ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Доц. Т.А. Егорова, доц. М.Г. Гришкина

Одно из важнейших мероприятий в клинической практике, в том числе в ортопедической стоматологии, - качественная обработка помещений и оборудования, а также правильная дезинфекция и стерилизация материалов и инструментов. Это составляющие комплекса мероприятий по предотвращению инфекций. Несоблюдение санитарных норм может привести к заражению не только пациентов, но и всего персонала клиники. Совокупность мероприятий по ликвидации путей передачи инфекции посредством медицинского оборудования и инструментария составляет основу современного профилактического здравоохранения, определяющего качество жизни человека.

Миллиарды микробов населяют человеческий организм: поверхность кожи, полость рта и ЖКТ. На поверхности тела они обычно совершенно безвредны, а некоторые даже необходимы для организма, например, комменсалы ЖКТ, способные синтезировать витамины. Некоторые микроорганизмы, попадая в организм человека, становятся очень опасными.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - инфекционные заболевания, возникающие в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) при появлении резистентности к стандартным методам антисептической обработки и при плохом качестве санитарной обработки. В Российской Федерации ежегодно в среднем у 20% пациентов, находящихся в ЛПУ, регистрируют ВБИ, в то время как в США и развитых странах Европы этот показатель находится на уровне 5-10 %. При этом повышенный риск передачи инфекции в стоматологическом кабинете обусловлен тем, что в слюне может находиться большое количество возбудителей опасных инфекционных заболеваний (гепатитов А, В и С, ВИЧ-инфекции, туберкулёза и др.).

Нарушение санитарно-эпидемического режима на приёме, несоблюдение обязательных мер дезинфекции и стерилизации, асептики и антисептики может быть истолковано как заведомое создание условий для заражения пациентов (ч. 1, ст. 122 УК РФ) и повлечь за собой уголовное наказание. Вина медицинских работников при этом описывается как «преступная халатность».

Современный врач-стоматолог в своей работе использует большое количество высокотехнологичных устройств, что значительно

увеличивает риск инфицирования окружающей среды, больных и медицинского персонала. В целях обеспечения безопасности пациентов и медицинского персонала в ЛПУ стоматологического профиля следует соблюдать комплекс профилактических мероприятий в рамках санитарно-эпидемического режима, который включает:

•  соблюдение мер асептики и антисептики;

•  ответственность медицинского персонала за внедрение и реализацию программы инфекционного контроля.

В соответствии со ст. 68 Основ законодательства РФ об охране здоровья, также ст. 1084-1093 Гражданского кодекса РФ больному возмещают моральный и материальный ущерб, причинённый ему при нарушении его прав потребителя, или расцененный как причинение вреда здоровью. Согласно п. 3 ст. 30, при обращении за медицинской помощью и её получении пациенты имеют право на обследование и лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

Микроорганизмы делят на шесть основных групп.

1. Простейшие.

2. Микроскопические водоросли.

3. Грибки: дрожжи и плесень.

4. Бактерии.

5. Цианобактерии.

6. Вирусы.

Классификация микроорганизмов.

•  По отношению к человеку.

- Патогенные.

- Непатогенные.

•  По отношению к дезинфекции.

- Резистентные.

- Поддающиеся дезинфекции. Защита от микроорганизмов.

•  Физическая защита: кожа и слизистые оболочки.

•  Химическая защита: соляная кислота и другие бактерицидные вещества эндогенного происхождения.

•  Воспаление: защитная реакция организма в ответ на повреждение.

•  Иммунитет - способность организма распознавать и уничтожать любое чужеродное вещество или организм. Выделяют иммунитет:

- Приобретённый иммунитет.

- Клеточный иммунитет..

Основные санитарные правила, предупреждающие распространение ВБИ.

•  Тщательное мытьё рук и использование медицинских перчаток.

•  Использование обычных или защитных очков для защиты глаз от брызг и частиц заражённого материала.

•  Медицинская маска предупреждает попадание взвеси частиц в дыхательные пути. Использование слюноотсоса значительно снижает концентрацию вредных частиц в воздухе.

•  Дезинфекция и стерилизация многоразовых инструментов.

•  Однократное применение инъекционных игл.

•  Дезинфекция в установленном порядке всех поверхностей, с которыми контактирует пациент или медицинский персонал.

Кого мы защищаем?

•  Медицинский персонал бригады от пациента и, следовательно, косвенным образом - членов семей сотрудников бригады.

•  Пациента - от членов бригады стоматологической помощи.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ДЛЯ ВСЕХ СТОРОН

Заражение членов стоматологической бригады или пациента происходит через уже повреждённую кожу или слизистую оболочку или в результате травмы острым инструментом, на котором количество микроорганизмов составляет инфицирующую дозу.

•  Косвенное заражение (в любом направлении) через такие жидкости, как кровь или слюна.

•  Пациент, получающий лечение, заражается от предыдущего пациента из-за использования нестерилизованного инструментария.

•  Зубной техник заражается вследствие сохранения инфицированного материала на поверхности изделия или оттиска, присланного в лабораторию.

•  Инфицирующие микроорганизмы передаются посредством аэрозолей, образующихся в процессе работы.

•  Неудовлетворительная гигиена персонала создаёт предпосылки для передачи возбудителей фекально-оральным путём (немытые руки после посещения туалета).

•  Пациент (или член стоматологической бригады) с иммунодефицитом подвергается воздействию организмов, сопротивляемость к которым у него снижена. Впоследствии развивается заболевание.

Таблица 1. Инфекционные заболевания, которые могут передаваться при лечении зубов

Врачу-стоматологу важно помнить и всегда предполагать, что любой пациент - потенциальный носитель и переносчик опасного заболевания, и соблюдать все меры безопасности (см. табл. 1).

Вопросы, которые следует обязательно задать при составлении истории болезни:

•  рецидивирующие инфекции;

•  неожиданная потеря веса в анамнезе;

•  патологические изменения мягких тканей;

•  лимфаденопатия;

•  длительная диарея.

Гепатит В

Всех членов стоматологической бригады вакцинируют против гепатита В в плановом порядке, если у них нет медицинских противопоказаний. Вакцинацию проводят в три этапа: второй - через месяц после первой инъекции, и третий - через 6 мес после первой.

ВИЧ-инфекция

Обязательный минимум предосторожностей для защиты от распространения ВИЧ-инфекции.

•  До начала работы медперсоналу (врачу, ассистенту, медсестре) необходимо надеть халаты, шапочки, перчатки, маски, очки или пластиковые щитки.

•  Следует снизить до минимума распыление ротовой жидкости. Для этого можно использовать слюноотсос, пылесос и коффердам.

•  Перед началом манипуляций пациенту необходимо прополоскать полость рта раствором антисептика (или дистиллированной водой). Это существенно уменьшает концентрацию инфекционного агента в ротовой жидкости и снижает вероятность его распространения.

•  После приёма каждого пациента инструменты многоразового использования необходимо дезинфицировать, подвергать пред-стерилизационной очистке и стерилизации в соответствии с ГОСТ 42.21.2-85.

•  Пятна крови и слюны на оборудовании необходимо немедленно стирать ветошью, смоченной в дезрастворе. Содержимое плевательниц убирать после каждого пациента, а плевательницу дезинфицировать.

• Все стоматологические кабинеты должны быть укомплектованы аптечкой «АнтиСПИД», в состав которой входят: 70% раствор спирта (200 мл), 5% спиртовой раствор йода, 0,05% раствор пер-манганата калия (можно заменить водой), лейкопластырь, ножницы, пипетки, марлевые салфетки, бинты. Аптечку хранят в доступном месте.

Герпес

Вирус простого герпеса крайне контагиозен. Распространение вируса начинается до появления явных признаков заболевания (т.е. в продромальный период). В это время инфекционный агент может попасть на другие участки полости рта или лица и передаться другому человеку.

ОЧИСТКА, ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ. ЦЕЛИ И ПРИНЦИПЫ

Целью любого стоматологического вмешательства должно быть уменьшение числа патогенных микроорганизмов до уровня, при котором внутренние иммунные механизмы способны предупредить развитие инфекции.

Предстерилизационная очистка

Предстерилизационной очистке подвергают все изделия и инструменты перед стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также следов лекарственных препаратов. Разъёмные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. Процедура очистки осуществляется ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом. Механизированную очистку проводят струйным или ротационным методами, ёршеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно-активных веществ. Идеальный метод - ультразвуковая очистка в дезинфицирующем растворе. Очиститель работает с закрытым баком, что предупреждает разбрызгивание раствора. Раствор необходимо заменять регулярно, а при частом использовании - ежедневно.

Дезинфекция

Поверхность считается дезинфицированной, если уничтожена большая часть имевшихся на ней (не обязательно все) микроорганизмов (см. табл. 2 и 3). Особенно стойкие формы, например споры, могут оставаться. Инструменты, которые были использованы при вмешательствах в гнойные очаги или контактировали с лицами, имеющими инфекционные заболевания, перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией подвергают обязательной дезинфекции. Кроме того, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения после операции, инъекции и тому подобного, если пациент перенёс гепатит В или гепатит с неуточнённым диагнозом (вирусный гепатит), а также являются носителем НВ-антигена.

Стерилизация

Стерилизация - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение всех микроорганизмов на любом объекте или инструменте. Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызывать её повреждения.

Существует пять способов стерилизации.

•  Автоклавирование под давлением пара.

•  Химическое автоклавирование.

•  Автоклавирование с газообразным этиленоксидом.

•  Стерилизация сухим жаром.

•  Химический стерилизатор.

Щётку для предварительной очистки лучше выбрать с длинной ручкой, она безопаснее, чем щётка для ногтей.

Автоклав имеет встроенный парогенератор и не требует подключения к канализации и водопроводу. Химическим автоклавом пользуются только в хорошо проветриваемом помещении. Эффективность стерилизации проверяют с помощью термовременного индикатора стерильности.

Таблица 2. Типы микроорганизмов в порядке убывающей резистентности к дезинфекции и стерилизации

НЕОБХОДИМЫЙ УРОВЕНЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ ДЛЯ ПОВЕРХНОСТЕЙ И ОБОРУДОВАНИЯ

Критические предметы, которые следует подвергать стерилизации

В эту группу относят предметы, поверхности которых обычно проникают через повреждённую кожу или касаются её: иглы, скальпели, ручные и хирургические инструменты.

Полукритические предметы, которые следует подвергать дезинфекции высокого уровня, если исключена их стерилизация

Это предметы, поверхности которых обычно не проникают сквозь слизистую оболочку полости рта.

Некритические предметы

В эту группу входят предметы, поверхности которых никак не контактируют со слизистой оболочкой полости рта: рабочие поверхности, зубоврачебное кресло, ручки операционных светильников, кнопки управления, пол, стены и т.п. Для их обработки достаточно простой дезинфекции. Если они находятся в пределах той зоны, куда могут попасть капли от воздушного ротора, шприцев для промывки или продувки или от кашля пациента (так называемая зона разбрызгивания), необходимо применять дезинфектанты высокого уровня. В остальных случаях бывает достаточно дезинфектантов среднего и низкого уровней и даже обработки мыльным раствором. Очень важно помнить, что использование жидкостей вблизи электроприборов, особенно их выключателей и патронов, небезопасно.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ В ЛЕЧЕБНЫХ ЗОНАХ

Лечебная зона требует соблюдения самого высокого уровня стерильности, поскольку в ней находятся все критические и полукритические предметы. В этой зоне, по возможности, всё необходимо подвергать стерилизации жаром. То, что нельзя стерилизовать, например некритические поверхности, необходимо после каждого пациента подвергать дезинфекции высокого уровня и использовать чистое покрытие.

Граница лечебной зоны наряду с самой лечебной зоной входит в «зону разбрызгивания». Здесь находятся только полукритические и некритические предметы. Необходима дезинфекция высокого уровня после каждого пациента.

Для остальной части помещения, включая стены, потолки и полы, подойдут любые дезинфектанты, поскольку здесь находятся только некритические предметы.

Таблица 4. Дезинфекция силиконовых оттисков методом погружения в раствор

активность под влиянием органических веществ. Эти недостатки можно устранить путём добавления к ним других препаратов, например йодоформов.

Окислители

Virkon - новая буферосодержащая синергическая кислотно-пероксигенная система, обладающая широким вирулицидным, бактерицидным и фунгицидным действием. Сочетание низкой токсичности, моющих свойств и низкой стоимости, по-видимому, делает её идеальным средством для дезинфекции поверхностей. Продукт представляет собой порошок, который смешивают с определённым количеством воды. Приготовленный раствор эффективен в течение недели. По истечении этого срока его следует вылить.

Гипохлорит натрия

Характеристика. Эффективное недорогое дезинфицирующее средство, убивает большинство бактерий и вирусов. Применяют только для обработки поверхностей.

Меры предосторожности. Неразбавленная хлорная известь оказывает сильное коррозионное действие на металл и одежду. Она токсична при попадании в ЖКТ, а также на слизистую и кожные покровы. Активность хлорной извести снижается в присутствии органического материала.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПАРОМ, СУХИМ ЖАРОМ И ТОКСИЧЕСКИМИ ГАЗАМИ

Применяют для уничтожения спорообразующих бактерий, которые способны вызывать серьёзные заболевания, например, гангрену, столбняк, сибирскую язву и некоторые виды пищевых отравлений.

Время, необходимое для уничтожения микроорганизмов

Под действием определённой температуры микроорганизмы не погибают мгновенно, на это требуется время, различное для разных видов бактерий. Чем ниже температура, тем меньше скорость их гибели. Задача заключается в том, чтобы уничтожить большее количество бактерий при легкодостижимых температурах и за приемлемый промежуток времени. Даже в этом случае не каждая бактерия будет уничтожена. При разработке оборудования и методики обычно исходят из того, что выживает менее одной бактерии из миллиона.

Стерилизацию проводят при следующих режимах:

•  141°С под давлением 2,8 Бар - 3 мин;

•  134°С под давлением 2,026 Бар - 5 мин;

•  126°С под давлением 1,036 Бар - 10 мин.

Пользование автоклавом

Несколько правил эффективной стерилизации.

•  Не кладите инструменты близко дуг к другу: они должны быть свободно распределены в перфорированных лотках.

•  Не запаивайте их в пакеты или контейнеры перед стерилизацией: в пакете образуется воздушный карман, что снижает эффективность процедуры.

•  Пористые предметы - повязки, салфетки, изделия из ваты и тому подобное - нужно стерилизовать в специальных аппаратах, которые имеют встроенные в систему насосы для откачивания воздуха, или закупать их в стерильной упаковке.

Недостатки парового метода

Вызывает коррозию инструментов из устойчивых к коррозии материалов. Превращается в конденсат, увлажняя стерилизуемые изделия, что ухудшает условия их хранения, увеличивает опасность повторной контаминации.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ СУХИМ ЖАРОМ

Роль стерилизационного агента играет сухой горячий воздух. Отличительная особенность метода - не происходит увлажнения изделий и упаковки, и связанного с этим уменьшения срока их стерильности, а также коррозии металлов.

Пользование сушильным шкафом

•  Режимы стерилизации.

- 200°С - 30 мин.

- 180°С - 40 мин.

- 160°С - 120 мин.

•  Не перегружайте аппарат. Горячий воздух нагревает холодные предметы менее эффективно, чем пар, следовательно, при большой загрузке возможна значительная разница температур.

•  Внимательно разложите инструменты. Полки в шкафу должны быть перфорированы, предметы должны лежать свободно для достижения их равномерного нагрева.

•  До начала работы проверьте вентилятор.

•  Нельзя открывать дверцы шкафа до окончания цикла, это сведёт на нет процесс стерилизации.

Недостатки сухожарового метода

•  Медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий.

•  Необходимость использования высоких температур.

•  Невозможность использования для стерилизации изделий из резины, полимеров.

•  Невозможность использовать все имеющиеся упаковочные материалы.

СТЕРИЛИЗАТОРЫ СО СТЕКЛЯННЫМИ БУСИНАМИ

Метод, применяемый для оперативной стерилизации мелких медицинских инструментов, а также их рабочих поверхностей. Проводят путём кратковременного погружения объекта в среду стеклянных шариков, нагретых до высокой температуры.

Все предметы, подлежащие обработке, должны быть предварительно очищены.

Термоиндикаторы паровой и воздушной стерилизации

Стеклянные ампулы, запаянные с обоих концов. Внутри ампул находится индикаторная масса определённого состава. При достижении в стерилизационной камере заданной температуры состав термоиндикатора плавится, необратимо изменяя свою окраску, что позволяет контролировать температуру процесса.

Индикаторы выпускают в виде прямоугольных полосок длинной от 61 до 67 мм, шириной от 14 до 16 мм. На бумажное основание нанесён термоиндикаторный слой, изменяющий цвет в зависимости от максимальной температуры, достигнутой во время стерилизации.

Рабочий день: контрольные перечни

Важно всегда помнить, что любой пациент может быть потенциально опасен, поэтому в работе нужно всегда проявлять максимальную осторожность, даже если она в каком-то случае излишняя.

Эффективная борьба с инфекцией состоит из трёх основных компонентов:

•  гигиены;

•  защитных барьеров;

•  вакцинации.

Защита персонала в течение рабочего дня

•  Личная гигиена.

- При работе с пациентами стоматологический персонал должен воздержаться от прикосновения к предметам и поверхностям, если этого не требуется для данной процедуры.

- Нельзя касаться руками своих глаз, носа, рта, волос. Так как патогенные микроорганизмы легко проникают в организм через порезы и царапины, следует обратить особое внимание на то, чтобы не трогать и не расчесывать раны, прыщики. Порезы.

- Волосы медработника не должны касаться лица.

- Мытьё рук проводят по специальной методике, соблюдая последовательность:

1) вымыть ладони;

2) промежутки между пальцами;

3) снова промежутки при другом захвате;

4) ладони - о суставы другой руки;

5) большие пальцы зажаты ладонями другой руки;

6) кончики пальцев - о ладонь другой руки.

Пункты 4, 5 и 6 делать по очереди для каждой руки. Осуществлять двукратное тщательное мытьё рук в тёплой воде с мылом. Руки/перчатки вытирать разными полотенцами.

•  Защита рук.

- Снимите часы и украшения. Вымойте руки, как говорилось ранее.

- Закройте порезы пластырем.

- Подберите подходящую по размеру пару резиновых перчаток в соответствии с той работой, которую вам предстоит выполнять.

•  Индивидуальные защитные барьеры.

- Защитные маски.

- Защитные очки.

- Перчатки.

•  Вакцинация. Рекомендуется весь персонал стоматологической лаборатории вакцинировать против гепатита В, если к этому нет медицинских противопоказаний.

КАБИНЕТ ВРАЧА И ЕГО ОБОРУДОВАНИЕ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА

•  Гигиена в кабинете врача. Эффективные стерилизация и дезинфекция поверхностей возможны лишь в том случае, если эти поверхности уже чистые.

•  Гигиена всех помещений стоматологического учреждения.

•  Поверхностные барьеры.

Плоские поверхности можно дезинфицировать с помощью аэрозольного баллончика и бумажного полотенца одноразового пользования. Обратите внимание, как на рабочей поверхности обозначена зона для размещения стерильных инструментов.

ПОДГОТОВКА КАБИНЕТА ВРАЧА К РАБОТЕ

•  Очистите поверхность в зоне лечения и на её границе.

•  Продезинфицируйте поверхность в зоне лечения и на её границе.

•  Поставьте контейнер для использованных инструментов.

•  Снимите прочные перчатки и выберите пару хирургических перчаток. Прежде чем надеть их, вымойте руки.

•  Подготовьте предметы одноразового использования, материалы, инструменты, которые планируется использовать во время приёма.

После мытья рук кран, который, возможно, загрязнён, выключайте с помощью бумажного полотенца одноразового использования.

ЦИКЛ РАБОТЫ С ИНСТРУМЕНТАМИ

Стоматолог - нестерильные инструменты в раствор для замачивания - очистка - стерилизация - сушка - стерильное хранение - стоматолог.

ОБРАБОТКА ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ

Использованные инструменты помещают в раствор для замачивания перед стерилизацией, что даёт следующие преимущества.

•  Кровь и сыворотка не успевают высохнуть, что позволяет более эффективно очищать загрязнённые предметы.

•  С помощью циркулирующих воздушных потоков устраняется аэрозольное загрязнение микроорганизмами.

•  Бульшая часть микроорганизмов разрушается или инактивиру-ется непосредственно возле зубоврачебного кресла под действием дезинфицирующих средств.

Использованные боры

Перед стерилизацией боры тщательно очищают проволочной щёткой и промывают. Эффективен также ультразвуковой очиститель. Лучшие методы стерилизации - сухим жаром, в сушильном шкафу или в стерилизаторе со стеклянными шариками. Автоклавы пригодны только для тех предметов, которые сделаны не из углеродистой стали, потому что пар может её повредить. В конце дня проволочную щётку также необходимо подвергать обработке.

Использованные эндодонтические инструменты

Некоторые мелкие инструменты для эндодонтии выбрасывают после использования, так как при повторной стерилизации они теряют свои качества. К этим инструментам следует относиться как к острым предметам и выбрасывать их в жёсткий контейнер. Если инструменты планируется использовать повторно, перед стерилизацией их необходимо тщательно очистить щёткой и перемыть или очистить в ультразвуковой ванне. Если они целиком металлические, их можно стерилизовать сухим жаром, в автоклаве или в химическом автоклаве. Инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют в жидком химическом стерилизаторе, если изготовитель не рекомендует другой метод.

Использованные наконечники

Стерилизация наконечников крайне важна. Следует проконсультироваться с изготовителем, какой метод подходит для каждого из них. Многие можно стерилизовать в автоклаве, после смазывания определённым сортом масла. Большинству врачебных кабинетов требуется значительный запас этих инструментов, чтобы была возможность их поочередной стерилизации (один используется, другой стерилизуется, а третий готов к использованию у следующего пациента или на случай поломки).

Ниже приведена предполагаемая процедура дезинфекции наконечников, которые нельзя помещать в автоклав.

•  Пока наконечник подключён к системе сжатого воздуха, пустите водяную струю на 30 с, чтобы смыть загрязнения изнутри.

•  Отключите его и смажьте при помощи распылительно-очистительной системы.

•  Обработайте наружный чехол мыльным раствором и промойте.

•  Заверните наконечник в бумажное полотенце, пропитанное свежим раствором глутаральдегида, обмотав его 4-5 раз вокруг корпуса. Поместите его в подходящий пластиковый пакет и запаяйте верх. Для дезинфекции будет достаточно 10 мин, но желательно более длительное воздействие.

•  Перед тем как использовать наконечник в полости рта, его следует промыть водой.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Материалы, использованные во время лечения, ассистент убирает на поддон или тарелку разового пользования, которую затем выбрасывают. Неодноразовые шпатели, пластинки, чашки и подставки необходимо очистить и, по возможности, стерилизовать. Если во время лечения материалы брали из коробок и бутылок, эти контейнеры следует очистить тем же способом, что и другие предметы на границе зоны лечения. Их надо начисто протереть и продезинфицировать, прежде чем ставить в шкаф.

УДАЛЕНИЕ ОТХОДОВ

Острые предметы нельзя помещать в общий мусоросборник, их собирают и выбрасывают в отдельной таре. Иглу на футляр следует надевать всегда одним и тем же безопасным способом. Установившаяся практика общения с иглой как с заряженным ружьём снизит вероятность случайных уколов. Никогда не следует торопиться.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ЗОНЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ КАЖДОГО ПАЦИЕНТА

Все водопроводные линии, которые могли быть загрязнены во время работы, например в наконечниках, ультразвуковом устройстве для снятия зубного камня, пистолете, устройстве для заполнения стаканов и плевательнице, надо промыть в течение 30 с после каждого пациента, а также в конце и начале дня.

СЛЕДЫ КРОВИ

Кровь необходимо убирать бумажными полотенцами, пропитанными раствором гипохлорита (бытовая хлорная известь, разбавленная в соотношении 1:10), а поверхность протереть новыми полотенцами, только что пропитанными гипохлоритом.

Исследования показали, что через одну минуту после нанесения 0,5% раствора гипохлорита натрия (разбавление 1:10) вирусная инфекция не обнаруживается.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ

•  Нагрудники для пациента.

•  Полоскание рта.

•  Бригадный метод лечения.

•  Рентгеновские пленки.

•  Очистка оттисков перед отправкой в лабораторию.

•  Когда на вас загрязнённые перчатки:

- не пользуйтесь телефоном;

- не ройтесь в ящиках и шкафах;

- не делайте записей.

•  Случайные происшествия.

ПЕРЕЧНИ МЕР ДЛЯ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИЕЙ

Гигиенические материалы, которые должны быть в наличии

•  Противомикробные средства для обработки рук.

•  Контейнер для сбора использованных инструментов, раствор для замачивания.

•  Жёсткий контейнер для жёстких и острых предметов.

•  Оборудование для высокотемпературной стерилизации инструментов.

•  Раствор глутаральдегида для стерилизации термочувствительных инструментов.

•  Химическое средство для дезинфекции предметов, которые нельзя стерилизовать.

•  Химическое средство для дезинфекции поверхностей.

•  Проволочная щётка.

•  Ультразвуковой очиститель или щётка и раковина.

•  Отобранные для использования одноразовые предметы.

Предметы, используемые в качестве защитных барьеров

•  Перчатки одноразового использования.

•  Маски.

•  Защитные очки.

•  Чистая спецодежда с короткими рукавами.

•  Прочные перчатки для уборки врачебного кабинета и обработки загрязнённых инструментов.

•  Салфетки для рабочих поверхностей и лотков с инструментами.

•  Нагрудники для пациентов.

•  Коффердам.

Использованные шприцы следует разбирать безопасным методом. Перед началом смены необходимо проверить:

•  чистоту спецодежды персонала;

•  отсутствие украшений;

•  было ли проведено мытьё рук антибактериальным мылом.

Правила поведения медперсонала перед очередным приёмом

•  Руки вымыты антимикробным мылом.

•  На чистые руки надеты одноразовые перчатки.

•  Чистая маска подготовлена.

•  Продезинфицированные защитные очки лежат в доступном месте.

•  Дезинфицирующее средство - в лотке для замачивания инструментов.

•  Все рабочие поверхности чистые и продезинфицированные.

•  Чистые (новые) салфетки для защиты поверхностей лежат в доступном месте.

•  Раствор дезинфицирующего средства для выдержки - в специальном контейнере.

•  Материалы и инструменты готовы к приёму пациента.

После каждого пациента проводят ряд мероприятий по борьбе с возможной инфекцией.

•  Одноразовые перчатки выбрасывают.

•  Руки моют.

•  Надевают прочные перчатки.

•  Извлекают инструменты из раствора для замачивания.

•  Проводят ручную и ультразвуковую очистку инструментов перед стерилизацией или дезинфекцией.

•  Инструменты упаковывают в мешки или лотки для высокотемпературной стерилизации.

•  Термочувствительные предметы помещают в химический стерилизатор.

•  Защитные средства и другие одноразовые предметы выбрасывают.

•  Рабочие поверхности и открытое оборудование очищают и дезинфицируют.

•  Новые защитные средства раскладывают по местам.

•  Аспиратор продувают.

•  Проводят химическую дезинфекцию предметов, которые нельзя стерилизовать.

•  Стерилизованные инструменты подготавливают для дальнейшей работы.

Перечень ежедневных мероприятий

•  Полы, места частого хождения людей, зоны «касания» дезинфицируют.

•  Аспиратор очищают и дезинфицируют.

•  Проверяют уровень воды в автоклавах.

•  Растворы глутаральдегида проверяют полосками, если они используются в системе.

•  Заменяют раствор в ультразвуковой ванне.

Перечень еженедельных мероприятий

•  Очищают и дезинфицируют шкафы, которые не обрабатываются ежедневно, а также плинтусы.

•  Контролируют стерилизаторы биологическим методом.

•  Проверяют дату истечения срока повторного использования химических стерилизаторов.

•  Проверяют запасы химических стерилизаторов и дезинфицирующих средств.

•  Проверяют запасы дистиллированной воды для автоклава.

•  Проверяют запасы расходуемых материалов и используемых защитных изделий.

•  Очищают фильтры аспиратора.

Перечень ежемесячных мероприятий

•  Дезинфекция внутренней поверхности шкафов и других мест хранения.

•  Оценка состояния редко используемых мест для хранения.

Перечень ежегодных мероприятий

•  Возобновление договора на техническое облуживание оборудования для стерилизации.

•  Проверка необходимости дополнительной вакцинации против гепатита В (вакцинация показана раз в 5 лет).

•  Проверка эффективности протоколов борьбы с перекрестной инфекцией в кабинете врача.

•  Подтверждение договорённости с лабораторией.

ТРАВМА В РЕЗУЛЬТАТЕ УКОЛА

Поранив кожу острым загрязнённым инструментом, не паникуйте. Скорее всего Вы ничем не заразитесь. Обо всех травмах от укола иглой следует сообщить врачу-стоматологу, ответственному за пациента.

Однако необходимо выполнить следующие мероприятия.

•  Осторожно извлечь инструмент из повреждённого места, если это необходимо.

•  Осторожно промыть повреждённую поверхность под струёй воды; не тереть! Наложить жгут и позволить крови течь свободно в течение 5 мин под струёй из крана.

•  Если нужно вызвать кровотечение: отсосите кровь, как при укусе змеи, и сплюньте, или пальцами выдавите кровь из раны, нажимая на участки вокруг нее.

•  Продезинфицировать рану хлоргексидинглюконатом и хорошо промыть.

•  Прежде чем продолжать лечение пациентов, закрыть рану повязкой. Достаточно наложить пластырь.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ

ПРАВИЛ БОРЬБЫ С ПЕРЕКРЕСТНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Цель заключается в том, чтобы соблюдение мер по предупреждению перекрестной инфекции стало максимально автоматическим, чтобы персонал проводил все необходимые мероприятия почти без сознательного усилия.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

Протез, поступающий из лаборатории, необходимо промыть в мыльном растворе или моющем средстве, продезинфицировать и снова хорошо промыть, прежде чем вводить в полость рта пациента.

Таблица 6. Дезинфекция альгинатных оттисков методом погружения

Для дезинфекции оттисков применяют прибор «Durr-Hygojet 6400» производства фирмы «Durr-Dental» (Германия). Прибор сертифицирован в РФ и применяется для дезинфекции и очистки зубных оттисков и материалов (альгинат, силикон, poliether - резина, гидроколлоид) с применением дезсредства МД-520. Объектами воздействия являются бактерии, вирусы (включая гепатит В, ВИЧ) и грибковая микрофлора. Время экспозиции - 10 с.

Кроме того, в каждом стоматологическом кабинете должна быть укомплектована аптечка для оказания первой медицинской помощи при возникновении производственной травмы. В аптечке должны быть:

•  70% раствор этилового спирта;

•  5% спиртовой раствор йода;

•  кристаллы перманганата калия и соответствующее количество дистиллированной воды для приготовления раствора в концентрации 1:10000;

•  антисептик для глаз, носа, полости рта (30% раствор сульфацила натрия, 1% раствор протаргола);

•  пипетка для закапывания антисептика в глаза и нос;

•  стерильный перевязочный материал;

•  напальчник;

•  лейкопластырь;

•  ножницы.

Таким образом, в целях охраны труда и предупреждения инфицирования персонала стоматологических клиник сотрудники должны соблюдать определённые требования, предусмотренные правилами техники безопасности.

•  Каждый сотрудник при приёме на работу обеспечивается спецодеждой, дезинфекция и стирка которой производится централизованно. Недопустима стирка спецодежды в домашних условиях. Медицинский персонал отделений обязан работать в сменной обуви.

•  Все сотрудники стоматологических кабинетов должны работать в перчатках, мелкие раны и ссадины на руках обрабатывают антисептиком и заклеивают лейкопластырем.

•  При работе непосредственно в полости рта пациента врач надевает маску и защитные очки, при необходимости - экран.

•  Не принимают участия в выполнении процедур инвазивного характера медицинские работники с проявлениями экссудатив-ного диатеза, мокнущего дерматита, с пиогенными, микотичес-кими и экземными поражениями кожи рук.

•  Сотрудники ЛПУ должны строго соблюдать правила личной гигиены: перед и после каждого пациента проводить мытьё рук, дезинфекцию рук и перчаток с последующим их протиранием одноразовым бумажным полотенцем или многоразовым, но сухим и строго индивидуальным.

•  Разборку, мойку и полоскание стоматологического инструментария, оборудования и аппаратуры, соприкасавшихся с кровью, слюной или другими биологическими жидкостями, проводят после их дезинфекции и только в резиновых перчатках.

•  Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств проводят в резиновых перчатках, очках и респираторах.

•  С режущим и колющим инструментарием обращаются с предельной осторожностью: его не передают из рук в руки, а только в стерильном лотке.

•  Упавшие на пол шовные материалы и мелкие колющие инструменты поднимают магнитом.