Глава 7. МАССАЖ

Массаж - метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на различные участки поверхности тела человека, которое производится руками массажиста или специальными аппаратами.

Массаж в составе комплексного восстановительного лечения позволяет сократить количество болеутоляющих, миорелаксирующих и противоаллергических лекарственных средств.

Различают гигиенический (общий и локальный), спортивный, лечебный (общий и локальный), косметический массаж и самомассаж.

7.1. Лечебный (классический) массаж

Физиологическое действие лечебного массажа

Массаж оказывает разнообразное физиологическое воздействие на организм: возникает ряд местных и общих реакций, в которых принимают участие все ткани, органы и системы.

Влияние массажа на нервную систему. Массаж оказывает разностороннее влияние на организм человека, и прежде всего на нервную систему. Под воздействием массажа возбудимость нервной системы может повышаться или понижаться в зависимости от ее функционального состояния и методики воздействия. Массаж определенных сегментарных зон вызывает разнообразные ответные реакции соответствующих внутренних органов - сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения. Изменяя характер, силу и продолжительность массажного воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, усиливать глубокие и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей и деятельность различных внутренних органов, тканей. Глубокое влияние оказывает массаж на периферическую нервную систему, ослабляя или прекращая боли, улуч-

Схема 7.1. Влияние массажа на нервную систему

шая проводимость нерва, предупреждая или уменьшая вазомоторные чувствительные и трофические расстройства, развитие вторичных изменений в мышцах и суставах на стороне поврежденного нерва (схема 7.1).

Влияние массажа на кожу и подкожную клетчатку. Поверхность кожи представляет собой огромное рецептивное поле, являющееся периферической частью кожного анализатора. Массируя кожу, воздействуют не только на ее различные структурные слои, кожные сосуды и мышцы, сложный железистый аппарат, но и на ЦНС, с которой кожа неразрывно связана. Передача раздражения осуществляется рефлекторным путем.

Массаж оказывает многообразное физиологическое воздействие на кожу:

- она очищается от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, а вместе с ними - от посторонних частиц, попавших в поры кожи, от микробов, обычно находящихся на поверхности кожи;

- улучшается секреторная функция потовых и сальных желез, их выводные отверстия освобождаются от секрета;

- активируется лимфо- и кровообращение кожи, устраняется влияние венозного застоя, усиливается кровоснабжение кожи и, следовательно, улучшается ее питание; в результате бледная, сухая кожа делается упругой, нормализуется ее цвет, значительно повышается сопротивляемость механическим и температурным воздействиям;

- повышается кожно-мышечный тонус - кожа становится гладкой, плотной и эластичной;

- улучшается местный обмен, что сказывается и на общем обмене, так как кожа принимает участие во всех обменных процессах в организме.

Влияние массажа на кровеносную и лимфатическую систему. Массаж прежде всего оказывает влияние на капилляры кожи, значение которых для организма чрезвычайно велико. В капиллярах происходит обмен между кровью и окружающими тканями (точнее, лимфой), через стенку капилляров происходят отдача кислорода и питательных веществ в ткани, переход углекислого газа и продуктов обмена в кровь. Таким образом, улучшается трофика тканей. Массаж вызывает расширение функционирующих капилляров и раскрытие резервных капилляров, благодаря чему более обильно снабжается кровью не только массируемый участок, но рефлекторно происходит воздействие на большом отдалении от него, в результате чего увеличивается газообмен между кровью и тканью (так называемое внутреннее дыхание) и происходит как бы кислородная терапия тканей. Раскрытие резервных капилляров под влиянием массажа способствует улучшению перераспределения крови в организме и облегчает работу сердца при недостаточности кровообращения.

Массаж оказывает прямое и рефлекторное воздействие на местное и общее кровообращение. Ритмические массажные движения значительно облегчают продвижение крови по артериям и ускоряют отток венозной крови. Общий массаж, по мнению И.М. СаркизоваСеразини, вызывает у здоровых людей незначительное повышение систолического АД (на 10-15 мм рт.ст.); диастолическое АД остается неизменным или незначительно снижается.

Большое влияние оказывает массаж на циркуляцию лимфы, которая, как и кровь, находится в состоянии постоянного обмена с тканями. Под влиянием массажных движений (например, поглаживаний) в центростремительном направлении кожные лимфатические сосуды легко опорожняются, ток лимфы ускоряется. Растирание, а также прерывистая вибрация в форме поколачивания, рубления, похлопывания вызывают значительное расширение лимфатических сосудов, однако энергичное применение этих массажных приемов может вы-

Схема 7.2. Влияние массажа на кровеносную и лимфатическую системы

звать спазм лимфатических сосудов. Кроме прямого воздействия на местный лимфоток, массаж оказывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функции лимфатических сосудов (схема 7.2).

Массаж по ходу лимфотока в основном показан при необходимости ускорить рассасывание кровоизлияния в тканях, выпота в суставах, при расстройствах, связанных с лимфососудистой недостаточностью, при лимфостазе, при блокировании лимфатических путей вследствие фиброза соединительнотканных структур кожи и подкожной жировой клетчатки, если, конечно, эти нарушения являются обратимыми.

Влияние массажа на мышечную систему и суставной аппарат. Массаж оказывает значительное влияние на окислительно-восстановительные процессы в мышцах, увеличивая приток кислорода и улучшая ассимиляторную функцию клеток мышечной ткани. Под влиянием массажа повышаются тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастают сила и работоспособность, а также ускоряется восстановление работоспособности после усиленной физической нагрузки.

Массаж благотворно сказывается на функции суставов и сухожильносвязочного аппарата. Под влиянием массажа улучшается кровоснабжение сустава и периартикулярных тканей, увеличиваются эластичность

Схема 7.3. Влияние массажа на мышечную систему и суставной аппарат

и подвижность связочного аппарата. При восстановительном лечении суставов наиболее эффективны приемы растирания. Массаж активизирует секрецию синовиальной жидкости, способствует рассасыванию отеков, выпота и патологических отложений в суставах (схема 7.3).

Показания к назначению массажа (самомассажа)

Массаж и самомассаж показаны всем здоровым людям, их применяют также для лечения различных заболеваний. Массаж и самомассаж используют как по отдельности, так и в сочетании с другими видами лечения.

Противопоказания для применения массажа (самомассажа)

Массаж и самомассаж противопоказаны при острых лихорадочных состояниях, острых воспалительных процессах, кровотечениях и склонности к ним, при болезнях крови, гнойных процессах любой локализации, различных заболеваниях кожи (инфекционной, грибковой этиологии), гангрене, остром воспалении, тромбозе, значительном варикозном расширении вен, трофических язвах, атеросклерозе периферических сосудов, тромбангите в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, аневризмах сосудов, тромбофлебите, воспалении

лимфатических узлов, активной форме туберкулеза, сифилисе, хроническом остеомиелите, доброкачественных и злокачественных опухолях различной локализации (до хирургического лечения).

Противопоказаниями к применению массажа являются также нестерпимые боли после травмы (каузалгический синдром), психические заболевания, недостаточность кровообращения III степени, гипер- и гипотензивные кризы, тошнота, рвота, боли неясной этиологии при пальпации живота, бронхоэктазы, легочная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность. В ряде случаев противопоказания к назначению массажа и самомассажа носят временный характер и возникают в остром периоде болезни или при обострении хронического заболевания.

Техника массажа

А. Характеристика массажных движений

Приемы ручного массажа представляют собой модификацию пассивных движений, которые тем не менее значительно отличаются от пассивных движений, применяемых в лечебной гимнастике. С помощью массажных движений можно:

- оказывать более дифференцированное и дозированное воздействие на отдельные ткани (кожу, слизистые оболочки, мышцы, сосуды, нервы), что невозможно при применении физических упражнений;

- более энергично воздействовать на гладкую мускулатуру, чем при физических упражнениях, которые направлены главным образом на возбуждение поперечно-полосатой мускулатуры;

- оказывать воздействие на различные рефлексогенные зоны (например, воротниковую, пояснично-крестцовую, на зоны Захарьина-Геда, Мак-Кензи и др.; рис. 7.1).

Помимо рефлексогенных зон, расположенных по обеим сторонам позвоночника, имеются рефлексогенные зоны в углублениях между остистыми отростками позвонков (табл. 7.1).

Одной из них является зона 18а, расположенная в месте соединения поясничной области с крестцовой, т.е. между остистыми отростками V поясничного и I крестцового позвонков (L₅-S₁). Точечный массаж этой зоны оказывает хороший лечебный эффект при болях в нижней части спины, в ногах, при нарушении функции кишечника и сосудистых расстройствах.

По воздействию на функции внутренних органов рефлексогенные зоны спины, расположенные на горизонтальных линиях, можно разделить на пять групп. Первая группа, включающая рефлексогенные зоны 1, 2, 3, 4, преимущественно влияет на органы дыхания; вторая группа (зоны 5, 6, 7, 8, 9) - на сердечно-сосудистую систему; третья

Рис. 7.1. Зоны Захарьина-Геда на туловище и конечностях и их соотношение с сегментами туловища

Таблица 7.1. Рефлексогенные зоны, их связь с органами, показания для воздействия на зоны

Примечания: Th - грудные позвонки; L - поясничные позвонки; S - крестцовые позвонки.

группа (зоны 10, 11) - на печень и желчный пузырь; четвертая группа (зоны 12, 13, 14) - на желудок; пятая группа (зоны 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22) - на кишечник и мочеполовую систему.

Рефлексогенные зоны спины используются в комплексном лечении многих болезненных и спастических состояний, точечный массаж и акупрессура часто применяются при заболеваниях кишечника, сердца, легких, мочевого пузыря и кожи. А некоторые из них, кроме общего влияния на указанные выше внутренние органы, имеют дополнитель-

ное назначение при лечении определенных заболеваний. Так, зона 8, расположенная на горизонтальной линии между остистыми отростками Th₇-Th₈ позвонков (называемая «диафрагмальной»), используется также для восстановления функции дыхания при бронхиальной астме, бронхитах, коклюше. Зона 5 (на горизонтальной линии между остистыми отростками Th₄-Th₅ позвонков ближе к внутреннему краю лопатки) применяется при всех хронических заболеваниях. Зона 2 (на горизонтальной линии между остистыми отростками Th₁-Th₂ позвонков) показана для снятия мышечного напряжения в шейнозатылочной области, оказывает регулирующее влияние на функцию органов грудной клетки.

Зона 15 (на горизонтальной линии между остистыми отростками L₂-L₃ позвонков) применяется при заболевании половых органов, импотенции, ослаблении полового влечения.

Весьма важными являются рефлексогенные зоны, расположенные на средней линии спины, непосредственно между остистыми отростками.

Зона 15а (между остистыми отростками L₂-L₃ позвонков) оказывает общее тонизирующее действие. Точечный массаж или акупрессура этой зоны показана при головной боли, боли в поясничной области, недержании мочи, бессоннице, заболевании половых органов.

Зона 14а (между остистыми отростками L₁-L₂ позвонков) эффективна при оказании помощи утопающим. Точечный массаж этой зоны стимулирует работу сердца, почек и головного мозга.

Зона 8а (между остистыми отростками Th₇-Th₈ позвонков) способствует опорожнению желчного пузыря. Точечный массаж ее или акупрессура повышает функцию печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка и кишечника.

Техника массажа складывается из множества отдельных приемов, которые сводятся к 4 основным: а) поглаживание; б) растирание; в) разминание; г) вибрация. Такие массажные приемы, как глажение при поглаживании, пиление или штрихование при растирании, валяние или накатывание при разминании и тому подобное, рассматриваются как вспомогательные, задача которых - усилить или ослабить физиологическое действие основных массажных приемов (табл. 7.2).

Массажные приемы могут избирательно воздействовать на различные системы организма (схема 7.4).

В зависимости от используемых приемов, их силы и длительности воздействия можно получить тонизирующий или успокаивающий эффект (схема 7.5). Кроме того, применение вспомогательных массажных приемов может быть обусловлено анатомо-топографическими особенностями массируемой области.

Таблица 7.2. Основные и вспомогательные приемы массажа (по А.Ф. Вер-

бову)

Схема 7.4. Приемы воздействия массажа (по А.А. Бирюкову и В.Е. Васильевой)

Схема 7.5. Основные массажные приемы и реакция организма пациента на их применение

Б. Основные и вспомогательные приемы лечебного массажа Поглаживание. Массирующая рука скользит по коже, надавливая на нее с различной силой, но не сдвигая кожу во время выполнения этого приема. Физиологическое действие приема поглаживания представлено на схеме 7.6.

Основные приемы поглаживания - плоскостное и обхватывающее - выполняются одной или двумя руками (всей кистью). Плоскостное и обхватывающее поглаживание может быть поверхностным и глубоким. Производить поглаживание следует продольно, поперечно, зигзагообразно, кругообразно и спиралевидно.

Схема 7.6. Физиологическое действие приема поглаживания

Вспомогательные приемы поглаживания (рис. 7.2) можно разделить на 2 группы: одна из них представляет собой варианты плоскостного глубокого поглаживания (гребнеобразный прием, глажение и граблеобразный прием), другая - варианты обхватывающего непрерывистого поглаживания (крестообразный и щипцеобразный приемы).

Растирание состоит в передвижении, смещении или растяжении тканей в различных направлениях. Рука массажиста поступательными прямолинейными или круговыми движениями образует впереди себя

Рис. 7.2. Приемы массажа (поглаживание): а - поглаживание икроножной мышцы одной рукой (прямолинейное поглаживание); б - поглаживание мышц спины одной рукой; в - плоскостное поглаживание мышц спины двумя руками; г - обхватывающее поглаживание мышц бедра; д - спиралевидное поглаживание мышц задней поверхности голени одной рукой; е - круговое поглаживание области голеностопного сустава двумя руками

Схема 7.7. Физиологическое действие приема растирания

кожную складку в виде валика. Прием отличается от поглаживания следующими признаками: а) при растирании массирующая рука не скользит по коже, а кожа сдвигается вместе с массирующей рукой;

б) массажные движения при растирании могут выполняться как по ходу, так и против тока лимфы и крови. Физиологическое действие приема растирания представлено на схеме 7.7.

Основные приемы: растирание пальцами, локтевым краем ладони, опорной частью кисти; вспомогательные - гребнеобразный прием растирания, пиление, штрихование, строгание, щипцеобразный прием растирания (рис. 7.3).

Разминание. Прием включает: а) непрерывистое или прерывистое захватывание, приподнимание (оттягивание) и отжимание тканей, или: б) захватывание и попеременное сдавливание тканей, или:

в) сжимание и перетирание тканей, или: г) сдвигание или растяжение тканей.

Физиологическое действие разминания. При разминании более, чем при растирании, повышается тонус мышц, усиливается их сократительная функция, повышается кровоснабжение массируемого участка, усиливается гиперемия, что способствует опорожнению лимфатических и кровеносных сосудов. Этот прием является как бы пассивной гимнастикой для мышц (схема 7.8).

Основные приемы разминания: а) непрерывистое, которое проводится в зависимости от клинических показаний в различных направлениях (продольном, поперечном, спиралевидном); б) прерывистое,

Рис. 7.3. Приемы массажа (растирание): а - растирание мышц бедра подушечками больших пальцев; б - растирание тыльной поверхности стопы и области голеностопного сустава подушечками 4 пальцев с опорой на 1 палец; в - растирание в области локтевого сустава большим пальцем по спирали с опорой на 4 пальца; г - растирание двумя руками области коленного сустава; д - растирание большими пальцами мышц, расположенных на тыльной поверхности кисти; е - растирание в области локтевого сустава; ж - растирание мышц спины основанием ладони; з - спиралевидное растирание мышц поясничной области подушечками пальцев с отягощением (другой рукой)

Схема 7.8. Физиологическое действие приема разминания

техника которого такая же, за исключением того, что продвижение рук проводится скачкообразно и ритмично.

Вспомогательные приемы разминания: щипцеобразный прием (выжимание), валяние, накатывание, сдвигание, подергивание, растяжение (вытяжение), сжатие (сдавливание), надавливание (рис. 7.4).

Вибрация - это прием, при котором в массируемых тканях возникают колебательные движения различной скорости и амплитуды.

Физиологическое действие вибрации заключается в следующем: в зависимости от места применения и характера раздражения вибрация вызывает отдаленные реакции типа кожно-висцеральных, моторновисцеральных, в некоторых случаях - висцеро-висцеральных рефлексов. При определенной частоте вибрация может оказывать выраженное обезболивающее действие, улучшать сократительную функцию мышц, а также трофику тканей. Глубокое влияние оказывает вибрация и на сосудистую систему, вызывая интенсивное расширение или сужение сосудов - в зависимости от частоты и амплитуды колебаний (схема 7.9).

Основные приемы вибрации: а) непрерывистая (непрерывные колебательные движения); б) прерывистая (одиночные ритмичные удары).

Вспомогательные приемы вибрации разделяются на 2 группы: одна представляет собой варианты непрерывистой вибрации (сотрясение,

Рис. 7.4. Приемы массажа (разминание): а - разминание мышц бедра одной рукой; б - двойное кольцевое разминание мышц бедра; в - разминание с отягощением в области мышц голени; г - разминание мышц бедра приемом «елочка»

Схема 7.9. Физиологическое действие вибрации

Рис. 7.5. Приемы массажа (вибрация, похлопывание, рубление и потряхивание): а - похлопывание (поколачивание) мышц бедра; б - похлопывание (поколачивание) мышц спины; в - рубление мышц спины; г - потряхивание икроножной мышцы

встряхивание, подталкивание), другая - варианты прерывистой вибрации (пунктирование, рубление, похлопывание, поколачивание и стегание) (рис. 7.5).

При выполнении прерывистой вибрации (например, рубление, похлопывание) сила, эластичность удара зависят: а) от количества костных рычагов (сегментов конечностей), участвующих в проведении массажного приема (например, при необходимости провести легкий удар применяют один малый костный рычаг - кисть); б) степени напряжения лучезапястного сустава (чем более расслаблен сустав, тем мягче и нежнее удар); в) степени смыкания пальцев (при сомкнутых пальцах удар получается резкий, сильный и жесткий); г) степени флексии пальцев (чем больше согнуты и разомкнуты пальцы кисти, тем мягче и нежнее удар); д) направление удара по отношению к массируемой поверхности может быть отвесным, вертикальным, косым или наклонным.

Направление массажных движений на туловище и конечностях представлены на рис. 7.6-7.10.

Рис. 7.6. Направление массажных движений на лице

Рис. 7.7. Лимфатические сосуды и узлы спины (а) и направление массажных движений в области спины (б)

Рис. 7.8. Лимфатические сосуды и узлы груди и живота (а) и направление массажных движений на передней поверхности туловища (б)

Рис. 7.9. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы нижней конечности (а) и направление массажных движений на нижней конечности (б)

Рис. 7.10. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы верхней конечности (а) и направление массажных движений на верхней конечности (б)

7.2. Сегментарно-рефлекторный массаж

Развитие сегментарно-рефлекторной методики массажа связано с именем одного из основоположников отечественной физиотерапии А.Е. Щербака. По его мнению, наиболее четкий характер метамерных сегментарных реакций выявляется при воздействии на следующие области:

- шейно-затылочную и верхнегрудную. Раздражение кожных рецепторов этой рефлексогенной зоны вызывает реакцию шейного вегетативного аппарата, включающего следующие образования: 3 нижнешейных и 2 верхнегрудных спинномозговых сегмента, шейную часть пограничного симпатического ствола с соответствующими соединительными ветвями, 3 шейных

ганглия (верхний, средний и нижний) симпатического ствола, включающие вегетативные волокна, идущие от ганглиев и заканчивающиеся в коже, мышцах, стенках сосудов и т.д., ядро блуждающего нерва с периферическими нервными узлами. Массаж этой области («воротниковой» - по А.Е. Щербаку) оказывает регулирующее, нормализующее влияние на важнейшие функции органов и систем, расположенных в пределах указанных выше сегментов спинного мозга;

- пояснично-крестцовую, которая охватывает кожную поверхность поясничной области, ягодиц до нижней ягодичной складки, нижнюю половину живота и верхнюю треть поверхности бедер. Массаж этой области оказывает рефлекторное влияние на функциональное состояние органов, иннервируемых пояснично-крестцовым вегетативным аппаратом (кишечник, органы малого таза, наружные половые органы, нижние конечности), на течение воспалительных процессов в малом тазе, что способствует рассасыванию инфильтратов и сращений в этой области и улучшению кровообращения в малом тазе.

По А.Е. Щербаку, влияние на организм при воздействии на указанные выше рефлексогенные зоны осуществляется в основном через вегетативную нервную систему, поскольку она связана со всеми органами и физиологическими системами (рис. 7.11), обеспечивая трофическую иннервацию всех тканей и органов тела.

При проведении массажа механическому воздействию подвергаются не части тела, а области кожи, которые связаны с определенными сегментами спинного мозга, а через них - с внутренними органами, иннервируемыми этими сегментами (схема 7.10).

Терапевтический эффект сегментарно-рефлекторного массажа, в основе которого лежит механизм сегментарных рефлексов при воздействии на массируемую область, заключается в следующем:

- удерживается гиперемия в сегментарно-связанных тканях и органах, а при локальном массаже - в соответствующих зонах воздействия;

- устраняется напряжение и перенапряжение в тканях и мышцах;

- повышается тонус гипотоничных тканей и органов (мышцы, толстая кишка и др.);

- нормализуются и стимулируются функции тканей и органов (перистальтика и тонус ЖКТ, дыхательная экскурсия легких и др.);

- нормализуются вегетативная и гормональная системы (происходят выравнивание патологически измененных кривых кожной температуры, устранение боли и др.);

Рис. 7.11. Общая схема вегетативной нервной системы

Схема 7.10. Сегментарная иннервация внутренних органов (по ГансенуСтаа, Дитмару)

- повышается работоспособность организма (улучшаются показатели велоэргометрии, снижается окислительный обмен веществ и др.).

Основные и вспомогательные приемы сегментарно-рефлекторного массажа

Основные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация (табл. 7.3), специальные - прием ввинчивания, сотрясения таза; массаж межреберных промежутков; приемы перекатывания валика, пилы, сдвига, сжатие грудной клетки, прием натяжения; межостисто-отростковый (рис. 7.12).

Массажные движения проводятся в направлении линий Беннингофа, которые характеризуют наибольшее сопротивление отдельных участков кожи ее растяжению (рис. 7.13). Длинный штрих оказывает более интенсивное влияние на ткани; чем медленнее он проводится, тем глубже его воздействие.

Таблица 7.3. Приемы сегментарного массажа (по J.C. Cordes и соавт.)

7.3. Точечный и линейный массаж

В основе точечного массажа лежит тот же принцип, что и в основе иглоукалывания и прижигания, но при массаже на «жизненные точки» (биологически активные точки - БАТ) воздействуют концом пальца без повреждения кожи. Всего таких точек описано около 700, но наиболее часто используются 140-150.

Вся поверхность тела человека, как и все органы чувств, является рефлексогенной зоной. Одни сигналы осознаются, другие поступают в те области мозга, которые ведают вегетативными функциями организма.

Физиологическое действие точечного и линейного массажа

Точечный массаж вызывает ответную реакцию на расстоянии, в зоне, не имеющей тесной анатомической связи с зоной раздражения

(рис. 7.14).

Рис. 7.12. Приемы массажа: а - прием пилы; б - подлопаточный прием; в - межостисто-отростковый прием

При механическом раздражении массируемых БАТ и зон развиваются местная, сегментарная и общая генерализованная реакция организма (схема 7.11).

В основе местной реакции лежат нейрорефлекторные (по типу аксон-рефлекса) и гуморальные механизмы. В частности, происходит частичная гибель клеток и мышечных волокон, и во внеклеточной жидкости появляются продукты распада белка - биологически активные вещества. Гистаминоподобные соединения увеличивают кровенаполнение и усиливают кровоток, отток лимфы и интенсивность обмена веществ в массируемой зоне; накапливающийся в мышцах ацетилхолин повышает скорость передачи импульсов в мионевральных пластинках и соответственно стимулирует сократительную способность мышц. Наконец, массаж способствует эвакуации молочной кислоты из мышечной ткани, что также повышает ее функциональные возможности.

Рис. 7.13. Расположение линий наибольшего сопротивления растяжению отдельных участков кожи по Беннингофу: а - вид спереди; б - вид сзади

Рис. 7.14. Схема передачи раздражения от точечного массажа по чувствительным и двигательным нервам (по Ch. Regimbeav)

Схема 7.11. Физиологическое действие точечного массажа

Сегментарная реакция связана с рефлекторным ответом организма на уровне соответствующих сегментов спинного мозга, иннервирующих одновременно определенные участки кожи, мышечно-суставного аппарата и те или иные внутренние органы. Например, нижнешейные и верхнегрудные сегменты спинного мозга обеспечивают нервное снабжение задних отделов головы, шеи, области надплечий и верхних конечностей, а поясничные и крестцовые - иннервацию поясничнокрестцовой области, нижних конечностей и органов малого таза. Массирование БАТ или (при линейном воздействии) соответствующих зон способствует рефлекторному изменению функции сегментарного двигательного аппарата передних рогов спинного мозга, повышению или снижению порога болевой чувствительности, уменьшению местных вегетативно-сосудистых расстройств: нормализации сосудистого тонуса, кровенаполнения и лимфооттока, работы желез внутренней и внешней секреции, органов малого таза и др.

Генерализованный ответ организма является следствием поступления потока импульсов из массируемой зоны в ЦНС, особенно в ее подкорковые отделы: ретикулярную формацию ствола головного мозга, таламические ядра и гипоталамус. Дополнительным источником импульсации являются образующиеся при массировании биологически активные вещества, попадающие в кровь и раздражающие хеморецепторы стенок сосудов. В результате блокируются болевые ощущения, в ЦНС нормализуется соотношение между основными нервными процессами (возбуждения и торможения), отмечаются нисходящие влияния на состояние мышечного тонуса, двигательную активность, функцию внутренних органов и желез внутренней секреции, т.е. по существу происходит адаптация организма к изменившимся условиям внешней среды.

Методика проведения точечного и линейного массажа

Чаще всего точечный массаж проводится мануально: ладонной поверхностью ногтевых фаланг I, II и III пальцев кисти отдельно или вместе, боковой поверхностью большого пальца, тыльной поверхностью пальцев кисти в области межфаланговых суставов. Для стабилизации массирования средним пальцем его ногтевая фаланга иногда фиксируется I, II и IV пальцами (рис. 7.15).

Ручное воздействие преобладает и при линейном массаже, для которого используют пальцы кисти попеременно, сложенные вместе или разведенные «щипцами», всю ладонную поверхность, ее основание, локтевой край или тыльную ее поверхность. Кроме того, при большой длине массируемой линии одновременно включаются обе руки, скользящие друг за другом или параллельно в противоположных направлениях.

Рис. 7.15. Положения кисти при проведении массажа

Одно из условий высокой эффективности точечного массажа - точное попадание в БАТ, показателем чего служат:

- возникновение у пациента «предусмотренных ощущений» ломоты, онемения, тупой, неинтенсивной распирающей, а иногда стреляющей боли и «ползания мурашек», распространяющихся в одном или нескольких направлениях;

- возникновение у массажиста (врача) при нахождении БАТ под пальцами ощущения провала в округлую ямку, наполненную мягким тестообразным содержимым, с плотными стенками;

- правильная ориентация: следует придерживаться строго определенной линии, не переходя на соседние меридианы.

БАТ необходимо находить точно, а не приблизительно. Для нахождения точек пользуются пропорциональными отрезками под названием «цунь» (рис. 7.16, а-д). Величина их строго индивидуальна,

Рис. 7.16. Пропорциональные отрезки (а-д), носящие название «цунь»

так как определяется расстоянием между концами складок предельно согнутого среднего пальца у мужчины на левой руке, у женщины - на правой (а) или поперечника большого пальца руки (б). Соответственно измеряются 1,5; 2 и 3 цуня (в-д).

Все части тела условно делятся на определенное число цуней; как правило, БАТ находится на границе отрезков и часто совпадает с углублением, пальпируемым пальцем (табл. 7.4).

На руке эти линии расположены на ладонной и тыльной поверхностях. Различают ладонно- и тыльно-лучевые линии, ладонно- и тыльно-локтевые линии и срединные линии на обеих поверхностях.

На ноге по передней поверхности расположены наружная, срединная и внутренняя линии, на задней - только срединная, на внутренней поверхности - внутренняя.

Основные приемы точечного массажа: поглаживание, растирание, разминание, надавливание (прессация), захватывание (пощипывание), вибрация, постукивание, толкание, пальцевое вонзание.

Таблица 7.4. Деление областей тела на пропорциональные отрезки (по В.С. Ибрагимовой)

В зависимости от патологического процесса применяется тормозная или стимулирующая методика точечного массажа.

Тормозное (седативное, успокаивающее) воздействие достигается плавным круговым поглаживанием с постепенным переходом к стабильному растиранию и затем - к непрерывному, без отрыва пальца, надавливанию с изменяющимся усилием.

При стимулирующей (тонизирующей, возбуждающей) методике проводится импульсное, резкое, но в то же время поверхностное и кратковременное (по 2-3 с с последующим отрывом пальца от кожи на 1-2 с) воздействие путем вращения, похлопывания, толкания пальцем или вибрации.

При линейном массаже также различают тормозную и тонизирующую методики, реализация которых достигается определенными приемами массирования, скоростью их выполнения и направлением прохождения избранной линии. Тонизирующий эффект возникает при слабом и поверхностном прохождении линии и быстром выполнении процедуры. Большая интенсивность воздействия, замедленные движения применяются с целью торможения.

Основные приемы линейного массажа: линейное поглаживание, надавливание (прессация), растирание, пиление, вибрационное пощипывание, поколачивание и постукивание.

Точечный и линейный массаж целесообразно сочетать как в курсовом лечении, так и в ходе одной процедуры. Сеанс начинается с массирования точек, а затем осуществляют прохождение избранных

линий, причем методика обоих видов массажа должна быть однонаправленной - либо тормозной, либо стимулирующей.

7.4. Соединительнотканный массаж

Соединительнотканный массаж - это массаж рефлекторных зон в соединительной ткани. Метод разработан в 1929 г. E. Dicke.

При заболеваниях внутренних органов, сосудов и суставов возникают выраженные рефлекторные изменения подкожной соединительной ткани, в первую очередь нарушается ее эластичность.

Физиологическое действие соединительнотканного массажа

Соединительнотканный массаж усиливает обмен веществ, улучшает кровообращение в тканях, устраняет напряжение соединительной ткани и нежелательные реакции нервной системы (рис. 7.17).

Рис. 7.17. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже мышц спины и таза (а), а также мышц лопатки и межлопаточной области (б)

Техника массажа:

- кожная - осуществляют смещение между кожей и подкожным

слоем;

- подкожная - осуществляют смещение между подкожным слоем и фасцией;

- фасциальная - смещение осуществляют в фасциях. Внимание! Все виды техники массажа объединяет раздражение напряжением.

Соединительнотканный массаж проводят в исходном положении пациента сидя, лежа на боку или лежа на спине (положение лежа на животе не рекомендуется).

Массаж выполняют подушечками I-IV пальцев, иногда - только одним пальцем, лучевой, локтевой стороной пальцев или всей поверхностью концов пальцев. Раздражение натяжением проводится всей рукой, а не только пальцами, кистью или предплечьем.

Плоскостной соединительнотканный массаж заключается в смещении по плоскости соединительной ткани от краев костей, мышц или фасций.

7.5. Периостальный массаж

Периостальный массаж является разновидностью точечного массажа и проводится на костных поверхностях. Метод разработан в 1928 г. Volgler.

Физиологическое действие массажа:

- местное усиление кровообращения;

- регенерация клеток, особенно тканей периоста;

- болеутоляющее воздействие;

- рефлекторное влияние на органы, связанные нервными путями с массируемой поверхностью периоста;

- повышение экономичности сердечной деятельности;

- улучшение дыхательных экскурсий;

- нормализация тонуса и возбуждение перистальтических движений желудка.

Периостальному массажу свойственны локальное воздействие на надкостницу, возможность подхода к труднодоступным слоям тканей, которые не удается проработать при лечебном или соединительнотканном массаже, интенсивное и пролонгированное рефлекторное воздействие на внутренние органы

Методика массажа

Исходные положения пациента: лежа на спине, на животе, на боку или сидя.

Для лучшего контакта с костной поверхностью следует в зоне болевых ощущений сдвинуть мягкие ткани, и в первую очередь мышцы.

Увеличивая давление пальцем, определяют даже незначительное сопротивление ткани; затем массажист совершает пальцем кругообразные движения в болевой зоне. Диаметр круга не должен превышать 5 мм.

Давление пальцем постепенно уменьшают, но контакт с кожей не прерывают.

Внимание! Малые кругообразные движения не должны быть сверлящими.

В конце каждой процедуры рекомендуется выполнять интенсивные разглаживающие движения.

7.6. Косметический массаж

Массаж лица, шеи и головы - один из методов профилактики увядания кожи лица и шеи, лечения нарушений функции сальных желез (сухость или жирность кожи), пастозности лица, парезов лицевого нерва, выпадения волос. Кроме того, массаж тонизирует мышцы лица, поддерживает тургор и естественный вид (цвет) кожи.

Массажные линии направлены в основном от центра к периферии: от середины подбородка - к мочкам ушей, от середины верхней губы и наружного угла глаза - к козелку ушных раковин; от середины лба - к височным впадинам.

Массаж лица включает массаж кожи, мышц и нервов лица. Общие приемы массажа лица должны согласовываться с анатомическим расположением отводящих лимфатических сосудов, которые направляются в обе стороны от средней линии лица. В области лба лимфатические сосуды расположены почти параллельно краю волосистой части головы, на висках опускаются книзу и около ушной области подходят к углу нижней челюсти. Лимфатические сосуды носа, глаз, верхней половины щек направляются также к углу нижней челюсти, лимфатические сосуды подбородка спускаются прямо вниз к середине подчелюстной области. При массаже применяют поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и вибрацию.

Различают профилактический (пластический) массаж и лечебнокосметический массаж.

Профилактический (пластический) массаж направлен на улучшение кожного покрова лица, предупреждение ее преждевременного старения, устранение сухости, морщин, отечности и др.

Показания к назначению массажа: - пониженное салоотделение кожи лица;

- начинающееся старение кожи лица и шеи (профилактический массаж);

- отечность кожных покровов, одутловатость лица. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению

массажа аналогичны таковым при лечебном массаже.

Приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, рубление и поколачивание (рис. 7.18).

Рис. 7.18. Приемы массажа задней поверхности шеи: а - поглаживание; б - разминание; в - круговое разминание; г - рубление

Продолжительность массажа лица - 10-12 мин, в сочетании с массажем мышц задней поверхности шеи - 15 мин. Курс лечения - 10-20 процедур; их необходимо проводить через день или не реже 2 раз в неделю, а по окончании курса - 1 раз в 7-10 дней.

Лечебно-косметический массаж

Показания к назначению массажа:

- жирная себорея кожи лица, инфильтраты;

- застойная гиперемия после угревой сыпи;

- расширенные устья выводных протоков сальных желез;

- пониженный тонус мышц лица.

Приемы массажа: поглаживание, разминание (глубокие щипки), вибрация (глубокие щипки с вибрацией).

Массажные движения выполняются в течение 6 мин по направлению выводных протоков сальных желез. Эффективность массажа лица значительно повышается при сочетании с гимнастикой мимических мышц. Физические упражнения рекомендуется проводить перед зеркалом, чтобы пациент мог контролировать сокращения отдельных мимических мышц.

7.7. Спортивный массаж

Современный спорт предъявляет очень большие требования к организму спортсмена. Для дальнейшего роста спортивных достижений необходимо постоянное совершенствование тренировочного процесса с использованием всего арсенала средств, направленных на повышение работоспособности спортсменов. Одним из наиболее эффективных средств восстановления и повышения спортивной работоспособности, а также реабилитации после травм и заболеваний является спортивный массаж.

Основателем отечественной системы спортивного массажа является И.М. Саркизов-Серазини, его ученики - А.А. Бирюков, В.Е. Васильева.

К основным приемам массажа относятся: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, растирание, ударные приемы, вибрация и движения.

Виды спортивного массажа

Спортивный массаж условно подразделяется на следующие виды: а) тренировочный; б) предварительный; в) восстановительный; г) массаж при спортивных травмах и различных заболеваниях, связанных с занятием спортом.

Тренировочный массаж содействует подготовке спортсмена к наивысшим спортивным достижениям в возможно короткие сроки и с

меньшей затратой психофизической энергии. Выделяют несколько его подвидов; каждый из них имеет свою конкретную задачу и методику проведения процедуры:

- массаж, способствующий повышению тренированности;

- массаж, сохраняющий спортивную форму;

- массаж, повышающий физические качества. Предварительный массаж способствует наилучшей подготовке

спортсмена к соревнованию или тренировочному занятию. Каждая из существующих его разновидностей имеет свои задачу и методику.

• Разминочный массаж, который проводится перед учебнотренировочным занятием или выступлением в соревновании (во время соревнований, между подходами к снарядам, заплывами, забегами и др.), решает 2 задачи: общую подготовку спортсмена к предстоящей физической нагрузке и специальную подготовку. В первом случае он должен усилить функции различных физиологических систем посредством рационального подбора массажных приемов и методики их проведения. Во втором случае процедуру массажа необходимо строить таким образом, чтобы усилить функции тех систем, которые будут нести особенно большую нагрузку в предстоящей работе. Различают массаж до и после разминки.

• Массаж в предстартовых условиях направлен на снижение избыточного возбуждения спортсмена перед стартом или на снятие угнетенного состояния при стартовой апатии. Различают 3 разновидности эмоций, характеризующих предстартовое состояние: боевая готовность к предстоящему соревнованию (положительная реакция); стартовая лихорадка (резко выраженная реакция) и стартовая апатия (резко пониженная реакция). В соответствии с состоянием спортсмена применяют методику успокаивающего или тонизирующего массажа.

• Согревающий массаж применяют для борьбы с охлаждением всего организма или отдельных его частей. Массаж следует проводить энергично, в быстром темпе, чередуя поглаживание с разминанием и растиранием. Эти приемы вызывают прилив крови не только к кожным покровам, но и к глубоким мышцам, которым предстоит нжнения.

• Мобилизующий массаж применяется с целью максимальной мобилизации всех накопленных в результате тренировок ресурсов спортсмена: физических, психических, тактических и др. - для достижения наивысших результатов в предстоящем соревновании. В процедуру массажа должны входить и успокаивающие, и возбуждающие приемы.

Восстановительный массаж применяется для максимально быстрого восстановления различных функций и систем организма, а также для повышения спортивной работоспособности после любой нагрузки (физической, умственной) и при любой степени утомления.

7.8. Аппаратный массаж

В последние 10-15 лет предложены модели приборов, способных выполнять аналоги массажных манипуляций; в конструкции одного прибора сочетаются разные физические факторы, обеспечивающие механо-, вакуум-, электро- и вибровоздействия. Однако, несмотря на все положительные технические и методологические характеристики подобных аппаратов, ни один из них не способен в полной мере заменить уникальную работу руками квалифицированного специалиста в области массажа, поэтому аппараты пока можно рассматривать только как хорошее, порой даже необходимое, но только дополнение к процедуре массажа. В настоящее время считается, что наибольший лечебно-оздоровительный эффект дает «комбинированный» массаж: в начале процедуры - руками, затем - аппаратом, окончание процедуры - снова массаж руками.

Разновидности аппаратного массажа: вибромассаж, гидромассаж, вакуумный массаж (баночный, пневмомассаж) и др.

Вибромассаж

В механизме лечебного действия вибраций большое значение имеет их обезболивающее действие:

- с увеличением длительности воздействия механических вибраций усиливается обезболивающее действие в связи с повышением плотности энергии в рецепторе, порога восприятия и соответственным уменьшением доли энергии, передаваемой в афферентную сеть;

- при малой длительности воздействия плотность энергии в рецепторе недостаточна для изменения порога восприятия, в связи с чем доля энергии, передаваемая в нервные центры, возрастает.

Благодаря особенности специфического действия механические вибрации распространяются не только на тонко дифференцированные кожные экстерорецепторы, но и на более глубокие рецепторные аппараты - проприорецепторы, рецепторы сухожилий, интерорецепторы сосудов и т.д. Это в известной степени определяет характер и своеобразие рефлекторных ответов, возникающих под влиянием действия данного физического агента.

Механические вибрации, действуя на организм, вызывают определенные реакции, находящиеся в зависимости от частоты колебаний.

Гидромассаж - комбинированное воздействие струями воды и массажными приемами. Чаще проводится в следующем виде: ручной массаж под водой или дождевой душ-массаж; массаж при помощи напорной водяной струи, направленной на пациента, лежащего в ванне; подводный душ-массаж (гидромассаж); вибрационный подводный массаж; гидромассажные ванны типа «джакузи»; душ Шарко; контрастный душ; веерный душ; циркулярный душ; восходящий душ.

Пневмомассаж (вакуумный массаж) проводится за счет чередования повышенного и пониженного давления воздуха в специальных аппаратах, которые прикладываются к телу пациента. Метод позволяет проводить сочетанную лабильную и стабильную методику.

Баночный массаж. В основе действия баночного массажа лежит рефлекторный метод, основанный на возникновении гиперемии - раздражении кожных рецепторов создавшимся в банке вакуумом. Под влиянием баночного массажа улучшается периферическая циркуляция крови, лимфы, межтканевой жидкости. Под воздействием вакуумтерапии происходит выделение секрета сальных и потовых желез (в состав которого, помимо солей, мочевины, входят ацетон, желчные кислоты, в определенной концентрации токсичные для организма); это дает возможность сравнивать метод баночного массажа с эффектом бани.

7.9. Самомассаж

Самомассаж подразделяют на общий и частичный (локальный):

- при общем самомассаже массируют все туловище, конечности; его длительность - 20 мин: в течение 8 мин массируют нижние конечности (по 4 мин на каждую), 6 мин - верхние (по 3 мин на каждую), 6 мин - мышцы туловища (3 мин - на мышцы груди и живота, 3 мин - на мышцы спины и ягодичной области);

- при частичном самомассаже массируется определенная часть тела, на что отводится от 5 до 12 минут.

В зависимости от поставленной задачи (стимуляции или торможения организма) самомассаж проводится по тонизирующей или седативной методике. Применяют следующие массажные приемы: поглаживание, выжимание, растирание, разминание, потряхивание, ударные приемы, встряхивание, которые необходимо рационально сочетать с активными и пассивными движениями изотонического и статического характера.

Гигиенический самомассаж - один из наиболее распространенных видов самомассажа; это активное средство ухода за телом, помогающее укрепить здоровье, повысить общий тонус организма. Массаж можно проводить как утром, так и вечером. Длительность утреннего самомассажа от 10 до 25 мин - в зависимости от задач и возраста: детям от 7 до 12 лет - 10-12 мин; от 12 до 18 лет - 12-15 мин; взрослым от 18 до 45 лет - 20-25 мин, от 45 лет и старше - до 15 мин. Утром с гигиенической целью может применяться и аппаратный массаж.

Утренний гигиенический самомассаж завершается водной процедурой, которая служит дополнительным термическим и механическим раздражителем кожи и повышает возбудимость ЦНС. Заканчивают процедуру энергичным растиранием тела сухим и жестким полотенцем.

Вечерний гигиенический самомассаж направлен на снятие напряженности, расслабление мышц и подготовку ко сну. Приемы массажа проводятся без напряжения, ритмично - поглаживание, потряхивание, растирание, легкое разминание и вновь поглаживание.

Самомассаж при проведении оздоровительных занятий (бега трусцой, аэробных упражнений и др.) подготавливает организм к физической нагрузке, помогает снять утомление после окончания занятий оздоровительной физкультурой.

Производственный самомассаж направлен на снижение утомляемости после рабочего дня, повышение работоспособности и производительности труда. Условно можно выделить 2 вида производственного самомассажа - предварительный и восстановительный.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение массажа.

2. Назовите виды массажа.

3. Укажите физиологическое влияние массажа на организм.

4. Объясните механизм нервно-рефлекторного и гуморального воздействия массажа.

5. Определите влияние массажа на различные системы организма: нервную, кровеносную, лимфатическую, мышечную.

6. Назовите показания и противопоказания к назначению массажа.

7. Дайте характеристику основных массажных приемов.

8. Перечислите вспомогательные приемы.

9. Назовите физиологическое действие основных приемов массажа: поглаживания, растирания, разминания и вибрации.

10. Сегментарно-рефлекторный массаж - дайте его определение, перечислите показания и задачи.

11. Укажите физиологическое действие точечного массажа.

12. Назовите основные показания к периостальному массажу.

13. Каковы задачи косметического массажа?

14. Расскажите о спортивном массаже и его применении.

15. Каковы разновидности аппаратного массажа?

16. Расскажите о самомассаже и принципах здорового образа жизни.