ЭТИОЛОГИЯ ПАРОДОНТИТА. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Проф. Т.И. Ибрагимов

В нашей стране и за рубежом достаточно хорошо изучены этиологические факторы и патогенетические механизмы развития заболеваний пародонта. Это позволяет эффективно проводить их профилактику и лечение.

Основными этиологическими факторами развития пародонтита являются:

•  под- и наддесневые зубные отложения. Патологическое воздействие зубных отложений на ткани пародонта складывается из двух составляющих. Во-первых, под влиянием микрофлоры (микроорганизмов, бактерий и продуктов их жизнедеятельности) меняются свойства и состав ротовой, в том числе и десневой, жидкости. Вследствие этого снижаются защитные свойства слизистой оболочки десны и десневой жидкости. В результате поступление микроорганизмов в ткани пародонта растёт, что приводит к разрушению последних. Во-вторых, вследствие хронической травмы под действием микробной бляшки в тканях пародонта возникают микроциркуляторные нарушения и развиваются застойные явления;

•  постоянная чрезмерная нагрузка на зубы, т.е. функциональная травматическая перегрузка тканей пародонта. Она развивается вследствие:

- отсутствия физиологической стираемости зубов;

- изготовления пломб и ортопедических конструкций, завышающих окклюзионную высоту, имеющих нависающие края;

- аномалий положения зубов, деформаций зубных рядов, зубоче-люстных аномалий;

- ошибок при выборе конструкций зубных протезов и определении необходимого количества опорных зубов.

•  соматические заболевания, влияющие на гемодинамику, состояние костной ткани и микробиоценоз ротовой жидкости (эндокринные, сердечно-сосудистые заболевания, патологии желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы, туберкулёз, ревматизм, жировой гепатоз и др.). Кроме того, наличие подобных заболеваний, особенно в остром периоде, приводит к ускоренному

развитию пародонтита. Пародонтит на фоне соматической патологии труднее поддаётся лечению.

Основная задача врача стоматолога-ортопеда при профилактике и комплексном лечении пародонтита - устранить травматическую окклюзию или функциональную травматическую перегрузку тканей пародонта. Это достигается путём выравнивания окклюзионных контактов, уменьшения подвижности зубов и равномерного распределения жевательной нагрузки на все зубы, включая зубы с поражённым пародонтом.

Комплексное терапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение подразумевает устранение или значительное уменьшение функциональной травматической нагрузки на ткани пародонта посредством избирательного пришлифовывания (ИП), шинирования зубов, рационального протезирования и ортодонтического исправления положений зубов и соотношений зубных рядов.

Наиболее распространённая классификация пародонтита - это выделение пародонтита лёгкой, средней и тяжёлой степеней.

ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРИШЛИФОВЫВАНИЕ ЗУБОВ

В начальной стадии пародонтита, когда не отмечено смещения зубов, отстутсвуют тремы и диастемы, которые чаще наблюдаются у пациентов с частичной вторичной адентией, ортопедическое лечение (шинирование) не показано. В этом случае обязательным является лечение частичной вторичной адентии с учётом резервных возможностей опорных зубов. В остальных случаях необходимо проводить лечение, направленное на восстановление кровообращения и снятие воспалительных явлений в тканях, лечение соматической патологии, общеукрепляющую терапию. Важно устранить экзогенные воздействия: удалить под- и наддесневые зубные отложения, заменить некачественные пломбы, коронки и мостовидные протезы, устранить блокирующие моменты при движении нижней челюсти в боковых и медиально-задних направлениях.

Устранение преждевременных окклюзионных контактов и блокирующих моментов при движениях нижней челюсти может быть профилактическим мероприятием при отсутствии клинических признаков пародонтита.

ИП как один из этапов комплексного лечения показано при паро-донтите любой степени тяжести, иными словами, на развившейся

стадии пародонтита. Его проводят по определённой методике и в заданной последовательности. При соблюдении технологии площадь жевательной поверхности не должна увеличиваться, а контакт с зубами-антагонистами должен сохраниться. Кроме того, важно оставить неизменной высоту и положение защитных и опорных бугров (защитные бугры - щёчные бугры жевательных зубов верхней и язычные бугры жевательных зубов нижней челюсти; опорные бугры - нёбные бугры жевательных зубов верхней и щёчные бугры жевательных зубов нижней челюсти).

В литературе описано много методик ИП зубов. Среди них наиболее известны и распространены методы ИП по Дженкельсону, Шиллеру, Моолу, Гроссу и Метьюсу и др.

Дженкельсон предлагал устранять преждевременные контакты зубов в центральной и привычной окклюзиях, и не придавал им значения в боковой и передней окклюзиях. Согласно этой методике различают три класса преждевременных контактов.

•  I класс - те, что локализуются на вестибулярной поверхности щёчных бугорков моляров и премоляров нижней челюсти, а также в области верхней трети коронок вестибулярной поверхности резцов и клыков нижней челюсти.

•  II класс - контакты, локализующиеся на нёбной поверхности нёбных бугорков верхних моляров и премоляров.

•  III класс - контакты на щёчной поверхности нёбных бугорков моляров и премоляров верхней челюсти.

Контакты I и II классов приводят к латеральным смещениям нижней челюсти, а зубы, испытывающие повышенные жевательные нагрузки, принимают оральное или вестибулярное положение. Цель ИП преждевременных контактов I и II классов - уменьшение площади жевательной поверхности зубов для уменьшения окклюзи-онной нагрузки. При преждевременных контактах III класса нижняя челюсть смещается медиально и для предотвращения её сагиттального сдвига проводят ИП медиальных скатов нёбных бугров верхних моляров и премоляров.

Методика ИП преждевременных контактов по Шиллеру отличается от методики Дженкельсона тем, что пришлифовывание проводят как в центральной и передней, так и в боковых окклюзиях. Это позволяет добиться множественных и равномерных окклюзионных контактов между зубами-антагонистами не только в центральной окклюзии, но и при всех других положениях нижней челюсти.

ИП при пародонтите необходимо начинать с анализа контактов с зубами-антагонистами в центральной окклюзии. Наличие суперконтактов в центральной окклюзии обусловливает постоянно действующую боковую нагрузку на зубы, утяжеляя течение пародонтита. Кроме того, невозможность сомкнуть зубные ряды в центральной окклюзии вынуждает пациента смещать нижнюю челюсть в сторону, что может привести к развитию патологических изменений не только в тканях пародонта, но и жевательных мышцах и височно-нижнече-люстном суставе (ВНЧС).

При устранении суперконтактов во фронтальном отделе в центральной окклюзии необходимо придерживаться следующего правила: если при движении нижней челюсти вперёд пропадают контакты с резцами и клыками верхней челюсти, устраняют суперконтакты на нёбных буграх зубов верхней челюсти. Если при движении нижней челюсти вперёд контакты с зубами-антагонистами сохраняются, пришлифовывают режущие поверхности зубов передней группы нижней челюсти.

Для определения суперконтактов в центральной окклюзии используют окклюзиограмму. Между зубными рядами помещают разогретую пластинку воска и просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. Когда воск застынет, пластинку извлекают и полученную окклюзиограмму изучают. Там, где отпечатки зубов продавили пластинку воска насквозь, имеются преждевременные контакты. Затем окклюзиограмму накладывают на нижний зубной ряд и продавленные насквозь участки воска отмечают на зубах маркировочным или чернильным карандашом. В дальнейшем на этих участках проводят пришлифовывание скатов бугров.

В настоящее время вместо восковых пластинок всё чаще используют артикуляционную бумагу разной толщины (200, 100, 80, 12 и 8 мкм). Первые три вида артикуляционной бумаги используют для предварительного пришлифовывания зубов; артикуляционную бумагу толщиной 8 и 12 мкм - для окончательного пришлифовы-вания, так как периодонт зубов может компенсировать увеличение окклюзионной высоты на отдельных зубах до 12 мкм.

В центральной окклюзии ИП суперконтактов производят на нижних молярах, премолярах и верхних резцах и клыках.

После полной коррекции окклюзионных контактов в центральной окклюзии приступают к нормализации соотношений зубных рядов при различных положениях нижней челюсти: протрузии,

медиотрузии, латеротрузии, латеропротрузии, латероретрузии, ретрузии.

В первую очередь необходимо проверить наличие суперконтактов на балансирующей стороне, поскольку они не только блокируют перемещения нижней челюсти, но и нарушают синхронность движений ВНЧС. Это приводит к хронической микротравме и развитию патологии сустава.

Коррекцию артикуляционных соотношений зубных рядов при движении нижней челюсти вперёд нельзя выполнять произвольно. Простое выведение из окклюзии и укорочение зуба с суперконтактом приводит к его выдвижению из лунки и усугублению течения паро-донтита. ИП зубов проводят до получения равномерных контактов на всём протяжении сагиттального резцового пути при скольжении нижних резцов по нёбной поверхности передней группы зубов верхней челюсти.

ИП зубов, направленное на устранение суперконтактов и моментов, блокирующих боковые движения нижней челюсти, необходимо начинать с анализа правой и левой трансверсальных окклюзий. Пришлифовывают оральные скаты верхних щёчных и внутренние скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров, а при необходимости углубляют фиссуры. Нельзя пришлифовывать защитные бугры верхних и нижних моляров. Это может привести к прикусы-ванию щеки или языка при смыкании зубных рядов.

После ИП зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях необходимо проверить, а при наличии устранить суперконтакты в крайнем заднем положении нижней челюсти. При этом в норме симметрично с обеих сторон должны контактировать скаты бугров нескольких зубов.

ИП необходимо проводить алмазными борами средней и мелкой зернистости (для предупреждения микротрещин эмали), турбинной бормашиной с водяным охлаждением на больших оборотах. Пришлифованные поверхности необходимо тщательно отполировать и покрыть фтористым лаком или другими специальными фторсодержащими материалами. При проведении ИП в несколько этапов необходимо после каждого приёма тщательно полировать пришлифованные поверхности и покрывать их фторсодержащими материалами.

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА

Лечебные аппараты (шинирующие протезы) для комплексного лечения пародонтита в ортопедической стоматологии разделяют на четыре основные группы.

•  Для ортопедического лечения.

•  Для непосредственного протезирования и шинирования.

•  Для постоянного шинирования.

Все перечисленные аппараты, в свою очередь, делят на съёмные и несъёмные.

Любой ортопедический лечебный аппарат изготавливают таким образом, чтобы он охватывал не менее одного функционально-ориентированного блока зубов. В зависимости от того, каким образом зубы объединены в функциональные блоки, различают стабилизации:

•  сагиттальную;

•  парасагиттальную;

•  фронтальную;

•  фронтосагиттальную;

•  по дуге.

Выбор вида стабилизации проводят на основании тщательного анализа одонтопародонтограммы по В.Ю. Курляндскому и после определения тяжести течения пародонтита у каждого конкретного больного.

Какой из лечебных аппаратов целесообразнее и эффективнее применять, определяют строго индивидуально для каждого пациента (показан тот вид шинирования, который обеспечивает выполнение всех поставленных задач. Кроме того, лечебные аппараты не должны нарушать эстетику, а при необходимости, наоборот, - восстанавливать её).

Временное шинирование зубов при заболеваниях пародонта. Временные шины - лечебные шинирующие аппараты, используют в течение всего периода комплексного лечения пародонтита. Их, при необходимости, меняют на постоянные шины или другие конструкции зубных протезов.

Показанием к изготовлению временных шинирующих аппаратов является развившаяся стадия воспалительно-дистрофической формы очагового и генерализованного пародонтита (ГП), особенно осложнённая патологической подвижностью зубов и неравномерным течением патологического процесса.

Временные шины позволяют устранить травмирующее влияние на ткани пародонта функции жевания и помогают правильно решить вопрос сохранения или удаления зубов со II и III степенями подвижности. Кроме того, комплексное лечение пародонтита с применением временного шинирования позволяет перейти в дальнейшем на рациональный вид постоянного шинирования.

Требования, предъявляемые к временным шинам.

•  Надёжная фиксация зубов, объединённых в блоке.

•  Лёгкость наложения и снятия.

•  Равномерное перераспределение жевательного давления на опорные зубы и замещение дефектов зубных рядов.

•  Шина не должна препятствовать терапевтическому, хирургическому и физиотерапевтическому вмешательствам.

•  Шины не должны травмировать слизистую оболочку полости рта, десну и зубодесневые сосочки.

•  Простота изготовления и умеренная стоимость, поскольку в период комплексного лечения может потребоваться замена шины на другой временный или постоянный шинирующий аппарат.

Существует большое количество методик изготовления временных шинирующих лечебных аппаратов. Они могут быть выполнены из пластмассы, композитов, армированных стекловолоконными и другими материалами, металлических сплавов и т.д.

Для изготовления пластмассовой шины-каппы по Курляндскому- Копейкину снимают оттиски с зубных рядов. По оттискам в лаборатории отливают модели, затем проводят параллелометрию для определения общей экваторной линии. После этого общую эква-торную линию очерчивают, она является нижней границей шины. Затем модели фиксируют в артикуляторе, окклюзионную высоту поднимают на 1,5-2 мм и моделируют восковую композицию шины. Очень важно, чтобы бугры, скаты бугров и фиссуры жевательных поверхностей шины были смоделированы без суперконтактов, блокирующих движения нижней челюсти, и при смыкании челюстей имели множественные контакты с зубами-антагонистами. Увеличение окклюзионной высоты в пределах 2 мм не вызывает изменений со стороны ВНЧС и мышечной системы, так как оно находится в пределах разницы между положениями нижней челюсти в центральной окклюзии и физиологическом покое.

В тех случаях, когда в зубном ряду имеется небольшой включённый дефект, промежуточную часть моделируют как тело мостовидного

протеза, а при наличии протяжённого включённого дефекта - как седловидную часть съёмного протеза. Временную шину фиксируют на зубной ряд с помощью временного цемента или бондинговой системы.

Когда по клиническим показаниям нельзя увеличить окклюзи-онную высоту, можно изготовить временную пластмассовую шину-протез (по В.Н. Копейкину), фиксируемую с помощью медицинского цианокрилатного клея МК-2. В настоящее время вместо клея можно использовать бондинговые системы от различных зарубежных фирм-производителей стоматологических материалов.

Временную шину-протез по Копейкину изготавливают на гипсовой модели. Для этого с оральной стороны модели на границе от режущего края или перехода жевательной поверхности в оральную до линии экватора зуба, на всем протяжении шинируемой группы зубов, накладывают самотвердеющую пластмассу слоем толщиной 2-2,5 мм. После затвердевания пластмассовую каппу обрабатывают, полируют и фиксируют в полости рта.

При локализованных формах пародонтита можно применять лигатурное шинирование с последующим покрытием металлической проволоки с оральной и вестибулярной сторон тонким слоем композитного материала. Для этого подходит проволока из нержавеющей стали диаметром 0,2-0,4 мм.

Вместо металлической проволоки можно использовать хирургический шёлк. Этот материал не меняется под действием ротовой жидкости (слюны) и не растягивается, но для связывания зубов шёлком необходимо на коронках зубов сделать бороздки глубиной 1-1,2 мм, которые после шинирования нужно запечатать композитным материалом.

Шина Голдаева - достаточно эффективный метод шинирования передней группы зубов нижней челюсти, особенно при наличии дополнительно горизонтальной формы патологической стираемости в начальной стадии, т.е. в пределах эмалево-дентинной границы. Суть методики заключается в том, что стальную проволочную штангу вводят в заранее препарированные пазы на режущем крае зубов нижней челюсти и фиксируют к ним композитным материалом.

В последние годы в стоматологическом материаловедении достигнуты значительные успехи. В частности, в стоматологической практике стали широко использовать светоотверждаемые композиты, адгезивные системы с высокой силой сцепления с тканями зуба и, что особенно

ценно, появились принципиально новые по своей структуре арматуры для шинирования. Это сформировало новое представление о базовой модели современной пародонтальной шины, состоящей из арматуры и светоотверждаемого композита. Преимущество данной методики заключается в том, что иммобилизация зубов достигается благодаря использованию не только армирующего материала, но и композита.

В качестве арматур для шинирующих лечебных аппаратов в настоящее время широко используют два типа материалов, отличающихся по химическому составу: на основе неорганической матрицы - стекловолокна и на основе органической матрицы - полиэтилен.

Выполнены эти арматуры из множества тончайших переплетённых между собой волокон диаметром 3-5 мкм.

А.Н. Ряховский предложил для шинирования зубов так называемую вантовую систему. Автор учёл недостатки шинирования армирующими материалами и закрепил армирующие нити на зубах так, чтобы они находились в постоянном напряжении. Кроме того, эти нити обеспечивают циркулярный охват каждого шинируемого зуба. А.Н. Ряховский предлагает однорядный и двурядный методы шинирования зубов, в зависимости от клинической ситуации.

Изготовление постоянных шинирующих протезов при комплексном лечении пародонтита решает те же задачи, что и изготовление временных шинирующих лечебных аппаратов. Отличие только в том, что постоянные шинирующие протезы остаются в полости рта после окончания курса активного комплексного лечения. При этом, в отличие от временных шин, они постоянно перераспределяют нагрузку между зубами с пониженными функциональными возможностями и зубами со здоровым пародонтом и/или переносят её на слизистую альвеолярного отростка.

Из множества постоянных шинирующих конструкций наибольшее распространение получили цельнолитые шинирующие несъёмные конструкции и шинирующие бюгельные протезы.

Протяжённость и вид шины зависят от степени сохранности пародонта и его резервных сил. Для подсчёта этой величины следует пользоваться правилом: сумма коэффициентов зубов (по одонтопаро-донтограмме Курляндского) с непоражённым пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с поражённым пародонтом и равняться сумме коэффициентов зубов-антагонистов с учётом того, что комок пищи размещается между тремя-четырьмя зубами.

В случаях когда пародонтитом поражены все зубы функционально ориентированной группы (передней, боковой), переходят на смешанный вид стабилизации. Для группы жевательных зубов это параса-гитальный вид; для передней группы зубов - по дуге с включением премоляров.

При интактных зубных рядах для ортопедического лечения ГП применяют съёмные шины Грозовского и Эльбрехта, состоящие из многозвеньевых кламмеров с вестибулярной и оральной сторон зубов, соединённых между собой перекидными кламмерами с окклюзионными накладками. Гораздо более эффективными считаются съёмные шинирующие бюгельные протезы, у которых ретенци-онные части кламмеров расположены на оральной поверхности, т.е. над экватором. Таким образом, зуб удерживается от смещения как в вестибуло-оральном, так и в горизонтальном направлениях (Т-образные кламмеры Роуча). Также достаточно эффективны шинирующие бюгельные протезы с когтеобразными отростками, расположенными на зубах фронтальной группы.

Существует большое количество различных несъёмных шинирующих конструкций, которые обладают как преимуществами, так и недостатками. Среди них: кольцевые и колпачковые шины, шина Мамлока и её модификации, шины из экваторных коронок или полукоронок, шинирующий зубной протез из цельнолитых коронок и т.д.

Шина Мамлока - цельнолитая шина с корневыми штифтами. Для её изготовления необходимо, чтобы все зубы были депульпиро-ваны, а корни зубов относительно параллельны друг другу. Для модификации шины Мамлока зубы не депульпируют. Врач препарирует нёбные или язычные поверхности опорных зубов от режущего края до зубного бугорка на толщину 0,3-0,4 мм. После этого с помощью внутриротового параллелометра просверливает парапульпарные фис-суры диаметром 1 мм и глубиной 2 мм и снимает двойные оттиски. По оттискам в зуботехнической лаборатории отливают огнеупорные модели, на которых из воска моделируют шину. Далее восковую конструкцию по классической методике заменяют на металлический сплав. Готовую шину обрабатывают, припасовывают, полируют и фиксируют на зубах с помощью специальных бондинговых систем или жидкотекучих композитов.

При очаговом пародонтите во фронтальном отделе, особенно верхней челюсти, весьма эффективно укреплять зубы с помощью

штифтов, введённых в костную ткань апикальной зоны через канал этого зуба. Эта методика носит название эндодонто-эндоссальной имплантации. Она имеет большие преимущества даже перед внут-рикостными имплантатами, так как является примером «закрытой» имплантациии, т.е. штифт не сообщается с полостью рта. При эндодонто-эндоссальной имплантации вначале формируют внутри-корневое ложе. Для этого расширяют корневой канал до размера, соответствующего диаметру вводимого имплантата. Затем вскрывают апикальное отверстие и создают ложе для имплантата в кости. Для гладкого эндодонто-эндоссального имплантата необходимо сверло диаметром на 0,1 мм меньше имплантата. Для винтового имплантата создают узкий направляющий канал. После этого в созданный костный канал через корень зуба вводят стерильный аналог имплантата и проводят контрольную рентгенографию.

Следующим этапом проводят медикаментозную обработку и высушивание корневого канала. На внутризубную часть стерильного эндодонто-эндоссального имплантата наносят цемент и медленно, ротационными движениями начинают вводить его в канал зуба. При этом в созданный костный канал имплантат должен входить не менее чем на 4 мм. После отверждения цемента излишки имплантата срезают с помощью турбинного наконечника с водным охлаждением и шинируют зубы. Диаметр имплантата для верхней челюсти должен быть не менее 1,5 мм, а для нижней - не менее 1,2 мм.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПАРОДОНТИТЕ

При значительной деструкции костной ткани (более ³/₄ длины корня зуба), резком расширении периодонтальной щели, подвижности зубов III степени и частых обострениях пародонтита зубы подлежат удалению. Выжидательная тактика после удаления зубов ведёт к тому, что оставшиеся зубы получают повышенную нагрузку, что, как правило, у зубов с функциональной недостаточностью пародонта увеличивает их подвижность, вызывает обострение воспалительного процесса и т.д. Именно поэтому при пародонтите нельзя откладывать изготовление шинирующих протезов до полного заживления раны. За этот период, возможно, придётся решить вопрос о дополнительном удалении ещё нескольких зубов. В связи с этим необходимо изготовить непосредственные (накладываемые на челюсть сразу

после удаления зубов) или ранние протезы (шину накладывают через 5-7 дней после удаления зубов).

Особенность изготовления иммедиат-протезов заключается в том, что оттиски снимают перед удалением зубов, и при моделировании протеза зубы, подлежащие удалению, срезают на гипсовой модели. Кроме того, отсутствует этап проверки конструкции протеза на восковом базисе. Готовый протез помещают в полость рта пациента сразу после удаления зубов. В случаях гноетечения из лунок удалённых зубов, а также при наличии острого воспалительного процесса, требующего назначения противовоспалительных препаратов, протезы фиксируют через 5-7 дней.

ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПАРОДОНТИТЕ

Ортодонтическое лечение пародонтита показано при наличии зубочелюстных аномалий и вторичных деформаций зубных рядов, осложняющих течение пародонтита. Из вторичных деформаций в клинической практике наиболее часто встречаются: веерообразное расхождение зубов передней группы, смещение зубов в сторону дефекта зубного ряда, вестибулярное или оральное положение зубов, а также их вертикальное выдвижение. При таких деформациях окклюзионная нагрузка на ткани пародонта передается под углом и превышает привычные величины. Кроме того, при деформациях зубных рядов на фоне пародонтита нередко уменьшается высота нижнего отдела лица, что приводит к дисфункции обоих ВНЧС.

Несмотря на очевидность негативного влияния подобных аномалий и деформаций на ткани пародонта, ортодонтическое лечение взрослых при пародонтите следует проводить с большой осторожностью.

Не следует проводить ортодонтическое лечение при тяжёлых формах пародонтита, острых воспалениях ВНЧС, тяжёлых соматических заболеваниях, а также при значительно выраженных аномалиях, затрудняющих ортопедическое лечение.

Достаточно успешным оказывается ортодонтическое лечение взрослых пациентов с пародонтитом лёгкой степени и при незначительных деформациях зубных рядов. При этом наилучших результатов удаётся достичь при горизонтальной форме феномена Попова- Годона и веерообразном расхождении зубов фронтальной группы на верхней челюсти.

У взрослых, больных пародонтитом, активацию ортодонтических аппаратов проводят не чаще 1 раза в 2 нед, а для устранения аномалий положения отдельных зубов необходимо от 6 до 12 мес. Форсирование ортодонтического лечения у взрослых может привести к усугублению течения пародонтита или даже потере зубов.

Для ортодонтической коррекции окклюзии у больных пародон-титом эффективно применение аппаратов механического и функционального действия.