая задержка мочеиспускания
может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней - длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя являются провоцирующими факторами (больной при этом испытывает сильные боли внизу живота, мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком)
гематурия
при повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения и, как следствие, появления крови в моче
образование камней мочевого пузыря
камни образуются в результате застоя в нем мочи
клинические стадии
доброкачественной гиперплазии предстательной железы
I СТАДИЯ
пациенты отмечают вялую струю мочи, появляется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся сильными позывами, особенно по ночам, а также некоторая затрудненность мочеиспускания
II СТАДИЯ
струя мочи истончена и очень вялая, появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, так как часть, мочи после мочеиспускания (100—200 мл) остается в нем, может возникнуть острая задержка мочи, нарушения функции почек
III СТАДИЯ
возникает парадоксальная ишурия, верхние мочевые пути расширяются, все больше нарушается функция почек
ДИАГНОСТИКА
основные (базовые) исследования
сбор анамнеза
Вопросы, которые помогают выявить расстройства мочеиспускания, связанные с ДГПЖ:
возникает ли у Вас ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
возникает у Вас потребность мочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
заметили Вы, что напор струи при мочеиспускании стал более слабым?
не стало ли Ваше мочеиспускание прерывистым?
приходится Вам натуживаться, чтобы мочеиспускание началось?
появились у Вас проблемы с временным воздержанием от мочеиспускания при возникновении позыва?
как часто Вы встаете за ночь, чтобы помочиться?
заполнение дневника мочеиспусканий
физикальное обследование
пальцевое ректальное исследованием
общий анализ мочи
УЗИ
почек
мочевого пузыря
определение остаточной мочи
простаты (трансректальное)
анкетирование по опроснику IPSS-QoL(BS)
(IPSS - International Prostate Symptom Score; QoL - Quality of Life; BS - Bother Score)
определение уровня простатспецифического антигена в сыворотке крови
(см. статью «простатический специфический антиген» в разделе «лабораторная диагностика» медицинского портала DoctorSPB.ru)
урофлоуметрия
уточняющие методы исследования
проводят при противоречивых данных базового обследования и планировании хода оперативных вмешательств; для решения вопросов дифференциальной диагностики, обеспечения радикальности и безопасности оперативных вмешательств и определения причин неэффективности уже проведенного лечения
ретроградная уретроцистография
экскреторная урография
уретроцистоскопия
трансректальная эхо-допплерография
эхо-уродинамическое исследование
микционная мультиспиральная цистоуретрография
магнитно-резонансная томография
ЛЕЧЕНИЕ
наблюдение
если количество баллов по международной системе оценки заболевания (IPSS) не превышает 7; пациент в этом случае должен посещать уролога не реже одного раза в полгода для контрольного обследования
медикаментозная терапия
(применяется в I-II стадиях болезни, а также, если пациент воздерживается от операции или имеются противопоказания к ней в данный момент)
эффективна только при длительном непрерывном применении
все симптомы доброкачественной гиперплазии возвращаются обратно, если пациент прекращает прием лекарственных средств
ингибиторы 5-альфа-редуктазы
блокируют превращение тестостерона во вредные для простаты вещества, вызывающие ее рост, а также при длительном применении уменьшают размеры простаты
финастеpuд (синтетического происхождения)
пермиксон (растительного происхождения)
блокаторы альфа-адренорецепторов
теразозин, доксазозин, альфузозин, тамсулозин
понижают тонус мускулатуры шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы, в результате этого моча получает возможность спокойно выходить наружу даже при увеличенной простате
являются наиболее быстро действующими препаратами - эффект от их применения развивается уже через 5-10 дней
растительные препараты
применяются как вспомогательное средство в лечении обладают противоотечным и противовоспалительным действием
трианол, простаплант, таденан, уртирон, пепонен, гентос, простагут, спеман
(вытяжки из коры африканских деревьев, пальм, крапивы, тыквы, тополя и др., в чем содержатся фитостеролы)
неоперативное лечение
воздействие на предстательную железу
теплом - термотерапия
холодом - криодеструкция
(часть опухолевой ткани обычно погибает и простата уменьшается в размерах)
лазеротерапия
с помощью лазера выпариваются участки опухоли
оперативное лечение
открытая аденомэктомия
опухоль удаляется обычно разрезом через мочевой пузырь
(показана при большой массе узлов, остаточной моче больше 150 мл, различных осложнениях заболевания)
трансуретральная резекция предстательной железы
«золотой стандарт» в лечении
специальным цистоскопом (резектоскопом), который вводится в мочеиспускательный канал, вырезается часть простаты для свободного прохождения мочи
трансуретральная электровапоризация предстательной железы
ткань простаты около мочеиспускательного канала выпаривается специальным роликовым электродом
трансуретральная лазерная коагуляция предстательной железы
лазерный электрод вводится в ткань простаты и выжигает ткань опухоли
трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы
в простату подается радиочастотное излучение, разрушающее опухоль
трансуретральная электроинцизия предстательной железы
простата рассекается электродом на 5, 7 и 12 часов по условному циферблату
ПРОГНОЗ
для жизни больного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы прогноз вполне благоприятный; своевременное выявление, хирургическое лечение на I и II стадиях заболевания дает хорошие результаты, летальность при всех видах операций составляет менее 2%
ПРОФИЛАКТИКА
подтвержденных данных о профилактике аденомы простаты на сегодняшний день не существует
нельзя для профилактики аденомы принимать те препараты, которые используются для ее лечения
всем мужчинам старше 50 лет необходимо один раз в год ходить к урологу для обследования
если мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие, то необходимо немедленно обратиться к врачу